Estenosis del tracto urinario

Introduccion La estenosis uretral se refiere al tracto urinario anormal de cualquier parte de la uretra, que causa disfunción urinaria causada por una mayor resistencia en la uretra. Más común en hombres. Según la causa, la estenosis uretral se puede dividir en tres categorías: estenosis uretral congénita, estenosis uretral inflamatoria y estenosis uretral traumática. El tejido fibroso hipertrófico reemplaza la esponja uretral normal para formar una cicatriz, lo que hace que la uretra y sus tejidos circundantes se contraigan, lo que resulta en estenosis uretral. Los síntomas más comunes de los pacientes con estenosis uretral son síntomas urinarios obstructivos o infecciones del tracto urinario (como prostatitis, epididimitis), y los pacientes individuales pueden tener retención urinaria. Si se les pregunta cuidadosamente, la mayoría de los pacientes tienen síntomas de disuria a largo plazo antes de desarrollar una obstrucción completa. El diagnóstico de estenosis uretral se puede determinar basándose únicamente en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen físico.

Porque

(1) Causas de la enfermedad

1. Estenosis uretral traumática: la estenosis uretral traumática es en realidad una complicación tardía del traumatismo uretral, la más común, con la estenosis uretral más grande en la bola, representa aproximadamente el 50%, la uretra posterior es aproximadamente el 40% y la cortina es al menos del 10%. . El trauma incluye heridas penetrantes (heridas de bala, heridas de arma blanca), lesiones contundentes (lesiones cruzadas, rotura del pene) y lesiones por aplastamiento (fracturas pélvicas). Las dos primeras lesiones a menudo son fáciles de lesionar la uretra anterior, y la última puede dañar la uretra posterior en un 10%, que es una lesión por corte en la membrana o una laceración entre los bulbos, y hay muchas lesiones combinadas. Algunos pacientes con lesiones cruzadas sufrieron lesiones leves y no buscaron tratamiento médico a tiempo. La mayoría de ellos tenían síntomas de estenosis uretral después de 5 a 7 años, y algunos pacientes solo se encontraron cuando la condición requería un catéter.

2. Lesión iatrogénica: localizada principalmente en el escroto anterior de la uretra, la unión del pene a la uretra uretral, debido a la manipulación del tracto urinario o la necrosis por compresión uretral o la estimulación química del catéter permanente, recientemente encontrado en la orina después del trasplante de páncreas El daño de la enzima pancreática a la mucosa uretral puede causar estenosis uretral. El largo tiempo de operación endoscópica es la causa más importante de la estenosis uretral iatrogénica; además de la toxicidad química del catéter urinario, las bacterias tienden a adherirse a la superficie del catéter urinario para formar una infección retrógrada; la uretra se encuentra en la parte de flexión fisiológica. La necrosis isquémica ocurre en la compresión, y la estenosis es fácil de formar.

3. Inflamatorio: la estenosis uretral inflamatoria es causada por una infección específica o inespecífica del tracto urinario. La estenosis uretral por gonorrea es más común en infecciones específicas, seguidas de tuberculosis, en infecciones inespecíficas, debido a balanitis repetida del prepucio La estenosis uretral de la uretra y el pene son más comunes. La uretritis por gonorrea repetida, la formación de tejido cicatricial extenso en la pared uretral, puede ser una estenosis uretral segmentaria o a largo plazo, cicatrices profundas en la uretra o incluso el tejido circundante a la uretra causado por la oclusión de la luz uretral, el tratamiento clínico es bastante complicado.

4. Congénita: la estenosis uretral congénita es más común, y la válvula uretral, hipertrofia de esputo fino, estrechamiento congénito de la luz uretral, fimosis, etc.

La estenosis uretral se puede dividir en estenosis uretral simple y estenosis uretral complicada de acuerdo con la duración de la estenosis y la presencia o ausencia de complicaciones. Las estenosis uretrales complejas incluyen: estenosis de más de 3 cm en la uretra anterior y más de 2 cm en la uretra posterior; más de dos segmentos estenóticos; asociados con cálculos, divertículo, pólipos inflamatorios, uretritis o periuretritis; fuga crónica de orina con falsa La presencia del tracto; disfunción del esfínter uretral; deformidad pélvica severa u osteomielitis púbica complicada y estenosis uretral alta cerca del cuello de la vejiga.

(dos) patogénesis

La uretra masculina normal está cubierta por células epiteliales columnares pseudoestratificadas ubicadas en la membrana basal. Debajo de la membrana basal se encuentra un cuerpo cavernoso rico en seno vascular y una capa de tejido conectivo de fibras musculares lisas. El componente celular principal de este tejido conectivo es el fibroblastos. Las células, la matriz extracelular son principalmente fibras de colágeno. Después de un traumatismo o inflamación, los fibroblastos se activan y proliferan, y la tasa de síntesis de las fibras de colágeno I es más rápida que la de las fibras de colágeno III, de modo que la proporción de colágeno III a colágeno I es menor que la de las esponjas uretrales normales, y se reduce la capacidad de estiramiento y el cumplimiento. La luz uretral se estrecha. Después de que se forma la estenosis, la tensión en el extremo proximal de la estenosis es mayor que la tensión en el extremo distal durante la micción. La capacidad de los fibroblastos para sintetizar fibras de colágeno bajo diferentes tensiones es diferente: cuando la capacidad de síntesis en alta tensión es mucho mayor que en baja tensión, la estimulación mecánica de la micción se repite durante mucho tiempo y la estenosis uretral se agrava aún más. Además, cuando la micción se dilata, la uretra proximal se expande debido a la presión alta y aparece orina residual en la uretra dilatada. Debido al drenaje deficiente y el flujo sanguíneo de la mucosa del tracto urinario, es probable que se produzca una infección, y la ruptura de la mucosa uretral puede ocurrir durante la micción a alta presión, causando extravasación de orina. Además, la inflamación alrededor de la uretra, el absceso alrededor de la uretra, la infección alrededor de la uretra inevitablemente agravarán aún más la estenosis.

Primero, estenosis uretral espástica. Este es un fenómeno temporal, causado por la contracción del esfínter urinario externo. La causa de la inducción puede ser uretritis, cálculos uretrales, aplicación de instrumentos en la uretra o libido anormal. A veces puede ser un estímulo reflejo en el perineo, el recto y la pelvis, o puede ser causado completamente por factores mentales. La fístula uretral se produce en la membrana, por lo que es indistinguible de la estrechez de la porción esférica y la membrana. Cuando un instrumento contundente encuentra un bloqueo en la uretra (como un catéter o un cistoscopio), puede aplicarse continuamente con una ligera presión. Si la estenosis uretral está paralizada, la uretra a menudo se relaja repentinamente y el instrumento pasa. Bajo anestesia, la estenosis puede estar completamente relajada sin obstrucción. La uretrografía vesical es útil para el diagnóstico. Tratamiento integral de la estenosis espástica, incluida la liberación de incentivos, baño de agua caliente, analgésicos sedantes y agentes anticaries. La acupuntura se puede usar cuando la vejiga se sobrellena. Use cateterismo si es necesario.

En segundo lugar, la estenosis orgánica es más común en la práctica clínica.

Clasificación

Estenosis congénita

Común en la uretra fuera de la boca es estrecha, a menudo acompañada de prepucio es demasiado largo o fimosis. La abertura uretral de la uretra superior o inferior a menudo es más estrecha de lo normal. La válvula uretral anterior a menudo forma una deformidad de la uretra anterior de doble cámara con una válvula septal, mientras que la válvula uretral posterior tiene un pequeño orificio en el centro de la válvula uretral. La estenosis uretral es más común en la unión de la bola y la membrana y el extremo posterior del escafoides.

2. Estenosis adquirida

Según las razones, se puede dividir en estenosis traumática y estenosis inflamatoria. El trauma es la causa más común de estenosis uretral. Común en la lesión cruzada perineal, fractura pélvica causada por lesión uretral y operación del dispositivo causada por daño de la cavidad uretral. Cuando la uretra se ve sometida a un traumatismo más grave que afecta las capas submucosa y parietal, la capa del músculo uretral y su fascia circundante presentan cambios como congestión, edema y hemorragia. Durante el proceso de reparación, el tejido lesionado forma un cambio fibroso. Cuando la cicatriz se contrae, la cavidad uretral es estrecha, por lo que la estenosis uretral aparece más de unos pocos meses después de la lesión. En general, las heridas longitudinales tienen menos probabilidades de formar cicatrices. La estenosis inflamatoria se observa en la gonorrea, la tuberculosis uretral o la uretritis no específica. En la uretritis aguda, la capa submucosa y los tejidos que rodean la glándula se infiltran por inflamación. Durante la fase crónica, la inflamación absorbe y forma gradualmente los cambios fibróticos que causan la estenosis uretral. Por lo tanto, la estenosis inflamatoria a menudo ocurre en la uretritis aguda 1 año o varios años después. La estenosis uretral causada por la inflamación es más extensa que la causada por un trauma, y el tejido cicatricial es más y el tratamiento es difícil. El catéter permanente, el cuerpo extraño en la uretra, los cálculos, el divertículo pueden inducir infección del tracto urinario, fimosis secundaria a la inflamación del prepucio del pene causada por la estenosis uretral, a menudo un tratamiento retrasado, la inflamación puede extenderse hacia atrás, lo que resulta en una estenosis uretral larga, Independientemente del trauma o la estenosis uretral inflamatoria, la uretra proximal de la estenosis se expande debido al agua estancada, y la infección de la orina causa fibrosis severa, lo que puede agravar el alcance y la extensión de la estenosis uretral. El tubo uretral es estrecho cuando la uretra es angosta, pero un pequeño número de pacientes aún puede pasar a través del catéter o la sonda uretral. Sin embargo, debido a la compresión de la cicatriz circundante, la disuria es difícil. Algunas personas lo llaman "estenosis uretral elástica".

Los síntomas de la estenosis uretral pueden variar según la extensión, la extensión y el curso del desarrollo, y el síntoma principal es la dificultad para orinar. Orinar al principio es laborioso, el tiempo de micción se prolonga y la orina se bifurca. Posteriormente, la línea urinaria se vuelve más delgada y el rango se hace más corto o incluso gotea. Cuando el detrusor se contrae y no puede superar la resistencia uretral, la orina residual aumenta o incluso desborda la incontinencia urinaria o la retención urinaria. La uretritis crónica a menudo se asocia con estenosis uretral. En este momento, a menudo hay una pequeña cantidad de secreción purulenta fuera de la uretra, que a menudo se encuentra en la mañana, y el orificio uretral está cerrado por 1, 2 gotas de secreciones, lo que se denomina "gota matutina". La dilatación uretral proximal es propensa a infecciones repetidas del tracto urinario, abscesos periuretrales, fístulas uretrales, prostatitis y epidídimo debido a la retención urinaria. A su vez, la hidropesía ureteral pélvica causada por obstrucción e infecciones recurrentes del tracto urinario eventualmente conducen a disfunción renal e incluso uremia.

La estenosis uretral a menudo puede ir acompañada de vejiga recurrente, infección periuretral, infección del tracto urinario superior e infección del sistema reproductivo. Cuando se acompaña de epididimitis testicular aguda, el escroto está rojo e hinchado, y hay dolor doloroso en el caso de prostatitis aguda, acompañado de síntomas sistémicos como escalofríos, fiebre alta y glóbulos blancos elevados. La celulitis alrededor de la uretra se caracteriza por enrojecimiento y sensibilidad del perineo. Después de que se forma el absceso, la fístula urinaria se puede usar por sí misma. La fístula urinaria se encuentra en el extremo distal del esfínter externo. Cuando la micción solo está orinando, hay un exceso de orina en la boca y la orina en el extremo proximal continúa desbordando. La disuria a largo plazo puede complicarse por una hernia inguinal, prolapso anorrectal, etc., también puede causar agua en el tracto urinario superior y, finalmente, insuficiencia renal crónica.

Cheque

Inspección relacionada

Examen uretral para prueba de función uretral

1, examen de imagen

(1) uretrografía: muestra más claramente la ubicación, extensión, longitud y diversas complicaciones. Proporcionar base y referencia para el tratamiento quirúrgico. Para la estenosis uretral anterior, la uretrografía retrógrada puede satisfacer el diagnóstico. Para la estenosis uretral posterior, se debe realizar una uretrografía de la vejiga urinaria para llenar la uretra proximal de la estenosis.Si ambas angiografías se aplican al mismo tiempo, se puede obtener un efecto más satisfactorio. Si tiene hidronefrosis, use CT para comprender la función y la morfología del riñón.

(2) B-ultrasonido: puede distinguir claramente la luz uretral, el tejido cavernoso y el nivel alrededor de la uretra, por lo que puede diagnosticar claramente la longitud y extensión de la estenosis y el grosor del tejido cicatricial alrededor de la estenosis. La ecografía transuretral es más efectiva.

2, examen uretroscópico: puede eliminar las lesiones y puede llevar a cabo la cirugía intracavitaria necesaria.

Cuando se combina la infección del tracto urinario superior, aumentan los glóbulos blancos en la sangre y la orina puede tener glóbulos rojos, glóbulos blancos y bacterias patógenas.

Diagnóstico diferencial

Primero, la hiperplasia de próstata: es una enfermedad común causada por trastornos endocrinos en hombres mayores. Principalmente el agrandamiento de la glándula prostática, que sobresale hacia la cavidad uretral y causa disuria. Se caracteriza por dificultad para orinar, flujo de orina débil, sin línea y de corto alcance. Los casos más antiguos pueden confundirse con la estenosis uretral. Pero a menudo no hay antecedentes de traumatismos, antecedentes de uretritis crónica. El examen rectal puede alcanzar una próstata lisa, gruesa y agrandada, en la cual el intersticial se vuelve superficial o desaparece. La cistoscopia reveló una protrusión media o lóbulos bilaterales que sobresalen en la luz. La angiografía de la uretra vesical mostró elevación del fondo de la vejiga y tuvo un efecto negativo; la uretra posterior fue prolongada y agrandada.

En segundo lugar, la contractura del cuello de la vejiga: es la obstrucción del tracto urinario causada por la proliferación de tejido de fibra muscular del cuello de la vejiga. Hay disuria, flujo fino de orina y otro rendimiento, pero no hay antecedentes de trauma, inflamación. El examen rectal puede llegar a los bultos del cuello de la vejiga. Cuando se examina la sonda uretral, hay una sensación de opresión en el cuello de la vejiga. La cistoscopia mostró una estenosis anular del cuello de la vejiga, una protuberancia posterior en forma de cresta, una hipertrofia en el triángulo y una depresión en la parte inferior de la vejiga.

Tercero, tumores uretrales: los tumores uretrales a menudo causan disuria, flujo urinario y otras disfunciones urinarias. Pero a menudo para exacerbaciones progresivas, más con secreciones sanguinolentas uretrales, hematuria primaria. Sin antecedentes de trauma o antecedentes de inflamación. Cuando se palpa a lo largo de la uretra o se realiza un examen rectal, se puede tocar la masa uretral local, hay sensibilidad o se expone una masa visible en la uretra. La angiografía uretral puede mostrar defectos de llenado uretral. Los tumores se pueden ver mediante examen uretroscópico. Tome una biopsia si es necesario.

1. Dificultades para orinar: la disuria es el síntoma más común de la estenosis uretral, que puede ser leve o grave, y está relacionada con el grado de estenosis uretral.

2. Irritación de la vejiga y descompensación de la vejiga: manifestada como micción frecuente, urgencia y micción. La orina restante aparece gradualmente, lo que finalmente resulta en retención urinaria o incontinencia urinaria de llenado.

Examen físico:

1 palpación de la uretra, la estenosis uretral anterior puede alcanzar la estenosis, prestar atención a su longitud, con o sin sensibilidad, secreciones uretrales y sus rasgos.

2 examen rectal digital, preste atención a la próstata y la uretra posterior. Si hay una fístula de vejiga suprapúbica, la sonda uretral se puede insertar en el cuello de la vejiga a través de la fístula hacia la uretra posterior para ayudar a determinar la posición final proximal de la estenosis uretral.

3 examen de sonda uretral para determinar la ubicación, longitud y extensión de la estenosis.

Los síntomas más comunes de los pacientes con estenosis uretral son síntomas urinarios obstructivos o infecciones del tracto urinario (como prostatitis, epididimitis), y los pacientes individuales pueden tener retención urinaria. Si se les pregunta cuidadosamente, la mayoría de los pacientes tienen síntomas de disuria a largo plazo antes de desarrollar una obstrucción completa. El diagnóstico de estenosis uretral se puede determinar basándose únicamente en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen físico. Sin embargo, es necesario determinar la ubicación, la longitud y la extensión de la estenosis, así como la presencia o ausencia de tractos falsos, divertículo, cálculos y densidad sacra (fibrosis cavernosa).

La estenosis uretral se puede dividir en esputo y orgánica; esta última incluye tanto congénita como adquirida.

Primero, estenosis uretral espástica: este es un fenómeno temporal, causado por la contracción del esfínter urinario externo. La causa de la inducción puede ser uretritis, cálculos uretrales, aplicación de instrumentos en la uretra o libido anormal. A veces puede ser un estímulo reflejo en el perineo, el recto y la pelvis, o puede ser causado completamente por factores mentales. La fístula uretral se produce en la membrana, por lo que es indistinguible de la estrechez de la porción esférica y la membrana. Cuando un instrumento contundente encuentra un bloqueo en la uretra (como un catéter o un cistoscopio), puede aplicarse continuamente con una ligera presión. Si la estenosis uretral está paralizada, la uretra a menudo se relaja repentinamente y el instrumento pasa. Bajo anestesia, la estenosis puede estar completamente relajada sin obstrucción. La uretrografía vesical es útil para el diagnóstico. Tratamiento integral de la estenosis espástica, incluida la liberación de incentivos, baño de agua caliente, analgésicos sedantes y agentes anticaries. La acupuntura se puede usar cuando la vejiga se sobrellena. Use cateterismo si es necesario.

En segundo lugar, estenosis orgánica: más frecuente en clínica clínica.

1. Estenosis congénita: común en la uretra fuera de la boca es estrecha, a menudo acompañada de prepucio demasiado largo o fimosis. La abertura uretral de la uretra superior o inferior a menudo es más estrecha de lo normal. La válvula uretral anterior a menudo forma una deformidad de la uretra anterior de doble cámara con una válvula septal, mientras que la válvula uretral posterior tiene un pequeño orificio en el centro de la válvula uretral. La estenosis uretral es más común en la unión de la bola y la membrana y el extremo posterior del escafoides.

2. Estenosis adquirida: dividida en estenosis traumática y estenosis inflamatoria según los motivos. El trauma es la causa más común de estenosis uretral. Común en la lesión cruzada perineal, fractura pélvica causada por lesión uretral y operación del dispositivo causada por daño de la cavidad uretral. Cuando la uretra se ve sometida a un traumatismo más grave que afecta las capas submucosa y parietal, la capa del músculo uretral y su fascia circundante presentan cambios como congestión, edema y hemorragia. Durante el proceso de reparación, el tejido lesionado forma un cambio fibroso. Cuando la cicatriz se contrae, la cavidad uretral es estrecha, por lo que la estenosis uretral aparece más de unos pocos meses después de la lesión. En general, las heridas longitudinales tienen menos probabilidades de formar cicatrices. La estenosis inflamatoria se observa en la gonorrea, la tuberculosis uretral o la uretritis no específica. En la uretritis aguda, la capa submucosa y los tejidos que rodean la glándula se infiltran por inflamación. Durante la fase crónica, la inflamación absorbe y forma gradualmente los cambios fibróticos que causan la estenosis uretral. Por lo tanto, la estenosis inflamatoria a menudo ocurre en la uretritis aguda 1 año o varios años después. La estenosis uretral causada por la inflamación es más extensa que la causada por un trauma, y el tejido cicatricial es más y el tratamiento es difícil. El catéter permanente, el cuerpo extraño en la uretra, los cálculos, el divertículo pueden inducir infección del tracto urinario, fimosis secundaria a la inflamación del prepucio del pene causada por la estenosis uretral, a menudo un tratamiento retrasado, la inflamación puede extenderse hacia atrás, lo que resulta en una estenosis uretral larga, Independientemente del trauma o la estenosis uretral inflamatoria, la uretra proximal de la estenosis se expande debido al agua estancada, y la infección de la orina causa fibrosis severa, lo que puede agravar el alcance y la extensión de la estenosis uretral. El tubo uretral es estrecho cuando la uretra es angosta, pero un pequeño número de pacientes aún puede pasar a través del catéter o la sonda uretral. Sin embargo, debido a la compresión de la cicatriz circundante, la disuria es difícil. Algunas personas lo llaman "estenosis uretral elástica".

Los síntomas de la estenosis uretral pueden variar según la extensión, la extensión y el curso del desarrollo, y el síntoma principal es la dificultad para orinar. Orinar al principio es laborioso, el tiempo de micción se prolonga y la orina se bifurca. Posteriormente, la línea urinaria se vuelve más delgada y el rango se hace más corto o incluso gotea. Cuando el detrusor se contrae y no puede superar la resistencia uretral, la orina residual aumenta o incluso desborda la incontinencia urinaria o la retención urinaria. La uretritis crónica a menudo se asocia con estenosis uretral. En este momento, a menudo hay una pequeña cantidad de secreción purulenta fuera de la uretra, que a menudo se encuentra en la mañana, y el orificio uretral está cerrado por 1, 2 gotas de secreciones, lo que se denomina "gota matutina". La dilatación uretral proximal es propensa a infecciones repetidas del tracto urinario, abscesos periuretrales, fístulas uretrales, prostatitis y epidídimo debido a la retención urinaria. A su vez, la hidropesía ureteral pélvica causada por obstrucción e infecciones recurrentes del tracto urinario eventualmente conducen a disfunción renal e incluso uremia.

La estenosis uretral a menudo puede ir acompañada de vejiga recurrente, infección periuretral, infección del tracto urinario superior e infección del sistema reproductivo. Cuando se acompaña de epididimitis testicular aguda, el escroto está rojo e hinchado, y hay dolor doloroso en el caso de prostatitis aguda, acompañado de síntomas sistémicos como escalofríos, fiebre alta y glóbulos blancos elevados. La celulitis alrededor de la uretra se caracteriza por enrojecimiento y sensibilidad del perineo. Después de que se forma el absceso, la fístula urinaria se puede usar por sí misma. La fístula urinaria se encuentra en el extremo distal del esfínter externo. Cuando la micción solo está orinando, hay un exceso de orina en la boca y la orina en el extremo proximal continúa desbordando. La disuria a largo plazo puede complicarse por una hernia inguinal, prolapso anorrectal, etc., también puede causar agua en el tracto urinario superior y, finalmente, insuficiencia renal crónica.

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