Disnea de esfuerzo

Introduccion Disnea inducida por el trabajo de parto: comienza con dificultad para respirar después de una actividad intensa o trabajo físico, como un malestar al ir a un edificio, cuesta arriba o ir directamente al suelo. A medida que aumenta el grado de congestión de los pulmones, puede convertirse gradualmente en actividades más ligeras o trabajo físico, e incluso al descansar, se producen dificultades para respirar. La disnea es el síntoma más temprano y más común de insuficiencia cardíaca izquierda, incluida la disnea del parto, la respiración sentada y la disnea paroxística nocturna.

Porque

Lo primero que ocurre con la disnea cardiogénica es la disnea de esfuerzo. La estasis sanguínea pulmonar aguda o crónica y la disminución de la capacidad pulmonar también causan disnea del parto.

La disnea cardíaca es causada principalmente por el corazón izquierdo y / o la insuficiencia cardíaca derecha. El mecanismo de ambos es diferente. La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda es más grave.

La principal causa de disnea en la insuficiencia cardíaca izquierda es la congestión pulmonar y la disminución de la elasticidad alveolar. El mecanismo es:

1 congestión pulmonar, por lo que se reduce la función de difusión de gases.

2 La tensión alveolar aumenta, se estimula el receptor de estiramiento y el nervio vago excita el centro respiratorio.

3 La elasticidad alveolar disminuye, su capacidad de expansión y contracción se reduce y la capacidad pulmonar se reduce.

4 Sensibilidad refleja de la circulación pulmonar al centro respiratorio.

La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza por la aparición o agravación durante las actividades, la reducción o alivio en reposo, el aumento de la posición supina y la reducción de la posición sentada. A medida que aumenta la actividad, aumenta el consumo de oxígeno del cuerpo; cuando está sentado, la parte inferior del cuerpo vuelve a reducir la cantidad de sangre y el grado de congestión pulmonar; mientras está sentado, la posición del esputo se reduce, la actividad del diafragma se incrementa y la capacidad vital se puede aumentar en un 10% a 30%. Los pacientes con afecciones más graves a menudo se ven obligados a tomar una posición semisentada u ortopénea sentada.

En la insuficiencia cardíaca izquierda aguda, a menudo ocurre disnea paroxística, que ocurre durante el sueño nocturno, que se llama disnea nocturna paroxística. El mecanismo de aparición es el siguiente: (1) aumento de la excitabilidad vagal durante el sueño, contracción de la arteria coronaria, disminución del suministro de sangre al miocardio y disminución de la función cardíaca. 2 bronquiectasias pequeñas, disminución de la ventilación alveolar. 3 Cuando se reduce la posición supina, se reduce la capacidad pulmonar y se aumenta el volumen sanguíneo de la parte inferior del cuerpo, lo que resulta en una mayor congestión pulmonar. 4 La sensibilidad del centro respiratorio se reduce y la respuesta leve a la hipoxia causada por la congestión pulmonar es lenta. Cuando el grado de congestión aumenta y la hipoxia es obvia, se estimula el centro respiratorio para que responda. En el momento del ataque, el paciente a menudo se despierta en el pecho y se siente incómodo e incómodo. Se ve obligado a sentarse, con pánico y pánico, acompañado de tos. Después de unos minutos a decenas de minutos, los síntomas se alivian y alivian gradualmente. La persona severa es muy asmática y su cara es azul y púrpura. El sudor, la respiración tiene un sonido sibilante, tos, esputo líquido rosado como espuma, hay más estertores húmedos en la parte inferior de ambos pulmones, aumenta la frecuencia cardíaca, hay galope. Este tipo de disnea, también conocido como "asma cardíaca", es común en la enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad coronaria (enfermedad coronaria), la enfermedad valvular reumática, la miocarditis y la cardiomiopatía.

La causa de la dificultad para respirar durante la insuficiencia cardíaca derecha es causada principalmente por la congestión sistémica. El mecanismo de aparición es el siguiente: 1 La aurícula derecha y la vena cava superior están elevadas, y el barorreceptor se estimula para excitar el centro respiratorio. El contenido de oxígeno en la sangre disminuyó y los metabolitos ácidos, como el ácido láctico y el ácido pirúvico, aumentaron, estimulando el centro respiratorio. 3 Hepatomegalia congestiva, ascitis y derrame pleural, que restringe el movimiento respiratorio y reduce el área de intercambio de gases en los pulmones. Clínicamente visto principalmente en cardiopatía pulmonar crónica, pericarditis exudativa o constrictiva, sin insuficiencia cardíaca derecha, el principal mecanismo de disnea se debe a una gran cantidad de derrame pericárdico causado por taponamiento pericárdico o engrosamiento fibroso pericárdico, calcificación, contracción Corazón diastólico estrecho y limitado, causado por congestión venosa sistémica.

Cheque

Inspección relacionada

Imágenes de perfusión miocárdica de fluoroscopia torácica

Primero, el paciente tiene antecedentes graves de enfermedad cardíaca.

En segundo lugar, disnea mixta, mentirosa y evidente por la noche.

En tercer lugar, la mitad de los pulmones puede aparecer una voz húmeda media y pequeña, y cambiar con la posición del cuerpo.

Cuarto, examen de rayos X: cambios anormales en la sombra del corazón, congestión en el hilio y sus alrededores o ambos edema pulmonar.

Quinto, insuficiencia cardíaca congestiva: la disnea es el síntoma principal más temprano.

Sexto, derrame pericárdico: cualquier causa de pericarditis aguda o crónica ocurre cuando una gran cantidad de líquido, la compresión de los bronquios y los pulmones y causa dificultades para respirar.

Diagnóstico diferencial

La disnea cardiogénica se confunde fácilmente con los siguientes síntomas:

1, disnea pulmonar

Causada por una enfermedad respiratoria, principalmente en las siguientes tres formas:

Disnea inspiratoria: manifestada como sibilancias, esternón inspiratorio, fosa supraclavicular y depresión del espacio entre las costillas: tres signos cóncavos. Común en la garganta, estenosis traqueal, como inflamación, edema, cuerpos extraños y tumores.

Disnea espiratoria: espiración prolongada con sibilancias, observada en asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva.

Disnea mixta: se observa en neumonía, fibrosis pulmonar, derrame pleural masivo, neumotórax, etc.

2, dificultades respiratorias tóxicas

La acidosis causada por varias razones puede aumentar el dióxido de carbono en la sangre, disminuir el pH, estimular los quimiorreceptores periféricos o estimular directamente el centro respiratorio, aumentar la ventilación respiratoria y manifestarse como dificultades respiratorias profundas y grandes; inhibidores respiratorios como la morfina En el caso de intoxicaciones como los barbitúricos, el centro respiratorio también se puede suprimir, haciendo que la respiración sea lenta y lenta.

3, disnea transmitida por la sangre

La anemia severa puede ser causada por la reducción de glóbulos rojos, la hipoxia y la hipoxia, especialmente después de la actividad; la hemorragia es causada por la isquemia y la presión arterial durante la hemorragia o el shock, lo que estimula el centro respiratorio.

4, disnea neuropsiquiátrica y miopatía

Las enfermedades cerebrales graves, como la encefalitis, los accidentes cerebrovasculares, los tumores cerebrales, etc., afectan directamente al centro respiratorio, los ritmos respiratorios anormales, lo que resulta en dificultad para respirar; la crisis de miastenia grave provoca parálisis muscular respiratoria, lo que lleva a dificultades respiratorias graves. Además, el ronquido también puede tener episodios de disnea, que se caracterizan por frecuencia respiratoria frecuente y estancamiento superficial, ya que la intoxicación por esputo respiratorio a menudo se acompaña de ronquidos en las manos y los pies.

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