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Signo V esotrópico

Introducción
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introduccion V-esotropía: también conocido como signo de esotropía V, Fenómeno de esotropía, V-interno, síndrome de estrabismo V convergente interno, es decir El número de pendientes internas aumenta a medida que mira hacia abajo, y el número de pendientes internas se reduce o incluso desaparece cuando se ve desde la parte superior. El ángulo oblicuo interno es mucho más grande que la hipermetropía, y la función del músculo oblicuo inferior es a menudo demasiado fuerte. El paciente puede tener una función de aducción mandibular, y los dos ojos tienen una visión pequeña y sólida y, a menudo, tienen horror.

Patógeno

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Hay muchas razones para la formación de signos AV, incluidos factores del músculo extraocular en sí, factores anatómicos, factores de inervación y factores genéticos.

(dos) patogénesis

Hay muchas razones para la formación del signo AV, que se pueden resumir de la siguiente manera:

1. Causas de los músculos horizontales Urist cree que la formación del signo AV está relacionada con la diferencia de fuerza entre los músculos rectos internos y externos al mirar hacia arriba y hacia abajo. En el estado fisiológico, cuando los ojos miran hacia arriba, hay un ligero aumento en el efecto de separación (<15 ), y al mirar hacia abajo, el efecto de la colección (convexo) aumenta ligeramente (<10 ), pero no más que el límite normal. . Las diferencias fisiológicas anteriores se deben a los diferentes efectos del músculo recto lateral y del músculo recto medial. Generalmente se cree que el fenómeno V se debe a diferencias fisiológicas, y el fenómeno A se debe a que las diferencias fisiológicas son demasiado pequeñas. Es decir, el estrabismo externo en V se debe a la acción excesiva del músculo recto lateral, la esotropía en V se debe a la acción del músculo recto interno, el estrabismo externo A se debe a la fuerza insuficiente del músculo recto interno y la exotropía A se debe a la fuerza del músculo recto lateral. Insuficiente En resumen, el signo V es causado por niveles excesivos de músculos, y el signo A es causado por niveles insuficientes de fuerza muscular.

2. Razones para el músculo oblicuo Jampolsky cree que la fuerza de los músculos oblicuos superior e inferior es una razón importante para la formación del signo AV. Debido a que la acción secundaria del músculo oblicuo hace que el globo ocular gire hacia afuera, cuando la fuerza del músculo oblicuo inferior es demasiado fuerte, puede causar el fenómeno V; cuando la fuerza del músculo oblicuo inferior es insuficiente, se produce el fenómeno de A; la fuerza del músculo oblicuo superior es demasiado fuerte y provoca el fenómeno de A. La fuerza insuficiente del músculo oblicuo superior provoca un fenómeno V. En resumen, cuando la inclinación horizontal aumenta hacia arriba, es causada por el músculo oblicuo inferior, y cuando aumenta la inclinación hacia abajo, aumenta la inclinación horizontal, que es causada por el músculo oblicuo superior. Von Noorden cree que la función anormal del músculo oblicuo es una causa común del síndrome AV, y el síndrome AV con función anatómica anormal a menudo causa estrabismo rotatorio. El estrabismo rotacional se produce por el síndrome AV con una función anatómica anormal. Después de la corrección de la inclinación del extremo muscular horizontal, no se puede corregir el estrabismo. Este entrecerrar los ojos fue confirmado por la fotografía del fondo de ojo.

3. La razón de los músculos rectos superior e inferior Brown cree que la función de los músculos rectos superior e inferior es la causa de la formación del signo AV. Debido a que estos dos músculos tienen un efecto secundario en la rotación interna del globo ocular, la fuerza del músculo recto superior Cuando es demasiado fuerte, puede causar el fenómeno de A; cuando la fuerza del músculo recto superior es débil, causará el fenómeno V; cuando la fuerza del músculo recto inferior es fuerte, puede causar el fenómeno V; la fuerza del músculo recto inferior es más débil y causa el fenómeno de A. En resumen, la diferencia en la pendiente horizontal cuando se mira directamente hacia arriba es causada por la causa del músculo recto superior, y la diferencia en la pendiente horizontal cuando se mira directamente hacia abajo es causada por el músculo recto inferior.

4. Razones para el recto horizontal-vertical La persona que sostiene esta opinión cree que el signo AV es causado por anormalidades en los músculos horizontales y verticales, y no es causado por la anormalidad de cierto músculo solo. Algunos pacientes pueden ser causados principalmente por músculos horizontales excesivos o débiles, lo que resulta en cambios secundarios en los músculos verticales; mientras que otros pueden ser principalmente excesivos o débiles en la función muscular vertical, lo que lleva a cambios secundarios en los músculos horizontales. o cambios en la función muscular horizontal y vertical para formar un signo AV.

5. Razones anatómicas

(1) El signo AV está relacionado con la forma de la cara: como la cara de tipo mongol (movimiento hacia arriba de la entrepierna externa) puede causar A-interna y V-externa; y la cara anti-mongol (caucásica) (sin cambio en la entrepierna externa) Un poco o un ligero desplazamiento) puede causar una inclinación externa A y una inclinación interna V.

(2) Anormalidades de la fascia: como el síndrome de la vaina oblicua superior de Brown a menudo combinado con el oblicuo externo en V, que se debe a la falta de elasticidad de la vaina del músculo oblicuo superior, lo que resulta en una abducción forzada durante la recuperación. En el síndrome de adhesión de Johnson, la distribución mecánica también puede ocurrir al girar verticalmente.

(3) punto de fijación muscular anormal: algunas personas piensan que algunos pacientes con fenómeno de V tienen puntos de fijación del tendón recto medial más altos de lo normal, y la posición de fijación del tendón recto lateral es más baja de lo normal. Además, el movimiento de avance o retroceso del punto de conexión también puede causar un signo AV.

6. Causas de inervación: Clínicamente, el signo AV rara vez es causado por factores anatómicos, pero es más común debido a la parálisis. Como se puede ver en la definición de signo AV, es un subtipo de estrabismo horizontal con estrabismo vertical no común, lo que significa que, independientemente de la pendiente horizontal o vertical, los músculos son demasiado fuertes. O un desequilibrio demasiado débil. El recto vertical y los músculos oblicuos no son concluyentes, tanto los músculos horizontales como los verticales tienen efectos, pero los dos son más importantes y no se pueden explicar con claridad. Los músculos verticales tienen efectos neurológicos y mecánicos, mientras que los músculos horizontales son Los músculos pueden ser más prominentes cuando son demasiado fuertes o demasiado débiles. Además, también hay un fenómeno V fisiológico, es decir, en el caso de que no haya estrabismo en la posición original del ojo, cuando el ojo mira hacia arriba, se puede generar un oblicuo externo (hasta 17 ), y cuando se mira hacia abajo, se puede generar un fenómeno A (hasta 5 ). Hay muchos, esto puede estar relacionado con el factor de inervación.

7. Causas de convergencia anormal y función de fusión: cuando se mira hacia abajo, no se puede mantener la fusión, se puede generar un fenómeno, cuando se mira hacia arriba no se puede mantener la fusión, se puede generar el fenómeno V, que es común en el oblicuo externo intermitente.

8. Factores genéticos: Existen pocos informes sobre factores genéticos relacionados con los signos AV en la literatura. En China, se notificó un caso de 11 casos de exotropía V en 5 generaciones, que es autosómica dominante. Solo se realizó un caso de cirugía, y no se observó ninguna anormalidad de la adhesión muscular extraocular durante la operación.

En resumen, entre los factores anteriores, la patogénesis de todos los casos no puede explicarse por una causa simple, sino que es causada principalmente por la causa de los músculos extraoculares.

Examinar

Cheque

Inspección relacionada

Examen oftálmico

1. Examen general: verifique a simple vista (y corrección) la visión lejana y cercana, la condición del ojo externo, el estado refractivo, el intersticial refractivo, la naturaleza de la mirada y las condiciones del fondo de ojo.

2. Examen del músculo ocular: además del examen corneal de rutina, como la angiografía corneal, el método de oclusión y varias posiciones de diagnóstico del ojo, se deben realizar los siguientes exámenes:

(1) El método de visor prismático se usa para verificar el estrabismo cuando la posición original del ojo, el lado superior derecho y el lado derecho están mirando.

(2) Correspondencia retiniana, función de fusión, verificación de la función estereoscópica y medición de la relación AC / A.

(3) Examen de visión sólida de doble ojo para comprender el alcance de la mirada y proporcionar una base para seleccionar métodos quirúrgicos.

(4) La pantalla Hes verifica el estado funcional de los músculos extraoculares.

3. Precauciones en el examen del síndrome AV

(1) Si hay ametropía, se deben usar anteojos correctivos durante el examen.

(2) Al paciente se le debe permitir mirar el objetivo visual pequeño al mirar de cerca. Para reducir la influencia del factor de ajuste en la posición del ojo, se puede usar el lente 3D después del examen.

(3) La pendiente horizontal y la inclinación de las posiciones superior e inferior de la mirada se midieron a 33 cm y 6 m, respectivamente. Se sugirió que los exámenes repetidos deberían usarse como base para el diagnóstico.

(4) Principalmente prevalecerá la pendiente de la inspección por el método de prisma y cubierta. Gire el ángulo de 25 ° hacia arriba o hacia abajo para verificar la pendiente interior y exterior. Algunas personas piensan que girar el ángulo de 15 ° es suficiente (Duke-Elder), porque la posición de la mirada es demasiado alta o demasiado baja para causar ilusión.

(5) preste atención para verificar la función del músculo oblicuo y entrecerrar los ojos

1 El juicio de la función del músculo oblicuo superior se divide en 4 niveles según el método de clasificación de Parks, y se examina la diferencia entre la inclinación vertical de los ojos y la inclinación vertical de las vueltas izquierda y derecha de 30 ° y la inclinación vertical de los ojos. Clase A.1: <10 °; B.2: 10 ° a 19 °; C.3: 20 ° a 30 °; D.4:> 30 °.

2 La determinación de la función del músculo oblicuo inferior se divide en tres niveles según el método de clasificación de Meng Xiangcheng: nivel A.1 (1 grado): es decir, el oblicuo superior aparece cuando la rotación interna; B.2 (2 grados): la rotación interna extrema Solo se muestra el oblicuo superior; C.3 (3 grados): el oblicuo superior aparece al girar hacia adentro.

3 El estrabismo de rotación se determinó mediante una cámara de fondo de ojo. Según el método de medición de Kong Lingyuan, el valor promedio del ángulo cóncavo normal del centro del disco óptico fue de 7.381 °, y el rango de variación fue de 1.429 ° a 13.333 °. La fóvea se encuentra en 0.343 PD debajo del plano central geométrico del disco óptico.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

1. Tipo clínico y rendimiento

Hay muchos tipos de signos AV en la literatura, y Urist los divide en V-interno, A-interno, V-externo y A-externo. Sobre la base de la clasificación de Urist, Costenbader agregó cuatro fenómenos raros, a saber, X, Y, (Y invertido) y (diamante), y luego el fenómeno X se dividió en XA y XV.

(1) A-esotropía: también conocido como signo de esotropía A, fenómeno de esotropía, endotropía A, síndrome de estrabismo A convergente Es decir, el número de inclinaciones internas aumenta cuando se ve desde la parte superior, y el número de inclinaciones internas disminuye o incluso desaparece cuando se ve desde el frente. Cuando se mira lejos y cerca, la inclinación interna es casi igual: cuando el ojo se gira hacia adentro y hacia abajo, la función del músculo oblicuo superior es demasiado fuerte y el globo ocular se invade cuando se recibe la posición del ojo. El paciente puede tener un levantamiento mandibular.

(2) V-esotropía: también conocido como signo de esotropía V, Fenómeno de esotropía, V-interno, síndrome de estrabismo V convergente interno Es decir, el número de pendientes internas aumenta a medida que mira hacia abajo, y el número de pendientes internas se hace más pequeño o incluso desaparece cuando se ve desde la parte superior. El ángulo oblicuo interno es mucho más grande que la hipermetropía, y la función del músculo oblicuo inferior es a menudo demasiado fuerte. El paciente puede tener una función de aducción mandibular, y los dos ojos tienen una visión pequeña y sólida y, a menudo, tienen horror.

(3) Exotropía A: también conocido como signo de exotropía A, fenómeno de exotropía, oblicuo A externo, síndrome de estrabismo A (síndrome de estrabismo A divergente) ), es decir, cuando se ve directamente desde arriba, el número de pendientes externas se hace más pequeño o incluso desaparece, y cuando se ve directamente desde abajo, aumenta el número de pendientes externas. Mire la distancia, no hay cambios en el número de pendientes cercanas al exterior, a menudo la función del músculo oblicuo superior es demasiado fuerte y el globo ocular se invagina cuando se recibe la posición del ojo. El paciente puede tener un rendimiento de aducción mandibular, una pequeña visión sólida de ambos ojos y, a menudo, tener un horror.

(4) V-exotropía: también conocido como signo de exotropía V, fenómeno de exotropía, V-oblicuo externo, síndrome de estrabismo V (síndrome de estrabismo V divergente) ), es decir, cuando el ángulo es hacia arriba, el número de pendientes externas aumenta, mientras que cuando se ve directamente debajo, el número de pendientes externas disminuye o incluso desaparece. La pendiente externa es mucho mayor que la vista cercana (la separación es demasiado fuerte), y los músculos oblicuos inferiores a menudo son demasiado fuertes. El paciente puede tener un fenómeno de elevación de la mandíbula.

(5) Fenómeno X: fenómeno X: es decir, en la posición original del ojo, la exotropía de ortodoncia o leve, cuando se ve directamente arriba o abajo, la inclinación externa aumenta, mostrando una forma de "X".

(6) Fenómeno XA (fenómeno X y A): cuando la posición original del ojo es ligeramente exotrópica, el número de ángulos oblicuos externos cuando se mira hacia arriba aumenta menos que cuando se observa el ángulo oblicuo directo.

(7) Fenómeno XV (fenómeno X y V): cuando la posición original del ojo es ligeramente exotrópica, la cantidad de ángulos oblicuos externos cuando se mira hacia arriba es mucho mayor que la cantidad de oblicuos externos cuando se mira directamente hacia abajo.

(8) -phenomenon: -phenomenon: cuando la posición original del ojo, el número de inclinación interna es pequeño o no oblicuo interno, y el número de inclinación interna aumenta cuando se mira hacia arriba y directamente debajo.

(9) Fenómeno Y: fenómeno Y: cuando la posición original del ojo y la mirada directa hacia abajo, el número de inclinación externa es pequeño o no oblicuo externo, y el número de inclinación externa aumenta significativamente cuando se mira directamente hacia arriba. Es una variación de V-exotropía.

(10) Fenómeno: el número de inclinaciones externas es pequeño o no oblicuo externo cuando la posición original del ojo y el ojo superior están mirando, y el número de inclinación externa aumenta cuando se mira directamente debajo. También es una variante del estrabismo externo V o un tipo inverso de fenómenos Y.

2. Criterios de diagnóstico El Grupo Nacional de Prevención y Tratamiento de la Ambliopía Infantil (1987) de la Asociación de Oftalmología de la Asociación Médica China estipula que los criterios de diagnóstico para los signos AV son:

(1) Signo V oblicuo externo: la pendiente cuando se mira hacia arriba es mayor que cuando se mira hacia abajo (15 , 8 ° ~ 9 °).

(2) Signo V oblicuo interno: la pendiente cuando se mira hacia arriba es menor que cuando se mira hacia abajo (15 , 8 ° ~ 9 °).

(3) Signo de exotropía A: la pendiente cuando se mira hacia arriba es menor que cuando se mira hacia abajo (10 , 5 ° ~ 6 °).

(4) Señal oblicua interna A: la inclinación cuando se mira hacia arriba es mayor que cuando se mira hacia abajo (10 , 5 ° ~ 6 °).

1. Según las manifestaciones clínicas del paciente y los resultados del examen del globo ocular, se puede confirmar el diagnóstico.

2. La diferencia entre los criterios de diagnóstico para la mirada hacia arriba y la mirada hacia abajo debe ser 10 para diagnosticar el fenómeno A, la diferencia entre los dos debe ser 15 para diagnosticar el fenómeno V, porque la persona normal está mirando hacia abajo También hay colecciones leves. Para juzgar aún más si el fenómeno AV es un factor muscular horizontal simple o un factor muscular vertical, la medición del estrabismo de cada posición diagnóstica del ojo debe realizarse mediante un método de cobertura de prisma más o un colimador. Las contrapartes normales de la retina también se pueden encontrar con la misma agudeza visual y acompañadas de estrabismo rotatorio (que también se puede confirmar con la fotografía del fondo de ojo), lo que es útil para el desarrollo del tratamiento quirúrgico.