Lesiones del plexo braquial y lumbosacro después de la radiación

Introduccion La radioterapia es la mejor opción de tratamiento para el seno, el cuello, los testículos y el linfoma, y también es la más propensa a causar lesiones del plexo braquial y lumbosacra después de la radiación. La neuropatía periférica radiactiva a menudo tiene un cierto período de incubación, generalmente de meses a 2 años, y puede durar más de 10 años. La enfermedad generalmente es de inicio lento, y algunos casos pueden comenzar repentinamente días o meses después de recibir radioterapia. La mayoría de los pacientes con radiación del plexo braquial se caracterizan primero por disminución de la sensación de los dedos o parestesia, y algunos pueden tener ambas manos y dedos. A medida que la enfermedad progresa, puede aparecer gradualmente el dolor en las extremidades afectadas. Un pequeño número de pacientes ha comenzado con trastornos repentinos del movimiento.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

La radioterapia es la principal causa de neuropatía periférica inducida por la radiación y otras enfermedades también pueden ser causadas por la protección inadecuada o la exposición accidental a las fuentes radiactivas de desecho.

(dos) patogénesis

La aparición de neuropatía periférica inducida por radiación se asocia con el tratamiento inducido por radiación de la fibrosis del tejido conectivo alrededor del tronco nervioso o el plexo nervioso. Se confirmó que después de 22 meses de radioterapia de dosis altas, la observación patológica de la autopsia mostró que había fibrosis obvia alrededor del plexo braquial. El examen microscópico mostró que el nervio proximal del área fibrótica estaba relativamente intacto y que la parte fibrótica del nervio estaba afuera. La membrana se engrosa, se pierde la mielina y las fibras nerviosas se reemplazan por tejido conectivo fibroso. El nervio mediano distal de la parte fibrótica también tiene una desmielinización extensa y evidente, atrofia de las fibras nerviosas y reemplazo parcial por tejido fibroso. Otro paciente que recibió radioterapia en dosis bajas durante 12 meses tuvo síntomas neurológicos leves en la clínica. La autopsia post mortem reveló fibrosis solo frente al plexo braquial y los nervios casi no se vieron afectados, excepto por dos brazos pequeños cerca del antebrazo de la axila. Los nervios estaban ligeramente desmielinizados y fibróticos, y los axones restantes y la mielina eran normales. Se puede ver que la dosis de radioterapia y el grado de hallazgos patológicos de la fibrosis del plexo nervioso son completamente consistentes con las manifestaciones clínicas.

Cheque

Inspección relacionada

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1, el examen físico mostró que la sensación motora era anormal y el reflejo del esputo se debilitó. El plexo braquial superior y el plexo braquial inferior a menudo están involucrados al mismo tiempo. Muy pocos pacientes involucran el nervio frénico, causando parálisis diafragmática.

2. El examen neuroelectrofisiológico mostró potencial de denervación, potencial de fibrilación y secreción mioquímica. Se ralentizó la velocidad de conducción nerviosa motora y sensorial, y se detectó bloqueo motor entre la médula espinal cervical y la clavícula. El potencial evocado somatosensorial mostró la desaparición de N9.

Diagnóstico diferencial

La resonancia magnética del plexo braquial puede identificar si un cáncer de mama o un tumor de cuello recurre para invadir el nervio o una neuropatía posradiación. La resonancia magnética de la base del cráneo puede identificar la recurrencia del tumor nasofaríngeo y la lesión del nervio glosofaríngeo radiactivo. King reportó 17 pacientes con espasmo del nervio glosofaríngeo dentro de los 2.5 años posteriores a la radioterapia para tumores nasofaríngeos. La resonancia magnética reveló 14 casos de daño por radiación, manifestado como fibrosis extensa a lo largo de la vía del nervio glosofaríngeo, que involucra el tubo neural faríngeo y la vaina carotídea. . 2 casos fueron recurrencia tumoral y 1 caso fue recurrencia tumoral con lesión radioactiva.

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