Pigmentación de la cámara anterior

Introduccion La pigmentación de la cámara anterior se observa principalmente en el melanoma del ojo, generalmente en el cuerpo ciliar y la coroides. También se puede ver en la expansión de cataratas secundaria al glaucoma. Generalmente con la hemorragia de la cámara anterior, el empiema de la cámara anterior aparece junto. Es la neoplasia maligna intracraneal primaria más común en adultos. Ocurre en 40 a 60 años, inicio unilateral. El 85% ocurre en la coroides, el 9% en el cuerpo ciliar y el 6% en el iris.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Todavía no está claro y puede estar relacionado con factores raciales, familiares y endocrinos. De los 3706 casos de melanoma uveal que fueron seguidos durante 17 años, 16 casos (0,4%) fueron mujeres embarazadas, de alrededor de 30 años, todos los cuales se encontraron en la segunda mitad del embarazo. La relación entre el inicio y el embarazo y el sistema endocrino es incierta. Factores genéticos: Singh realizó una encuesta familiar de 4.500 pacientes con melanoma uveal y descubrió que había 56 familias con 56 pacientes con esta enfermedad y un 0,6% con antecedentes familiares. Otros factores: la exposición al sol, ciertas infecciones virales, la exposición a ciertos químicos cancerígenos pueden estar relacionados con el inicio de la enfermedad.

(dos) patogénesis

La mayoría de los tumores se originan en la capa macrovascular coroidea. Con respecto al origen de las células tumorales, generalmente se cree que existen dos posibilidades, una de las células de la vaina del nervio ciliar, a saber, las células de Schwann; la otra del melanoblastos del estroma, que comúnmente se conoce como pigmento. Llevar una célula pequeña (cromatóforo). La incidencia del primero es alta, representa aproximadamente 4/5 de todos los melanomas malignos uveales, mientras que el último es solo 1/5. Bajo la acción de factores tumorigénicos, la transformación maligna de los melanocitos en la coroides conduce a la formación de nódulos tumorales.

Cheque

Inspección relacionada

Examen del campo visual de la TC maxilofacial en cinco dimensiones de la presión intraocular

Además del historial médico detallado y los síntomas clínicos, se pueden utilizar exámenes clínicos detallados, especialmente la oftalmoscopia, como base para el diagnóstico, y se debe tener en cuenta lo siguiente.

1. Tumor temprano: algunos casos pueden presentar distorsión visual y decoloración. El número de hipermetropía en casos individuales continúa aumentando, lo que sugiere que la coroides posterior tiene una lesión que ocupa espacio, y la retina se mueve hacia adelante.

2. Examen del campo visual: el defecto del campo visual del melanoma maligno es mayor que el área real del tumor. El defecto del campo visual azul es mayor que el defecto del campo visual rojo.

3. Examen del segmento anterior: se puede reducir la sensación corneal en la vecindad del melanoma coroideo. La esclera adyacente y los vasos del iris pueden expandirse. El iris se puede combinar con el esputo del iris, la neovascularización del iris y el pigmento valgo pupilar. Cuando el tumor es necrótico, puede combinarse con iridociclitis, empiema de cámara anterior, pigmentación de cámara anterior y hemorragia de cámara anterior.

4. Transiluminación escleral: el valor diagnóstico de la transiluminación escleral no es confiable. Por ejemplo, la hemorragia debajo de la capa epitelial del pigmento retiniano también puede cubrir la luz, y el tumor con un volumen pequeño o un pigmento quístico pequeño también puede ver a través de la luz.

5. Análisis exhaustivo de FFA de las etapas temprana, venosa y avanzada de la angiografía, atención a la diferenciación del hemangioma coroideo y la metástasis coroidea.

6. Exploración por ultrasonido: se puede detectar una imagen sólida del tumor. Es más valioso cuando no se puede examinar el oftalmoscopio de opacidad intersticial refractiva, o si hay un desprendimiento de retina severo y el tumor está cubierto por él. Sin embargo, los tumores pequeños con un área de <2 mm2 y un grado de elevación <1.5 mm a veces son difíciles de detectar.

7. Tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI): la tomografía computarizada muestra el engrosamiento del anillo ocular, que sobresale dentro de la bola o fuera de la bola. En el examen mejorado, los vasos sanguíneos del tumor son ricos, se destruye la barrera retiniana de la sangre y la vena vórtice se ve afectada y se fortalece. Sin embargo, similar a la exploración por ultrasonido, independientemente de la tomografía computarizada o la resonancia magnética, uno no es cualitativo y el otro está limitado para tumores pequeños.

8. Presión intraocular: a diferencia de la ubicación, el tamaño y las diversas complicaciones del tumor, la presión intraocular puede ser normal, reducida o aumentada. El melanoma coroideo anterior está comprimido por la lente y el iris, que pueden cerrar la esquina de la cámara anterior para producir glaucoma secundario. La necrosis tumoral, las células fagocíticas de macrófagos, las partículas de pigmento o los desechos necróticos, etc., se liberan en la cámara anterior, lo que resulta en un aumento de la presión intraocular. También puede causar un aumento en la presión intraocular causada por glaucoma neovascular o hemorragia de la cámara anterior debido a la neovascularización del iris.

9. Examen físico total: dado que el melanoma maligno coroideo es más probable que se transfiera al hígado a través de la circulación sanguínea, la exploración con ultrasonido hepático y la gammagrafía hepática pueden detectar metástasis tumorales. Del mismo modo, también se necesitan radiografías de tórax o tomografías computarizadas.

Diagnóstico diferencial

Empiema de la cámara pseudo anterior: empiema de la cámara anterior causado por tumores intraoculares, también conocido como empiema pseudo anterior de la cámara, porque sus manifestaciones clínicas se asemejan a la endoftalmitis, también conocida como síndrome de camuflaje.

Hemiplejía en la cámara anterior: después de la lesión del globo ocular, la permeabilidad vascular del iris aumenta o los vasos sanguíneos se rompen debido a la ruptura de los vasos sanguíneos, y la sangre se acumula en la cámara anterior llamada cámara traumática anterior. La hemorragia traumática de la cámara anterior es más común en la contusión del globo ocular, que es una complicación común. Las estadísticas nacionales representan el 11.3% de las contusiones de globo ocular ambulatorias y el 39.8% de los pacientes hospitalizados. Las más ligeras pueden curarse, la mayoría de ellas pueden completarse en aproximadamente 6 días. La absorción, la recuperación visual, pero un gran número de hemorragias o sangre secundaria repetida en la cámara anterior, glaucoma secundario y manchas de sangre en la córnea pueden causar ceguera.

Empiema de la cámara anterior: esta enfermedad se caracteriza por un inicio agudo, irritación ocular evidente, infiltración o ulceración de color amarillo grisáceo o blanco amarillento de la córnea. Hay una iritis en la cámara anterior temprana, y la reacción se desarrolla en una etapa severa, que es una úlcera supurativa de color blanco amarillento, que a menudo se extiende hacia un lado. Cada cámara anterior tiene una úlcera de empiema y la matriz base puede tener formación de absceso. Los síntomas principales pueden tener una sensación de hormigueo o ardor de sensación de cuerpo extraño, conjuntiva conjuntival mixta y úlcera de edema grave.

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