Signo de percusión facial

Introduccion Un examen físico de baja calcificación puede tener un signo de Chvostek. Puede ir a la clínica de medicina interna y neurología del hospital. Las enfermedades relacionadas incluyen pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, degeneración hepatolenticular, espasmo hemifacial, espasmo, parálisis facial idiopática y atrofia facial progresiva.

Porque

Al igual que la hipercalcemia, su etiología también es diversa y los métodos de clasificación también son muy diferentes.Este artículo también clasifica según la presencia o ausencia de anormalidades de la hormona paratiroidea.

1. Disfunción paratiroidea

(1) Trastorno de liberación de hormona paratiroidea: trastorno de liberación de hormona paratiroidea idiopática (autoinmune); mutación genética paratiroidea; resección o lesión quirúrgica; enfermedad de Wilson; paratiroidismo funcional Trastorno de liberación de adenosteroides; hipomagnesemia; trastorno de liberación de hormona paratiroidea temporal postoperatoria.

(2) Disfunción de la hormona paratiroidea (resistencia hormonal).

(3) Pseudohipoparatiroidismo.

2. La función de la hormona paratiroidea es normal o aumenta

(1) Insuficiencia renal.

(2) malabsorción intestinal.

(3) Pancreatitis aguda o crónica.

(4) Metástasis osteoblásticas.

(5) Deficiencia o resistencia a la vitamina D.

(dos) patogénesis

La patogenia de la hipocalcemia se divide ampliamente en tres categorías: hipoparatiroidismo primario, disfunción de órganos diana y otros factores. Específicamente, implica la difusión de calcio desde el líquido extracelular y la deposición en huesos excesivos, la excreción excesiva de calcio de los riñones y una absorción de calcio muy pequeña en la mucosa intestinal.

Se mantiene la acción directa del TH sanguíneo normal en los riñones y los huesos y los efectos indirectos en los intestinos. La hipocalcemia se divide en las siguientes tres categorías según la patogénesis:

1. Hipoparatiroidismo primario: debido a la secreción y / o disfunción de la PTH, se puede observar en la hipoplasia paratiroidea congénita, enfermedades autoinmunes, también puede ser secundaria a una cirugía mal cortada de la glándula paratiroides, maligna Complicaciones después de la invasión tumoral o radioterapia. En el hipoparatiroidismo primario, el calcio se reduce por la movilización ósea, la reabsorción renal de calcio se reduce, la excreción urinaria de fósforo se reduce y la producción de 1,25- (OH) 2D3 se reduce, y se reduce la absorción intestinal de calcio. El resultado final es la hipocalcemia y la hiperfosfatemia.

2. Disfunción de órganos diana: como insuficiencia renal, malabsorción intestinal y deficiencia de vitamina D. En este tipo, aunque la secreción de PTH es normal o elevada, el receptor no siente o el proceso de conversión de la hormona paratiroidea en hormona paratiroidea, y todavía puede ocurrir hipocalcemia (puede ir acompañada de tiroides secundaria Hiperactividad paragonadergica).

La insuficiencia renal y la carga aguda de fósforo (que puede ocurrir durante la quimioterapia en ciertos tumores) también pueden causar hipocalcemia e hiperfosfatemia. En ausencia de vitamina D, la hipofosfatemia ocurre con fósforo sanguíneo normal o disminuido. La deficiencia de vitamina D se puede observar en la ingesta inadecuada, la desnutrición o la falta de luz solar durante todo el año; también debido a la mala absorción de la vitamina D, como el esputo graso, la gastrectomía, etc. También se puede ver que se acelera la descomposición de la vitamina D. Por ejemplo, el uso a largo plazo de fenobarbital o fenitoína puede aumentar la actividad de la oxidasa microsomal del hígado y acortar la vida media de la vitamina D. Cuando la vitamina D es deficiente, se reduce la absorción intestinal de calcio y fósforo, se reducen el calcio y el fósforo sanguíneo, y no puede asentarse en el tejido óseo; y además promueve una mayor secreción de PTH, promueve la disolución de la sal ósea por osteoclastos y finalmente la osteomalacia. La hipocalcemia con fósforo sanguíneo reducido o hipocalcemia normal también puede ocurrir en pacientes con pancreatitis aguda y algunas metástasis de tumor osteoblástico.

3. Otros: como fluorosis, uso excesivo de anticoagulación con citrato. La hipocalcemia también puede ocurrir debido a la unión de iones de calcio.

Cheque

Inspección relacionada

Examen del nervio facial, examen maxilofacial, examen maxilofacial de TC de cinco dimensiones

El signo de Chvostek es una ligera deducción de los nervios externos del canal auditivo externo que causa una contracción involuntaria de los músculos faciales. Las personas sanas normales tienen un 10%. Hipocalcemia (el calcio total en adultos es de aproximadamente 1000 ~ 1300 g, 99% en forma de sales óseas en huesos y dientes) El resto existe en varios tejidos blandos, el calcio líquido extracelular solo representa el 0.1% del calcio total, aproximadamente 1 g), y los pacientes con deficiencia nutricional oculta de vitamina D en manos, pies y esputo a menudo son positivos.

Diagnóstico diferencial

Atrofia muscular facial: la atrofia muscular facial se refiere a la distrofia del músculo estriado, el volumen muscular se reduce en comparación con lo normal, las fibras musculares se adelgazan o incluso desaparecen. La enfermedad neuromuscular es la hipertrofia. Además de los cambios patológicos del propio tejido muscular, la nutrición muscular está estrechamente relacionada con el sistema nervioso. La enfermedad de la médula espinal a menudo conduce a distrofia muscular y atrofia muscular.

Debilidad muscular facial: el nervio facial consta de dos partes: la fibra motora y el nervio medio que gobiernan el músculo de expresión facial. La interneurona está compuesta de fibras sensoriales y parasimpáticas. La parte dañada de la cara puede estar en el tronco encefálico, la base del cráneo, el canal del nervio facial y su extremo distal. El núcleo y las protuberancias son adyacentes al núcleo facial. Por lo tanto, las lesiones del tronco encefálico que afectan el nervio facial a menudo van acompañadas de convulsiones transversales compuestas de abducción ocular o parálisis lateral. La lesión del nervio facial se manifiesta principalmente como espasmo facial periférico o espasmo hemifacial.

Contracciones musculares faciales: contracciones musculares faciales, también conocidas como espasmos hemifaciales, la manifestación clínica común de los pacientes con contracciones musculares faciales primarias, principalmente después de la aparición de más mujeres de mediana edad. Cuando comienza la enfermedad, se trata principalmente de contracciones intermitentes del músculo orbicular, que gradualmente se extiende lentamente a otros músculos faciales en un lado de la cara. La contracción de los músculos de la bocina es más notable, y en casos severos, el platisma puede estar involucrado en el mismo lado. El grado de convulsiones varía y puede ser exacerbado por la fatiga, el estrés mental y el movimiento autónomo, pero no puede ser imitado o controlado por uno mismo. El signo de Chvostek es una ligera deducción de los nervios externos del canal auditivo externo causada por la contracción involuntaria de los músculos faciales. Las personas sanas normales tienen un 10%. Los pacientes con hipocalcemia, deficiencia oculta de vitamina D nutricional, espasmo de manos y pies a menudo son positivos.

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