La piel se vuelve más oscura

Introduccion El oscurecimiento de la piel es una manifestación clínica de melanoma maligno de la piel. El melanoma maligno de piel (MM) es un tumor maligno que se origina en melanocitos normales o células primitivas de esputo. Aunque es más raro que el cáncer de piel, tiene un alto grado de malignidad, progreso rápido, condición siniestra y pronóstico. Muy pobre

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La etiología del melanoma no se ha dilucidado completamente. Algunos datos de investigación sugieren que su aparición está relacionada con los siguientes factores:

1. transformation células transformación maligna: en el pasado, se pensaba que el MM de la piel se originó a partir de la transformación maligna de las células del esputo, especialmente las uniones. En los últimos años, se ha considerado que el MM de la piel está relacionado con el esputo de células de esputo, pero no es del todo cierto. Las células MM se derivan de células de esputo dérmico intradérmico en lugar de las llamadas células de esputo límite. Según las estadísticas, el MM que ocurre en el tronco o las extremidades (excepto la palma y el esputo) es del 35% al 50%, lo que está relacionado con las células dérmicas intradérmicas originales. Sin lugar a dudas, el MM primario de la piel puede originarse a partir de los melanocitos originales en la epidermis y algunos de los congénitos preexistentes (generalmente grandes, como la pitón gigante congénita) y el esputo de células de esputo intradérmico adquirido. Sin embargo, aproximadamente 1/3 de los pacientes con MM no tienen antecedentes de antecedentes de células de esputo. Por ejemplo, Clark (1969) tiene observación histológica de dos grupos (209 casos y 60 casos cada uno), solo 20 casos (9.6%) y 5 casos ( 8.3%) está relacionado con el esputo de células de esputo Además, el MM ocurre en áreas expuestas como la cara y el cuero cabelludo. Este no es un buen sitio para el esputo de células de esputo. La mayoría de los MM de palma y tobillo no están relacionados con el esputo de células de esputo. Por lo tanto, algunas personas piensan que MM no está completamente relacionado con el esputo de células de esputo. Sin embargo, cualquier esputo, incluidas las lesiones cutáneas pigmentadas, cuando el crecimiento repentino se acelera, la pigmentación se oscurece o se vuelve poco profunda, aparecen halos pigmentados irregulares o halo de pigmentación, picazón, hormigueo, descamación superficial, secreción, cicatrización , la ulceración, la hemorragia, la pérdida de cabello, los nódulos satélite en las proximidades o el agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales con causas inexplicables deben considerarse como una indicación del comienzo de la transformación maligna, que requiere una atención cuidadosa.

2. Radiación ultravioleta: la exposición repetida a la luz ultravioleta a una longitud de onda de 290 a 320 nm no solo puede aumentar el número de melanocitos, sino que también puede causar cambios en su calidad. La incidencia de MM está relacionada con la exposición a la luz solar, especialmente la luz ultravioleta. La incidencia de MM en el sur de Noruega es casi el doble que la del norte. Según las estadísticas israelíes, la incidencia de trabajadores agrícolas MM (15.4 / 100,000 por año) es mayor que en las ciudades (1.7 / 10 millones por año); las áreas costeras (3.5 / 100,000 por año) son más altas que las montañas (2.0 / 10 millones por año). Algunas personas piensan que la MM pecosa maligna está relacionada con la luz solar directa. Las partes no expuestas de la MM nodular pueden deberse a la luz solar. La piel expuesta libera una sustancia en la sangre (factor del ciclo de luz diurna) y actúa en sitios sin exposición. Causado por melanocitos de la piel.

3. Raza: los caucásicos tienen una mayor incidencia de MM que las personas de color. La incidencia de los caucásicos en los Estados Unidos puede ser tan alta como 42 / 100,000 por año, mientras que la de los negros es solo 0.8 / 100,000 por año.

4. Genética: los pacientes con familiares son susceptibles a esta enfermedad. Anderson (1971) informó 74 de las 22 familias. También se han informado pacientes gemelos idénticos. La edad de inicio de los pacientes familiares es aproximadamente 10 años antes de lo habitual. Algunas enfermedades cutáneas hereditarias como la xeroderma pigmentosa pueden ocurrir en el 50% de los pacientes con esta enfermedad.

5. Trauma e irritación: esta enfermedad a menudo ocurre en el cuero cabelludo, las palmas de las manos, las plantas de los pies y otras áreas que a menudo sufren de fricción. Se estima que entre el 10% y el 60% de los pacientes tienen antecedentes de traumatismos, incluidos aplastamiento, heridas por arma blanca, lesiones contundentes, armaduras, quemaduras o radiografías.

6. Infección viral: se encontraron partículas similares a virus en células MM de topillos y humanos.

7. Respuesta inmune: esta enfermedad es más común en los ancianos, y la incidencia aumenta con la edad. Además, puede haber un fenómeno de auto resolución, lo que indica que la aparición de esta enfermedad tiene una cierta relación con la respuesta inmune del paciente.

(dos) patogénesis

1. Histopatología: melanoma típico, bajo el microscopio, los melanocitos proliferan de manera anormal y se forman algunos nidos de células en la epidermis o en la epidermis-dermis. Estos nidos de células varían en tamaño y pueden fusionarse entre sí. Esta condición rara vez se ve en nevus pigmentados. El tamaño y la forma de los melanocitos en el nido, así como la forma del núcleo, varían en diversos grados. La mitosis (incluida la mitosis anormal) es más común que el nevo pigmentado benigno. El nucleolo suele ser un "ojo de pájaro" eosinófilo. En el melanoma invasivo, se pueden ver células de melanoma en la dermis o el tejido subcutáneo.

(1) Melanoma pecoso: en las áreas marrón, marrón y negra de la lesión, la morfología de los melanocitos en la epidermis varía mucho. En el área marrón, el número de melanocitos aumenta, algunas células son normales, algunas son más grandes que las células normales y algunas son típicas o extrañas. Todas las células se distribuyen a lo largo de la membrana basal. En el área negra plana, muchos tipos diferentes de melanocitos reemplazan la membrana basal, formando una banda a lo largo de la interfaz epidérmica-dérmica, con células de queratina por encima y una papila dérmica por debajo. En la interfaz epidérmica-dérmica, se observó hiperpigmentación significativa y atrofia epidérmica queratinizada, acompañada de una extensa proliferación de melanocitos atípicos. Se infiltran linfocitos intensivos y macrófagos ricos en melanina en la papila dérmica adyacente. En ciertas áreas de la dermis, se ve que las células de melanoma invaden, formando nidos de células grandes que corresponden a nódulos clínicamente vistos.

(2) melanoma de propagación superficial: los grupos de melanocitos son malignos, a diferencia del melanoma de pecas, las células de melanoma son polimórficas. En el tumor, hay una parte ligeramente abultada y pigmentada. Bajo el microscopio, se muestran grandes melanocitos en la epidermis en la distribución pagetoide. Estos melanocitos grandes pueden aparecer individualmente o anidados. En la parte del nódulo del tumor, hay una acumulación densa de células tumorales en la dermis. También se observan grandes melanocitos en el área invasora. Estas células, ricas en citoplasma, contienen partículas de pigmento finamente distribuidas, y toda la célula está "polvorienta". Ocasionalmente, las células tumorales en el melanoma de extensión superficial son en forma de huso.

(3) Melanoma nodular típico: las células tumorales se originan en la unión epidermis-dermis y pueden invadir la epidermis y la dermis hacia arriba y hacia abajo, respectivamente, especialmente en la tendencia a invadir la dermis. En el área fuera de la epidermis invadida, no se observan células de melanoma atípicas, que pueden expresarse como células epiteliales o células fusiformes.

(4) melanoma de tipo esputo tipo acné: en el área de la placa, la proliferación microscópica de melanocitos, el agrandamiento nuclear y el tipo de cromatina no son típicos. El citoplasma está lleno de partículas de melanina, que son largas en dendríticas y pueden extenderse a la capa granular. En el área de las pápulas o nódulos, las células tumorales generalmente son fusiformes y se extienden hasta la dermis.

2. Clasificación patológica

(1) Clasificación según la profundidad de la invasión: Después de estudiar la relación entre la profundidad de la invasión del melanoma y el pronóstico, Clark (1969) clasificó el melanoma en 5 grados según la profundidad de la invasión. Cuanto mayor es el grado, peor es el pronóstico.

Grado I: las células tumorales están restringidas a la epidermis por encima de la membrana basal.

Grado II: las células tumorales atraviesan la membrana basal e invaden la papila dérmica.

Grado III: las células tumorales se llenan con la capa de papila dérmica e invaden aún más hacia abajo, pero no hacia la capa reticular dérmica.

Grado IV: las células tumorales han invadido la capa reticular dérmica.

Grado V: las células tumorales han pasado a través de la capa reticular dérmica e invadieron la capa de grasa subcutánea.

(2) Clasificación del grosor vertical: Breslow (1970) estudió la relación entre el grosor vertical del melanoma y el pronóstico.Según la parte más gruesa del melanoma medida por el micrómetro ocular (el grosor desde la capa granular hasta la parte más profunda del melanoma), será negra. El tumor se divide en 5 niveles: menos de 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM y? 4.50MM. Cuanto mayor es el grosor, peor es el pronóstico. Este método de fraccionamiento microscópico ha sido ampliamente adoptado en el futuro y ha demostrado ser de gran valor para juzgar el pronóstico.

Cheque

Inspección relacionada

Examen inmunopatológico del análisis de orina.

1. Examen histopatológico: los melanocitos proliferan de manera anormal y hay nidos de células en la epidermis o epidermis-dermis. El nucleolo suele ser un "ojo de pájaro" eosinófilo. En el melanoma invasivo, se pueden ver células de melanoma en la dermis o el tejido subcutáneo.

Para un melanoma típico, un examen de patología general de la sección de tinción con HE puede confirmar el diagnóstico. Sin embargo, el melanoma atípico, como el melanoma no pigmentado, a menudo debe complementarse con técnicas especiales (como el examen inmunohistoquímico S-100 y HMB-45) para ayudar a diagnosticar.

2. Examen de orina: cuando hay una gran cantidad de melanina y sus metabolitos en la orina y es orina negra, es útil para el diagnóstico de melanoma.

La radiografía, la ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y las pruebas de exploración con radionúclidos pueden ayudar a determinar si el tumor negro tiene metástasis de pulmón, hígado, riñón, cerebro y otras metástasis viscerales.

Diagnóstico diferencial

Debe distinguirse de los siguientes síntomas:

La piel roja que no ha disminuido durante mucho tiempo: la piel roja que no ha disminuido durante mucho tiempo, lo que muestra la posibilidad de alertar a la piel in situ cuando está ligeramente erosiva.

Vasospasmo: el vasoespasmo es el tumor benigno más común en los lactantes y se forma por la proliferación de la red vascular en la etapa embrionaria. Hay dos tipos de vasoespasmo, hemangioma y malformación vascular.

Oscurecimiento de la piel: la pigmentación, que está dominada por un aumento en el número de melanocitos, puede causar oscurecimiento de la piel.

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