extratoracoplastia

La toracoplastia extrapleural es un procedimiento en el que se extrae un conjunto de costillas debajo del periostio para colapsar la pared torácica local y reducir la cavidad torácica. Las costillas del periostio permanecerán parcialmente colapsadas de 6 a 8 semanas después de la cirugía, de modo que la cavidad torácica se encogerá para siempre. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis Indicación 1. Tuberculosis fibrovascular crónica, la pared de la cavidad no es gruesa, se encuentra en la parte externa de un lado, el lóbulo inferior tiene una amplia gama de lesiones pequeñas, el pulmón contralateral está libre de enfermedades o solo tiene lesiones ligeramente estables, sin tuberculosis endobronquial, pulmón completo Es una pena que se realice la resección; o la edad es mayor de 45 años, el estado general no es bueno y se estima que la lobectomía tiene más dificultades y peligros. 2. Un lado destruye el pulmón, el mediastino se desplaza hacia el lado de la enfermedad y el lado contralateral también presenta lesiones. La función pulmonar y el estado general no permiten la resección pulmonar total. 3. Después de la resección pulmonar parcial de la tuberculosis pulmonar, hay lesiones menos estables en los pulmones restantes. La toracoplastia extrapleural se puede realizar al mismo tiempo que la cirugía pulmonar o 2 a 3 semanas después de la operación, de modo que los pulmones no causen una expansión compensatoria moderna. La lesión se rompió, recayó o se extendió. 4. Después de la tuberculosis u otras enfermedades para la resección pulmonar parcial, si hay cambios extensos de fibra en el pulmón residual, no podrá compensar la expansión, de modo que la cavidad residual no pueda eliminarse, la cavidad continúe acumulándose e incluso se produzca una infección secundaria o una fístula broncopleural. Se debe realizar una toracoplastia pleural local para eliminar la cavidad residual y prevenir o tratar la fístula broncopleural y la infección de la cavidad residual. 5. Después de la neumonectomía total, el líquido intratorácico se contrae, lo que puede hacer que el mediastino se desplace hacia el lado quirúrgico, causando distorsión de la tráquea y los vasos sanguíneos grandes, causando palpitaciones, dificultad para respirar y tos. La toracicplastia corrige los cambios mediastínicos y mejora los síntomas. Contraindicaciones 1. La tuberculosis es inestable y tiene síntomas de intoxicación; la lesión se encuentra en la parte inferior del pulmón o cerca del mediastino; el grosor de la pared de la cavidad es una cavidad de tensión grande; el pulmón contralateral u otras partes del cuerpo tienen tuberculosis activa; la membrana endobronquial es difusa. Tuberculosis o estenosis, y hay bronquiectasias. 2. Ambos lados están dañados por los pulmones. 3. La edad es demasiado grande y la función pulmonar se reduce significativamente. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con tuberculosis deben ser tratados con medicamentos antituberculosos durante 1 a 2 semanas, y la penicilina se debe agregar 1 a 2 días antes de la cirugía. Después de la neumonectomía, la cavidad monetaria no se puede eliminar, y la toracoplastia se debe realizar de 2 a 3 semanas después de la operación. Por ejemplo, no hay infección en la cavidad torácica. Además de la necesidad de continuar la inyección de estreptomicina, se puede inyectar penicilina 1 a 2 días antes de la cirugía. Si hay una infección, el tratamiento antibiótico efectivo debe aplicarse temprano. 2. Los pacientes con derrame en la cavidad torácica deben tratarse con una punción torácica antes de la operación, y el derrame debe drenarse y la penicilina debe inyectarse en el pecho. 3. El estado general y la función respiratoria del paciente deben mejorarse lo máximo posible. Los pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo deben levantarse durante 1 a 2 horas al día hasta que estén libres de movimientos de aire. Cuando están tranquilos, el pulso no debe exceder las 100 veces por minuto antes de que se pueda realizar la cirugía. Procedimiento quirurgico Tome la primera toracoplastia extrapleural como ejemplo. 1. Posición, incisión: posición lateral, el lado del brazo se desinfecta y se venda, se coloca al lado del cuerpo, de modo que el omóplato esté relajado, para levantar el hueso durante la cirugía. Para la incisión lateral posterior, el extremo superior desde el borde superior de la escápula o el plano escapular, a lo largo de la línea media entre el proceso espinoso y el borde interno de la escápula, y unos 3 cm por debajo de la escápula inferior, omita la escápula inferior, directamente a la sexta o séptima costilla . 2. Exponga las costillas superiores: después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, la capa muscular queda expuesta, el músculo trapecio y el músculo romboide se cortan en el segmento posterior de la incisión, y el dorsal ancho y el serrato anterior se cortan en el segmento anterior. Separe el tejido suelto debajo del hombro y levante el omóplato. Un gancho automático entre el omóplato y la quinta costilla se usa para levantar el omóplato hacia arriba para revelar las costillas debajo de la segunda costilla. La sierra posterior superior y el serrato anterior por encima de la quinta costilla se cortan en la unión de las costillas, y la exposición se agranda aún más. El punto de unión del serrato anterior debajo de la sexta costilla generalmente no requiere corte. 3. Identifique las costillas primera y segunda: la forma de las costillas primera y segunda es diferente de la de las otras tibias, y los lados superior e inferior de las dos costillas se ensanchan en una cara, y los lados interno y externo se adelgazan en un borde, es decir, superior, inferior e interno. El borde externo; mientras que las otras costillas tienen bordes superiores e inferiores e internos y externos. En la sección media de la segunda costilla, además de la unión del músculo serrato anterior, hay una unión muscular de escala posterior; la primera costilla tiene un músculo escaleno medio en el lado superior, un serrato anterior en el borde externo y un oblicuo anterior en el nódulo del borde interno. El músculo de la bocina está unido. Hay una vena subclavia frente a los nódulos del músculo escaleno anterior y una arteria subclavia después del nódulo, que está cerca de la primera costilla y gira hacia la axila. Al exponer las costillas segunda y primera, estos puntos de fijación muscular deben cortarse; al cortar los músculos escalenos anteriores, se debe tener mucho cuidado para evitar daños en las venas y venas subclavias, lo que provoca un riesgo de hemorragia grave. 4. Cortar la tercera costilla: cortar la tercera costilla. Los tendones y ligamentos intersexuales transversales se cortaron hacia arriba y hacia abajo en el proceso transversal, y se usó un gubia para morder el proceso transversal y las costillas restantes. El muñón se rellenó temporalmente con gasa para detener el sangrado. Si el extremo frontal no es suficiente, el periostio se puede usar para pelar el periostio: primero pele la superficie interna, luego pele los bordes superior e inferior, luego el exterior se separará; luego, use la gubia o el hueso para cortar la articulación del cartílago de la costilla. 5. Escisión de la segunda costilla: después de la cizalla, el músculo escaleno se une a la segunda costilla, y la segunda costilla se retira debajo del periostio. Dado que la pendiente de la segunda costilla es diferente de la de la tercera costilla, el periostio del borde exterior debe cortarse y pelarse primero, luego los lados superior e inferior se pelan, y finalmente el borde interior se despega. 6. Escisión de la primera costilla: la primera costilla se revela después de quitar la segunda costilla. Se debe tener especial cuidado al retirar la primera costilla. Después de cortar la unión del serrato anterior y el músculo escaleno medio, el periostio del borde exterior de la primera costilla se corta con cuidado, y el periostio del borde exterior se despega con un separador perióstico (a veces, la unión del músculo intercostal se puede cortar cuando no se puede despegar), Luego despega las costillas. Al pelar, la dirección de la fuerza debe ser paralela a la dirección de las costillas, y el separador debe sostenerse con ambas manos, y la mano izquierda debe mantenerse en la parte delantera del separador para suavizar la acción de pelado, y no deslizarse hacia adentro y dañar accidentalmente la clavícula inferior, la vena o el plexo braquial. Después de despegar el lado inferior, use el pelacables redondo para despegar la parte superior de la costilla de la misma manera. Finalmente despegue el borde interior. Al despegar, se debe tener cuidado para proteger la punta del separador del dedo izquierdo para separarlo de la clavícula inferior. Después de que se despega el borde interno del periostio, se puede ver que el músculo escaleno anterior está unido al nódulo muscular escaleno anterior; de manera similar, bajo la protección del dedo, debe estar cerca de la superficie del hueso para cortar el accesorio. Después de que se separa el borde interno, el movimiento de la clavícula inferior y la vena en la parte superior del segmento anterior de la primera costilla se colapsa. Se corta la sección posterior de la primera costilla y se tira del hueso hacia afuera para que la sección frontal sea más satisfactoria. Después de pelar el periostio que no ha sido completamente disecado en el segmento anterior, la primera costilla se puede quitar cortándola cerca del esternón. 7. Drenaje y sutura: revise la herida después de que no haya sangrado, si hay sangrado en el muñón de la costilla, use cera ósea para detener el sangrado. Finalmente, la escápula se reposicionó y la incisión se colocó en capas. La parte inferior de la región escapular descarga sangre (generalmente de 300 a 400 ml en 24 horas), lo que no solo reduce la compresión sino que también reduce la posibilidad de infección. Se colocó una gran cantidad de gasa en la parte superior del pecho y debajo del brazo, y la banda se envolvió a presión con una cinta para mantener la pared parcial del pecho colapsada.

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