Nódulos miliares derivados de depósitos subcutáneos

Introduccion Cristal de oxalato artropatía La deposición de cristales de oxalato en las articulaciones puede conducir a lesiones agudas y crónicas de varias articulaciones, que comúnmente involucran las articulaciones de la rodilla y la mano, mientras que otras articulaciones, como la muñeca, el tobillo, el pie y la vaina del tendón, y las lesiones de las cápsulas articulares también son Se ha informado con frecuencia. Los pacientes tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal por insuficiencia renal también pueden desarrollar depósitos de oxalato en el disco intervertebral, que a menudo conducen a la interrupción y la degeneración del disco intervertebral. La deposición de cristales de oxalato en otros tejidos también puede tener las siguientes consecuencias: necrosis local, lesiones miocárdicas o bloqueo cardíaco debido a un suministro insuficiente de sangre, nódulos miliares, neuropatía periférica y trastornos aplásticos en la deposición subcutánea Anemia

Porque

La deposición de cristales de oxalato en otros tejidos da como resultado la aparición.

Cheque

Inspección relacionada

Examen de la articulación de oxalato en la orina Examen de CT de tejidos blandos y óseos Examen de recuento de glóbulos blancos (WBC)

Los resultados de contar y clasificar los leucocitos en el líquido sinovial de pacientes con artritis por cristales de oxalato son diversos, pero el número de glóbulos blancos suele ser inferior a 2 × 109 / L.

Los hallazgos radiológicos de pacientes con deposición de oxalato son útiles para el diagnóstico de la enfermedad. Se caracterizan típicamente por calcificación escamosa de tejido blando o cartílago articular. Cuando invade el tejido óseo, hay marfil local o desmineralización. Cambio. Sin embargo, dado que la transmisión de la luz de los oxalatos es similar a la de algunos otros cristales, a veces es difícil distinguirlos de la deposición de pirofosfato de calcio o de la deposición de fosfato de calcio alcalino por la película de rayos X sola. Sin embargo, no hubo informes de ningún cambio de calcificación en las películas de rayos X de la articulación.

Diagnóstico diferencial

1. Artritis iatrogénica causada por la deposición de glucocorticoides: la artritis iatrogénica causada por la deposición de glucocorticoides, incluso los pacientes con osteoartritis que son sensibles al tratamiento tópico de hormonas, ahora se encuentran a corto plazo después de la inyección de hormonas. Un aumento en el número de células inflamatorias y un aumento en la fagocitosis también se produce en el líquido articular interno. La inflamación causada por esta deposición hormonal se distingue fácilmente de la inflamación de la infección causada por las operaciones locales, la primera a menudo ocurre dentro de las 8 horas posteriores a la inyección, mientras que la segunda tarda 1 día o más en mostrar síntomas obvios. La inflamación articular causada por el depósito de glucocorticoides dura un corto período de tiempo, y sus síntomas se alivian gradualmente con la disolución de las partículas hormonales, y la hormona liberada por la disolución en sí misma puede inhibir el desarrollo adicional de la inflamación.

2. Artritis por cristales de lípidos: Clínicamente, generalmente comienza con monoartritis. La articulación de la rodilla es la articulación más comúnmente afectada, seguida de la articulación de la muñeca, y ocasionalmente se informan casos de poliartritis. El diagnóstico de esta enfermedad requiere un examen del líquido articular bajo un microscopio de luz polarizada. El recuento de glóbulos blancos del líquido articular es (10-40) × 109 / L, principalmente neutrófilos. Las microesferas típicas de cristal líquido lipídico tienen un diámetro de aproximadamente 2-20 m. Debido al fenómeno de la birrefringencia, se puede encontrar una sombra cruzada del brazo igual en la microesfera. Si solo existe una pequeña cantidad de microesferas en el campo de visión, generalmente tiene poca importancia clínica. Sin embargo, si se encuentra una gran cantidad de microesferas de cristal líquido dentro y fuera de la célula, se puede realizar un diagnóstico adicional en combinación con síntomas clínicos.

3. Cristales de proteínas: Langlands et al. Informaron en detalle en 1980 de un paciente con enfermedad de paraproteína crioprecipitada IgG, secundaria a poliartritis erosiva crónica debido al depósito de una gran cantidad de paraproteínas en las articulaciones, en el líquido sinovial de este paciente. El número de glóbulos blancos es de 30 × 109 / L, el 90% de los cuales son neutrófilos, y hay una reacción inflamatoria crónica alrededor de los cristales de proteínas depositados. Más tarde, otros informes confirmaron esto y encontraron que la globulina crioprecipitada y la inmunoglobulina monoclonal no solo se depositan en la articulación, sino que también se depositan en otras partes del cuerpo. Cuando estas proteínas cristalizan en los vasos sanguíneos, pueden causar embolización de los vasos sanguíneos.

4. Reacción de cuerpo extraño: muchos cuerpos extraños que ingresan a la articulación debido a un traumatismo, especialmente heridas punzantes, pueden causar inflamación aguda y crónica de la articulación. Estos cuerpos extraños a menudo se envuelven en tejido sinovial y se depositan en la pared de la cavidad de la articulación después de ingresar a la articulación. Es difícil extraer el líquido articular extrayendo el líquido articular. Incluso el examen de rutina del líquido articular es negativo. Si es necesario, solo se puede utilizar la artroscopia o la cirugía articular para confirmar el diagnóstico y el tratamiento adicional. Dado que muchos cuerpos extraños son básicamente transparentes a los rayos X en las imágenes, el examen de resonancia magnética de las articulaciones antes de la cirugía puede ser útil para la cirugía. Bajo el microscopio, el cuerpo extraño en la articulación y la reacción inflamatoria causada por él son diferentes y diferentes. Las espinas de algunas plantas pueden causar reacciones inflamatorias graves, acumulación local de grandes cantidades de glóbulos blancos y celulosa, que son particularmente prominentes bajo la luz polarizada. Tanto las partículas de fibra de vidrio como los cristales de carbonato de calcio en la punción del erizo de mar tienen propiedades de birrefringencia.

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