Síndrome de dificultad respiratoria

Introduccion El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se refiere a la insuficiencia respiratoria hipóxica aguda progresiva causada por diversos factores intrapulmonares y extracraneales distintos de los cardiogénicos, clínicamente manifestados como dificultad respiratoria aguda, hipoxemia refractaria Síntomas y edema pulmonar. El SDRA es un proceso patológico continuo con una etapa temprana de lesión pulmonar aguda (ALI). ARDS puede inducir o combinar MODS o MOF.

Porque

Hay muchas enfermedades primarias o enfermedades subyacentes o factores de virulencia que inducen SDRA, que se resumen a continuación:

1. Choque. Varios tipos de shock, como el infeccioso, hemorrágico, cardiogénico y alérgico, especialmente el shock séptico causado por la sepsis por bacilos gramnegativos.

2. Trauma. Trauma múltiple, contusión pulmonar, trauma craneoencefálico, quemaduras, descarga eléctrica, embolia grasa, etc.

3. Infección. Infección severa de pulmones o bacterias sistémicas, virus, hongos, protozoos, etc.

4. Inhale gases tóxicos. Como la alta concentración de oxígeno, ozono, amoníaco. Flúor, cloro, dióxido de nitrógeno, fosgeno, aldehídos, humo, etc.

5. Aspiración. Jugo gástrico (especialmente pH <2.5 agua, líquido amniótico).

6. Sobredosis. Barbitúricos, ácido salicílico, hidroclorotiazida, colchicina, arabinosa, heroína, metadona, sulfato de magnesio, terbutalina, estreptoquinasa, fluoresceína y similares. El ADRS causado por el envenenamiento de drogas venenosas ha sido reportado en China y vale la pena señalarlo.

7. Trastornos metabólicos. Insuficiencia hepática, uremia, cetoacidosis diabética. Pancreatitis aguda 2% -18% complicada por síndrome de dificultad respiratoria aguda.

8. Enfermedades del sistema sanguíneo. Un gran número de personas pierde sangre y transfusiones de sangre de tipo sanguíneo incorrecto, DIC, etc.

Cheque

Inspección relacionada

Prueba impresionante prueba de aliento líquido amniótico relación lecitina / esfingomielina líquido amniótico relación lecitina / esfingomielina (L / S) análisis de gases en sangre arterial

Manifestación clínica

1. Además de las manifestaciones clínicas correspondientes de enfermedades como infección grave, aspiración, trauma, shock, pancreatitis, etc., las manifestaciones principales son disnea progresiva repentina, diversos grados de tos, esputo y hemoptisis avanzada. Con irritabilidad, ansiedad, sudoración, etc., la mayoría puede estar en decúbito supino.

2. Los labios y los dedos son obviamente imperfecciones, respirando rápido, ejerciendo fuerza, aleteo de la nariz, puede tener "tres signos cóncavos" de inhalación, signos positivos anormales tempranos, sonidos de respiración tubulares y audibles tardíos, ronquidos secos, ronquidos o ampollas. .

3. El cambio típico en el análisis de gases en sangre arterial es una disminución en PaO2, una disminución en PaCO2 y un aumento en el pH. Si PaCO2 aumenta, indica que la condición es crítica. Las radiografías de tórax tempranas a menudo son negativas, y luego cambia el edema pulmonar intersticial, los dos pulmones dispersos en diferentes tamaños, bordes borrosos de densidad irregular, pueden fusionarse en una "sombra similar al vidrio" uniforme y densa, visible Signo de inflación bronquial ". La fibrosis intersticial pulmonar puede ocurrir en la etapa avanzada.

4. Después de que se desarrolla la enfermedad, puede causar insuficiencia orgánica múltiple.

Diagnóstico diferencial

Puntos de diagnóstico

Cualquiera de los siguientes cinco elementos puede diagnosticarse como ALI o ARDS.

1. Factores de alto riesgo de morbilidad, como infección severa, trauma, shock y aspiración.

2. Inicio agudo, frecuencia respiratoria y / o dificultad respiratoria.

3. Hipoxemia refractaria, no se puede aliviar la oxigenación convencional: índice de oxigenación ALI (PaO2 / FiO2) 300 mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) 200 mmHg.

4. La radiografía de tórax de rayos X muestra que los pulmones tienen sombras de infiltración.

5. Presión de cuña capilar pulmonar 18 mmHg o edema pulmonar cardiogénico clínicamente excluido.

Debe distinguirse de los siguientes síntomas: dificultad para respirar: dificultad para respirar (dificultad para respirar), un síntoma respiratorio clínicamente común, a menudo causado por enfermedades respiratorias o síntomas tempranos de insuficiencia respiratoria causada por órganos o lesiones de tejidos que afectan la respiración. La condición se agrava aún más por dificultad respiratoria o dificultad para respirar, e incluso insuficiencia respiratoria y amenaza la vida. Debido a las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio, los bebés son más propensos a tener dificultad para respirar y dificultad respiratoria una vez que la enfermedad afecta la respiración.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un tipo de insuficiencia respiratoria aguda que causa disfunción de intercambio de líquidos en los pulmones debido a varias causas (excepto insuficiencia cardíaca izquierda), lo que resulta en un mayor contenido de agua pulmonar, pulmones Disminución del cumplimiento, colapso alveolar, ventilación, flujo sanguíneo desequilibrado, con hipoxemia severa y dificultad respiratoria extremadamente difícil como síntomas típicos.

Insuficiencia respiratoria cardiogénica: se refiere a la disnea cardiogénica causada por factores como el aumento de la presión hidrostática, común en el edema cardíaco causado por la disfunción ventricular izquierda y, por lo tanto, causada por insuficiencia respiratoria. La disnea cardíaca es causada principalmente por el corazón izquierdo y / o la insuficiencia cardíaca derecha. El mecanismo de ambos es diferente. La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda es más grave. La respiración aumenta, la dificultad, el esputo respiratorio a menudo ocurre inmediatamente después del nacimiento o dentro de unas pocas horas, la depresión inspiratoria del esternón superior e inferior, los colgajos nasales. El grado de atelectasia y la gravedad de la insuficiencia respiratoria empeoran gradualmente.En el síndrome de dificultad respiratoria grave, la fatiga del diafragma y los músculos intercostales conduce a la retención de CO2 y la acidosis respiratoria. Debido a que la sangre no puede cambiarse por oxígeno a través de la atelectasia (como la derivación de derecha a izquierda en el pulmón), los bebés desarrollan hipoxemia, lo que conduce a acidosis metabólica.

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