Desorden de conducta

Introduccion El trastorno de conducta se refiere a un tipo de trastorno de conducta que tiene menos de 18 años de edad, violaciones reiteradas y recurrentes de las normas sociales y éticas apropiadas para la edad en niños y adolescentes, y la violación de los intereses de otros o del público. Estos comportamientos anormales a menudo se denominan comportamientos antisociales en países extranjeros, que se manifiestan principalmente en mentiras infantiles, absentismo escolar, lucha, sabotaje, asalto, robo, fraude y otros problemas de conducta. El trastorno de conducta tiene las siguientes características: 1 ocurrencia repetida y repetida; 2 excede el rango de variación permitido por el niño en severidad y duración; 3 es difícil de adaptar al entorno social; 4 no es causado por enfermedad física o enfermedad mental; 5 con educación familiar, sociedad El ambiente tiene una relación cercana. Se puede dividir en dos subtipos: trastorno de conducta antisocial y trastorno de desafío opuesto.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

Las causas individuales de los trastornos de conducta y sus tipos graves son complejas. Aunque ha habido más de 70 años de investigación, no ha habido conclusiones confirmadas por unanimidad, pero hay muchas opiniones.

Debido a que el comportamiento antisocial juvenil es un comportamiento social más complejo, que involucra tanto la calidad física del individuo como las características fisiológicas-psicológicas-sociales del menor, y también está muy influenciado por el entorno de la familia y la sociedad. En el pasado, muchos académicos occidentales intentaron explicar las causas individuales de la delincuencia juvenil por el primer factor, pero solo se explicaron algunos casos.

La mayoría de los autores en nuestro país insisten en la visión integral de múltiples factores, que comprende las causas del trastorno de conducta juvenil y sus tipos graves como un sistema estructural de múltiples capas, que tiene factores biológicos y físicos, entornos sociales y familiares y psicología individual. Factor de conciencia. La causa de esta enfermedad no está aislada, involucra muchos aspectos como la cultura social, la educación moral, la economía política y la escuela familiar, es el resultado de muchos factores complicados y negativos. Varios factores negativos deben considerarse como una unidad de conexiones orgánicas, es decir, deben discutirse en la conexión general y la interacción del conjunto. Para facilitar la presentación, varios factores que son más comunes en causas individuales se discuten en detalle en la patogénesis.

(dos) patogénesis

Factor biologico

(1) En los últimos años, muchos autores han demostrado que el trastorno de conducta tiene un cierto papel en los factores biológicos. Por ejemplo, muchos autores como DOLeuis (1981) señalaron que los menores tienen una estrecha relación con los comportamientos sociales en niños, adolescentes, traumatismos cerebrales, faciales y daños perinatales. El Instituto de Salud Mental de la Universidad Médica de Beijing en la década de 1980 La investigación sistemática del trastorno de conducta juvenil y la delincuencia juvenil demuestra que estos niños y adolescentes se comparan con el grupo de control sin conducta y trastorno.Los resultados del estudio indican que los niños y jóvenes del grupo de estudio tienen más probabilidades de estar en la historia personal, el período perinatal durante el parto y Los bebés y los niños pequeños tienen significativamente más trauma craneoencefálico, enfermedades perinatales o trauma, así como infecciones del sistema nervioso central, enfermedades que incluyen epilepsia y otras enfermedades. Algunos casos (casos) tienen enfermedades físicas más graves que el grupo de control. Según los resultados de los delincuentes juveniles y el grupo de control (delincuentes no adolescentes), muchos académicos extranjeros han explicado el trastorno del comportamiento y los padres de sus tipos graves.Los miembros de la familia de las tres generaciones tienen significativamente más enfermedades mentales, retraso mental, demencia y otros pacientes sin comportamiento antisocial. Hubo muchos grupos de control, y algunos estudios también señalaron que el grupo de estudio tenía una obvia lentitud en el desarrollo de los bebés y niños pequeños, como hablar tarde, caminar y los dientes crecían tarde. Además, el estudio también muestra que los resultados de la prueba de coeficiente intelectual de los delincuentes juveniles a menudo son bajos (por ejemplo, el coeficiente intelectual generalmente es de 90 o menos), especialmente para los delitos repetidos. Wect y Farriugton (1973) encontraron que después de controlar los factores familiares, bajo El coeficiente intelectual sigue siendo obvio.

La agresividad también es un rasgo psicológico. Se considera un componente importante del trastorno de conducta. Al igual que otros rasgos psicológicos como la impulsividad y el comportamiento estimulante, tiene una conexión biológica intrínseca con la aparición del trastorno de conducta. Los estudios de Mednick (1981) sobre delincuentes juveniles con comportamiento violento sugieren que aquellos con EEG anormal (ondas Theti excesivamente lentas y ondas Beta anormalmente rápidas) representan de 1/4 a 1/2, pero el rendimiento anormal en la población general (normal) solamente 5% a 25% (Kovi, 1978). Este cambio anormal del EEG se explica por el lento desarrollo del desarrollo cerebral de los delincuentes juveniles. Zuckerman et al.desarrollaron una escala de búsqueda de sensaciones (SSS) para evaluar los estímulos más apropiados. SSS consta de cuatro aspectos principales: encontrar estímulos y aventuras, encontrar experiencias, emociones irresistibles y susceptibilidad a problemas. Aquellos con puntajes SSS más altos tienen más comportamientos anormales mentales, y la susceptibilidad a los problemas está significativamente relacionada con los trastornos conductuales de los niños.

Raine y cols. Realizaron mediciones de respuesta eléctrica galvánica, frecuencia cardíaca y EEG en 101 niños de 14 a 16 años. Unos 10 años más tarde, buscaron en los antecedentes penales de los 101 adolescentes en todo el país. Los resultados mostraron que 17 adolescentes tenían antecedentes penales. En comparación con los adolescentes sin antecedentes penales, su actividad de la piel era baja, su frecuencia cardíaca era baja y baja frecuencia. Más actividad EEG. La hipótesis de Raine et al de que el bajo nivel de despertar de la descendencia juvenil desde la corteza nerviosa autónoma hasta la cerebral es la calidad genética del crimen.

(2) Factores genéticos: como todos sabemos, los factores genéticos juegan un papel importante en el patrón de comportamiento de una persona. En teoría, la relación entre la genética y el comportamiento individual está más o menos influenciada por factores sociales y ambientales. Es difícil determinar cuáles de los comportamientos individuales están determinados genéticamente y cuáles están determinados por la sociedad y el medio ambiente. Según las observaciones clínicas, si los padres tienen un comportamiento antisocial o antecedentes penales, los problemas de comportamiento de sus hijos aumentarán significativamente. Los estudios genéticos clínicos modernos (Thrishiansn, 1977; Dalgaard et al., 1976) encontraron que las tasas de criminalidad comunes de gemelos monocigóticos y gemelos gemelos eran significativamente diferentes, con el primero con un 35% y el segundo con el 13%. Es obvio que existe un cierto efecto genético en el comportamiento criminal. La desventaja de los estudios de gemelos es que los gemelos criados en el mismo entorno familiar son difíciles de distinguir entre factores ambientales genéticos y adquiridos. Por lo tanto, Crowe et al. (1978) propusieron un método de investigación de niños de crianza temporal. La investigación de niños de crianza temporal de Crowe sobre delincuentes adultos demuestra que si el padre es un criminal, su hijo también es un criminal con una correlación más alta, pero no está relacionado con el padre adoptivo. Rutter (1983) cree que los factores genéticos en las causas de la delincuencia juvenil son de menor importancia, y señaló que los factores genéticos son de gran importancia para el comportamiento antisocial juvenil que continúa desarrollándose en la edad adulta.

Otro grupo de académicos realizó un estudio muy significativo a principios de la década de 1990. Encuestaron a 300 niños de acogida y sus familias de acogida, todos los cuales fueron criados por separado de sus padres biológicos después del nacimiento. . La encuesta encontró que los crímenes o violaciones de los padres biológicos están relacionados con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad de los niños que son criados, y que la crianza en familias con bajos niveles socioeconómicos puede conducir al trastorno de personalidad antisocial después de la edad adulta (Cadoret y Stewart, 1991). En familias no adoptivas, hay hallazgos similares que ilustran la importancia de los factores genéticos en la aparición de problemas de conducta.

(3) Cambios bioquímicos: el estudio psicoquímico de individuos con comportamientos impulsivos, agresivos y antisociales se centra en los neurotransmisores de monoamina como la noradrenalina, la dopamina y la 5-HT y sus dos enzimas metabólicas, la dopamina. Hydro-hidroxilasa (DH) y monoamino oxidasa (MAO). Los estudios en adultos han demostrado que los niveles de 5-HT están asociados con el comportamiento agresivo y el comportamiento violento. En niños y adolescentes, los trastornos conductuales destructivos (incluido el TDAH, el trastorno de contrabando desafiante y el trastorno de conducta) son más comunes en personas con bajo contenido de ácido 5-hidroxiindol acético, un metabolito de 5-HT en el líquido cefalorraquídeo.

Los sistemas de norepinefrina, dopamina y 5-HT juegan un papel importante en el comportamiento individual y el medio ambiente y su regulación. Quay (1988) cita el sistema de promoción del comportamiento (BFS) y el sistema de inhibición del comportamiento (BIS) descritos por Gray (1982, 1987) para explicar el comportamiento del niño.

BFS es un amplio sistema de comportamiento cuya función es promover la adaptación del comportamiento al medio ambiente. Está integrado en el sistema de dopamina del mesencéfalo y se activa mediante recompensas y estímulos aversivos.

BIS funciona comparando y suprimiendo el entorno real y el comportamiento esperado. La BFS se inhibe cuando se produce un comportamiento inapropiado, lo que se logra con norepinefrina y 5-HT en el sistema septal del hipocampo.

Normalmente, la noradrenalina, la dopamina y la 5-HT se encuentran en un estado de equilibrio para mantener un comportamiento adecuado.

La intensidad relativa de BFS / BIS, es decir, dopamina / norepinefrina más 5-HT, afecta el comportamiento del individuo en un momento determinado. Cuando BIS es fuerte, muestra atención y buena capacidad para distinguir el medio ambiente. Por el contrario, cuando BFS es relativamente fuerte, el autocontrol es pobre y depende demasiado del entorno externo para mantener un comportamiento adecuado. Cualquier tipo de función de transmisor alta o baja puede romper este equilibrio, seguido del comportamiento del desequilibrio o desequilibrio del transmisor.

2. Factores del entorno social y del entorno familiar: muchos académicos han enfatizado durante mucho tiempo que el trastorno de conducta juvenil y sus tipos graves son más comunes en familias con bajo nivel socioeconómico. Aunque ha habido diferentes disputas en los últimos años, muchos académicos, como Braithcoaite (1981), han confirmado la delincuencia juvenil. Tiene relevancia para el bajo nivel socioeconómico, pero puede no ser tan cercano como se había previsto anteriormente. Estudios realizados en Japón y China en los últimos 10 o 20 años han demostrado que los padres de estos adolescentes son claramente trabajadores y los agricultores son relativamente grandes. West (1983) señala que tales características familiares juveniles son familias pobres y de baja cultura. La investigación repetida en las últimas décadas y la verificación repetida por diferentes disciplinas, diferentes nacionalidades y culturas sociales demuestran que los factores ambientales familiares son las razones clave más importantes para las causas de la conducta juvenil y sus tipos graves. Esto ha sido reconocido por académicos de todo el mundo.

El período juvenil es una etapa importante en la cual la madurez fisiológica-psicológica y la socialización de una persona se perfeccionan constantemente. Es un período intermedio de transición del desarrollo gradual a la madurez. Hay factores inmaduros complejos y multifacéticos y factores maduros entrelazados. Inestabilidad La familia es la fuerza más importante que afecta a los niños y adolescentes. Una de las funciones más importantes de la familia es criar y administrar a los niños, y educarlos para que conduzcan gradualmente a una socialización perfecta. La edad escolar y la adolescencia son un período de aceptación de la socialización. Esta etapa es para los niños. La socialización inicialmente sentó las bases y la perspectiva mundial se fue formando gradualmente. La formación y la formación de los roles sociales se basan principalmente en los niños y la adolescencia. Bajo la ayuda y el cultivo de los padres, los niños aceptaron las normas sociales y los códigos de conducta paso a paso a través del aprendizaje social, y gradualmente internalizaron los patrones de comportamiento reconocidos por la sociedad en los componentes de sus personalidades, e internalizaron los patrones de comportamiento de oposición social en los suyos. El poder estimulado por la conciencia forma la fuerza impulsora que restringe el comportamiento de uno. De esta manera, el joven puede convertirse en un miembro aceptado por la sociedad de la "persona natural" original. Este proceso es el proceso de socialización. La gran mayoría de los jóvenes puede completar con éxito la socialización a través de la mejora continua de la socialización, pero también hay Un pequeño número de jóvenes, según una investigación longitudinal a largo plazo en países extranjeros, representa aproximadamente el 30% de los adolescentes, principalmente debido a la fuerte influencia de ciertos factores no sociales, como la familia y la escuela, que llevaron a la adquisición del mal comportamiento. La familia es la unidad básica de la sociedad. La función y la influencia de la familia pueden afectar en gran medida la consolidación y el desarrollo de la sociedad. La estrecha conexión emocional de la familia a través de los miembros de la familia, la función de la crianza y la educación pueden violar una gran cantidad de normas sociales y códigos de conducta. Los malos pensamientos y comportamientos están ligados, restringidos o eliminados dentro de la familia, para no extenderse a la sociedad, asegurando así la estabilidad social y la estabilidad. El poderoso ejercicio de esta función de control social de la familia es la fuerza más básica y la fuente del control social. Los factores del entorno familiar no social nocivos, los factores de "familia problemática" están en gran medida relacionados con los trastornos de conducta juvenil, especialmente la delincuencia juvenil, ciertas medidas de prevención y tratamiento, la educación y las correcciones de comportamiento, en gran medida También es posible confiar en que los miembros de la familia, como los padres y la comunidad escolar, trabajen juntos para lograr mejores resultados. Los principales factores ambientales familiares son los siguientes:

(1) Desarmonía familiar grave: como serias contradicciones dentro de la familia, disputas a largo plazo, atmósfera emocional negativa a largo plazo familiar, separación temporal o permanente de los principales miembros de la familia, incluso divorcio, padres y familias, familias monoparentales, especialmente Las familias monoparentales suelen ser más difíciles de criar y educar a los niños de familias pobres. El estudio inicial del significado de la familia rota en la causa, como la investigación del académico estadounidense Glueck sobre los 500 delincuentes juveniles y no adolescentes de EE. UU. En el grupo de control, muestra que alrededor del 60% de los delincuentes juveniles nacieron en una familia dividida (es decir, una familia de padres), nacidos en Los delincuentes juveniles en familias desintegradas representan aproximadamente el 30%, y hay muchos informes de investigación similares en el futuro.Sin embargo, en los últimos años, el estudio sugiere que la estructura familiar está relacionada con muchos factores, como la raza, el género, la categoría del delito, la comunidad, etc., y su importancia no es la estimada por Glueck. Importante.

(2) Falta de amor, relación cálida entre padres e hijos: Bolwly (1969) ha propuesto durante mucho tiempo la importancia de la relación entre padres e hijos en la infancia, que tiene un gran efecto e influencia en el desarrollo futuro de la salud física y mental de los niños y las relaciones sociales normales. Los resultados de académicos de diferentes países han sugerido constantemente que existe una falta de relación íntima entre padres e hijos, los niños y los padres carecen de identidad emocional, falta de comunicación emocional cercana, los niños no están de acuerdo con el papel de los padres y están estrechamente relacionados con la formación de la delincuencia juvenil. Mccord et al. (1982) realizaron un estudio de seguimiento de 30 años de niños de 5 a 15 años de edad que crecieron en una familia rota. Como resultado, entre los niños que crecieron en la familia rota, los niños que crecieron en el hogar de la familia de madres e hijos tuvieron delincuencia juvenil. Representaron el 61.8%; mientras crecían en una familia con amor maternal, solo el 21.6% de los delincuentes juveniles ocurrieron en el futuro. Esto muestra que el quid del problema no radica en romper a la familia, sino en si la madre tiene una relación cercana y querida con el niño. La relación entre el amor entre padres e hijos y los padres mencionados anteriormente y la supervisión de los padres y la disciplina inadecuada a veces son difíciles de distinguir con precisión. La interrelación entre estos factores necesita más estudio.

(3) Los padres carecen de supervisión o supervisión de los niños: muchos autores reconocen que esta es también una de las causas importantes. La falta de supervisión del niño se refiere a las actividades diarias del niño, los padres no imponen restricciones o control, por ejemplo, el niño puede ser actividades independientes, los padres lo dejan completamente ir. La investigación sistemática de China sobre las causas de la delincuencia juvenil (1987) muestra que los grupos de agotamiento juvenil, que no están completamente regulados por las familias, las escuelas y la sociedad, representan una tasa muy alta (es decir, más del 95%). Muchos estudios en el hogar y en el extranjero han demostrado que perder la educación familiar y escolar, ociosas, sin ocupación fija, deambulando en la comunidad, barreras de comportamiento juvenil y una alta tasa de delincuencia juvenil.

(4) La disciplina parental del niño es demasiado estricta o inapropiada: los padres adoptan actitudes excesivamente duras y groseras hacia el niño, como el castigo excesivo y el castigo corporal, lo cual es reconocido constantemente por los académicos en el hogar y en el extranjero como una barrera para la conducta y la delincuencia juvenil. La formación del comportamiento es una de las razones importantes. En el estudio de eruditos chinos y extranjeros, también se descubrió que el padre o la madre están estrictamente controlados, mientras que el otro lado es parcial o intensivo en cuanto a la disciplina y la inconsistencia, lo que tendrá serias consecuencias para el niño. Demasiados mimos, la protección excesiva también tendrá un mayor impacto en la formación del comportamiento antisocial.

(5) Mala interacción social: la teoría del aprendizaje social cree que el comportamiento individual se adquiere, y los comportamientos de las personas que lo rodean, el comportamiento de los padres y la propaganda de los medios afectan directamente el comportamiento de los niños. La mayoría de los delincuentes juveniles no tienen intenciones o motivos criminales obvios al principio, pero están influenciados por malas parejas, amigos o violencia televisiva, libros pornográficos y contenido de televisión en interacciones sociales, lo que conduce a motivos ilegales y participación ilegal. Actividades criminales que conducen a asalto sexual y delitos sexuales. Por lo tanto, las malas interacciones sociales son a menudo los factores mediadores que promueven el comportamiento de la conducta juvenil y sus graves tipos de motivos criminales. Esto muestra que la influencia del círculo de la subcultura es una razón que no puede ser ignorada. En el contexto de la cultura local, los pares o pares a menudo tienen los mismos valores y criterios para juzgar lo correcto y lo incorrecto. La orientación correcta se convertirá en el "grupo de aprendizaje de Lei Feng" y en "ayudar a las personas a jugar en el escuadrón" que la gente alaba. Si no son guiados adecuadamente, habrá grupos como el tabaquismo colectivo, la destrucción, la lucha, la extorsión y el robo. Los estudiantes con poco aprendizaje tendrán el mismo concepto de aprendizaje: el problema de conducta será mayor en estos estudiantes, se producirá un comportamiento social inaceptable, y la disminución del aprendizaje se agravará y el prestigio del compañero disminuirá.

Además, la proporción de delincuentes juveniles en familias de varias poblaciones (más de 5 en China) es alta. A juzgar por la calidad cultural y el nivel educativo de la familia, la mayoría de los delincuentes juveniles pertenecen a la cultura baja. Los delincuentes entre los miembros de la familia también tienen un papel e influencia más importantes en la generación de la delincuencia juvenil. La relación entre los factores principales anteriores y el mecanismo teórico no es suficiente. Aunque varias hipótesis pueden respaldar algunos casos, aún son difíciles de aplicar universalmente, y no pueden ayudar eficazmente a tales obstáculos y sus tipos graves de intervención (Ruttec et al., 1983). La hipótesis representativa de la razón individual del autor chino es una teoría integral de múltiples factores (negativos). Se considera que el comportamiento antisocial es un tipo de comportamiento social que viola las normas sociales de personas cuyos atributos naturales y atributos sociales están unificados. Aunque, en general, los factores sociales siempre juegan un papel importante en la causa, cualquier factor social es a través del mecanismo fisiológico-psicológico del individuo. También se puede decir que se forma a través del proceso material del cerebro individual. Las barreras psicológicas y conductuales de las actividades delictivas.

Cheque

Mientras las características de los trastornos de conducta de los niños, el diagnóstico del trastorno de conducta no sea difícil. Si el paciente tiene un comportamiento antisocial, un comportamiento agresivo y la manifestación clínica de un comportamiento desafiante opuesto, dura más de medio año y afecta gravemente a sus compañeros, maestros y estudiantes, la relación padre-hijo o la escuela pueden diagnosticarse como un trastorno de conducta antisocial. Si el paciente tiene menos de 10 años y solo muestra un comportamiento desafiante opuesto, y no hay un comportamiento antisocial o agresivo, se diagnostica como una contradicción.

Diagnóstico diferencial

1. Niños con TDAH: debido a la hiperactividad y la impulsividad, los pacientes a menudo tienen problemas para pelear y disputas con sus compañeros, incumplimiento de la disciplina escolar, y también pueden ser rebeldes y ofensivos debido a los contratiempos. Sin embargo, los pacientes con TDAH también tienen déficits obvios de atención, y los síntomas pueden mejorarse después del tratamiento con estimulantes del sistema nervioso central, lo que los distingue del trastorno de conducta. Si los pacientes con TDAH tienen manifestaciones clínicas de trastorno de conducta, se deben hacer dos diagnósticos.

2. Trastorno del estado de ánimo: en el episodio de manía o depresión, puede producirse un ataque, destrucción o confrontación, pero el paciente tiene una clara mejora o depresión emocional. La anormalidad conductual es solo un aspecto de la manifestación clínica. Todo desapareció

3. Niños con esquizofrenia: los pacientes pueden tener problemas de comportamiento antes, durante y después de la enfermedad, pero esto es solo una parte de las manifestaciones clínicas. Los pacientes también tienen los síntomas básicos de la esquizofrenia, como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, percepciones. Síntomas y anormalidades en el lenguaje, después del tratamiento con medicamentos antipsicóticos, todos los síntomas, incluido el comportamiento, se aliviarán o desaparecerán por completo.

4. Retraso mental: debido al retraso mental, el mal pensamiento y el juicio de los pacientes, también es propenso a comportamientos agresivos, y pueden ocurrir algunos comportamientos ilegales y antagónicos. Sin embargo, los pacientes con retraso mental tienen poca inteligencia y poca adaptabilidad social, lo que se puede distinguir del trastorno de conducta. Si el paciente tiene dos tipos de problemas al mismo tiempo, y la gravedad del problema de comportamiento no puede atribuirse por completo al retraso mental, debe diagnosticarse como un retraso mental con un trastorno de conducta.

5. Trastornos mentales orgánicos cerebrales: los trastornos del comportamiento pueden ocurrir debido al daño del tejido cerebral y la función cerebral deteriorada. Y los traumas cerebrales, la epilepsia, etc. pueden ocurrir comportamientos agresivos o antisociales, como heridas impulsivas, destrucción, difíciles de manejar. Algunos pacientes también pueden tener comportamientos como mentir, robar y agresiones sexuales, pero pueden identificarse con antecedentes de daño cerebral y signos positivos del sistema nervioso.

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