derivación de Warren

La derivación de Warren es un tipo de derivación venosa espleno-renal, que se utiliza principalmente para tratar enfermedades como la hipertensión portal causada por cirrosis. La cirugía puede reducir directamente la presión de la vena porta y transferir completamente la vena porta hacia la circulación hepática hacia la circulación sistémica. El efecto de descompresión es obvio, pero el daño de la función hepática es grave y la incidencia de encefalopatía hepática es alta. Tratamiento de enfermedades: cirrosis de los ancianos. Indicación Síndrome de hipertensión portal causado por cirrosis Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Déle una dieta alta en azúcar, alta en proteínas, alta en vitaminas, baja en sal y baja en grasas. Para los pacientes con poco apetito, se debe proporcionar un soporte nutricional parenteral y enteral adecuado, como la suplementación intravenosa de líquido GIK y aminoácidos de cadena ramificada para mejorar la nutrición y mejorar el estado general. 2. Pacientes con hemorragia grave, si hay anemia moderada e hipoproteinemia evidente, se debe infundir una cantidad adecuada de sangre entera fresca y albúmina humana o plasma 1 semana antes de la cirugía. 3. Además del uso de medicamentos generales para la protección del hígado, se puede usar el factor de crecimiento de hepatocitos, el factor de regeneración de hepatocitos y el glucagón si es necesario. 4. Mejorar el mecanismo de coagulación. Una semana antes de la cirugía, inyección intramuscular o intravenosa de vitamina K11 de rutina. Para pacientes con tiempo de protrombina prolongado y recuento de plaquetas significativamente más bajo, inyección preoperatoria condicional de suspensión de plaquetas, crioprecipitado o plasma recién liofilizado (precursor que contiene varios factores de coagulación y Fibronectina). 5. Antibióticos profilácticos. Se debe administrar una dosis 30 minutos antes de la cirugía, y se deben usar 1 a 2 dosis para uso intraoperatorio. Los antibióticos deben seleccionarse de un amplio espectro de medicamentos, como los aminoglucósidos, las cefalosporinas, y los medicamentos antianeeróbicos como el metronidazol o el tinidazol. 6. Preparación del tracto digestivo para pacientes con transección esofágica, preoperatorio con 0.1% de gárgaras de neomicina más administración oral para limpiar la boca y el esófago; limpiar el enema antes de la cirugía, o usar sulfato de magnesio en polvo 25 ~ 50g para calentar agua hervida Mezcle 1500 ml, limpie los intestinos para evitar el enema, coloque un tubo nasogástrico delgado y suave 30 minutos antes de la cirugía. Antes de colocar el tubo, tome parafina líquida oral 30 ml para lubricar el esófago. 7. En general, el cateterismo debe dejarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Tome la incisión costal derecha, hacia adentro a través de la línea media, hacia afuera a la línea anterior. 2. Incisión del peritoneo descendente del duodeno, hasta el ligamento duodenal, descendiendo la unión de las partes descendente y horizontal, girando el duodeno hacia adelante y hacia adentro, revelando la parte posterior de la cabeza pancreática. Conducto biliar común inferior y vena cava inferior. 3. Corte el peritoneo lateral del ligamento hepatoduodenal, confirme la pared anterior y la pared lateral de la vena porta, libere y tire del conducto biliar común para mostrar la vena porta. 4. Libere aún más la pared posterior y la pared interna de la vena porta, la bifurcación de la vena porta, hasta la cabeza del páncreas, la ligadura entre el conducto biliar común y la vena porta, y el corte de la vena coronaria que se origina en el tronco de la vena porta. 5. El segundo segmento del duodeno se tira hacia el frente izquierdo, mostrando la vena cava inferior, y se corta la vaina vascular de la pared anterior de la vena cava inferior, hasta el hígado, y se libera el nivel de la vena renal derecha. El diámetro de la vena cava inferior era de 2/3, y la longitud era de aproximadamente 5 cm. Las ramas de los dos vasos estaban ligadas y desconectadas. 6. Use la pinza Bühler para bloquear la vena porta por encima del duodeno y ligar la vena porta debajo de las ramas izquierda y derecha de la vena porta. Se sutura la vena porta hepática. 7. Los alicates del oído del corazón de Satinsky bloquearon parcialmente la vena cava inferior, el segmento libre de la vena porta se rotó hacia la vena cava, y la pared anterior de la vena cava inferior se cortó con un vaso sanguíneo curvado sin tensión, formando un diámetro ligeramente mayor que la vena porta. Muesca ovalada. 8. Anastomosis de extremo a lado de la vena porta y la vena cava inferior con un hilo de poliéster o polipropileno 5-0. Primero, se suturaron las suturas de los dos vasos, y luego se anastomó la pared posterior y la pared anterior de la anastomosis mediante sutura continua en valgo. Antes de cerrar la pared anterior de la anastomosis, se abrió el fórceps de bloqueo de la vena porta para descargar los posibles coágulos de sangre. Rebloqueo y anastomosis. 9. Afloje las pinzas de bloqueo de la vena cava inferior y luego abra las pinzas de bloqueo de la vena porta. Si hay un gran espacio en la anastomosis, vuelva a bloquear y llene las agujas de sutura 1 o 2; si la cantidad de sangrado es pequeña, presione ligeramente la gasa salina caliente. Muy bien 10. Tome un pequeño trozo de tejido hepático para un examen patológico, luego mida la presión de la vena porta y coloque el drenaje abdominal debajo del hígado. Complicacion 1, la causa de la fiebre después del bazo y la derivación venosa renal, principalmente debido al derrame y hemorragia ilíaca izquierda, e incluso a la infección de las axilas, es importante mantener el tubo de drenaje y la succión continua de presión negativa. El día después de la cirugía, se debe infundir kanamicina 0.5g o gentamicina 40,000 U (disuelto en 20 ml de solución salina normal) a través del tubo de plástico permanente izquierdo, y luego 2 veces al día durante 3 a 5 días. Si la temperatura corporal no baja en aproximadamente 1 semana, se debe aumentar la dosis de antibiótico, o se deben agregar antibióticos de amplio espectro. Si es necesario, se pueden usar hormonas o ácido vinico juntos. Si no hay infección debajo de la axila, el drenaje del cigarrillo debe retirarse 48 horas después de la operación, y la manguera y el tubo de plástico deben retirarse después de 3 a 5 días. 2, la hipertensión portal intrahepática, especialmente en pacientes con cirrosis obvia, el trauma y la derivación después de la cirugía y la anestesia reducen el suministro de sangre al hígado, la insuficiencia hepática a menudo puede ocurrir, debe prevenirse y tratarse activamente. Dentro de 2 a 3 días, infusión diaria de 25% de solución de glucosa al 25% 1000 ml. Después de comer, dele una gran cantidad de carbohidratos y vitaminas ricas para limitar la ingesta de proteínas. Si es necesario, mezcle intravenosamente la mezcla de energía y similares. No use medicamentos que perjudiquen la función hepática. 3. Después de la derivación, el amoníaco en el intestino se absorbe y algunos o todos ya no se descomponen en urea a través del ciclo de ornitina del hígado, y entran directamente en la sangre circulante circundante, lo que afecta el metabolismo del sistema nervioso central y causa síntomas del sistema nervioso. Por lo tanto, se debe tener cuidado postoperatorio para limitar la ingesta excesiva de proteínas. Una vez que se presentan los síntomas, se deben administrar antibióticos para inhibir las bacterias intestinales para reducir la producción de amoníaco y administrar ácido -aminobutírico, ácido glutámico, arginina, etc., y al mismo tiempo, administrar sulfato de magnesio y sorbitol por vía oral para la catarsis. Además, también puede ser enema o diálisis. Las hierbas medicinales chinas (como Angong Niuhuang Wan) tienen un buen efecto sobre los síntomas del sistema nervioso y pueden tomarse. La aparición de encefalopatía hepática también se asocia con un aumento en los mediadores pseudoneurales, un aumento en el ácido arílico y una disminución en los aminoácidos de cadena ramificada. Por lo tanto, se debe administrar dopamina, metildopa, etc. durante el tratamiento, y se introducen aminoácidos con una alta proporción de aminoácidos de cadena ramificada. 4, los pacientes con cirrosis con ascitis postoperatoria a menudo se intensificaron, principalmente debido a una función hepática deficiente, disminución de la proteína plasmática, disminución de la función renal, retención de sodio y otros factores, por lo que la prevención y el tratamiento deben abordarse en estas áreas.

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