circulación extracorpórea

Es una técnica de soporte vital que utiliza un dispositivo artificial especial para introducir la sangre venosa que retorna fuera del cuerpo, realizar un intercambio de gases, ajustar la temperatura y el filtro, y regresar a las arterias internas. Se utiliza principalmente en cirugía de corazón y vasos sanguíneos grandes. La enfermedad cardiovascular congénita o adquirida debe operarse bajo visión directa. Para la cirugía a corazón abierto, es necesario bloquear la circulación, proporcionar un campo quirúrgico sin sangre para la operación y realizar una operación intracardíaca. Durante el ciclo de bloqueo, la sangre venosa en el cuerpo humano necesita ser drenada desde el exterior del cuerpo hacia la máquina artificial corazón-pulmón para la oxigenación y la emisión de dióxido de carbono. Luego se bombea nuevamente al cuerpo para mantener la circulación sanguínea. Tratamiento de enfermedades: enfermedad cardiovascular, síndrome cardiovascular y tromboembólico Indicación Se utiliza principalmente en cirugía de corazón y vasos sanguíneos grandes. La enfermedad cardiovascular congénita o adquirida debe operarse bajo visión directa. Para la cirugía a corazón abierto, es necesario bloquear la circulación, proporcionar un campo quirúrgico sin sangre para la operación y realizar una operación intracardíaca. Durante el ciclo de bloqueo, la sangre venosa en el cuerpo humano necesita ser drenada desde el exterior del cuerpo hacia la máquina artificial corazón-pulmón para la oxigenación y la emisión de dióxido de carbono. Luego se bombea nuevamente al cuerpo para mantener la circulación sanguínea. Preparación preoperatoria 1. Eliminar todas las lesiones infectadas. 2. Corrija la desnutrición, la anemia y la disfunción hepática, renal y de otros órganos. 3. Corrija la insuficiencia cardíaca o ponga al paciente en la mejor condición posible. 4. Detenga los digitalis y los diuréticos 48 horas antes de la cirugía. 5. Use una dieta normal 1 semana antes de la cirugía para ajustar el equilibrio electrolítico.Si el paciente toma diuréticos a largo plazo, el cloruro de potasio oral debe aumentarse la primera semana antes de la cirugía para superar la deficiencia de potasio en el cuerpo. 6. Comience antibióticos con antibióticos el tercer día antes de la cirugía. Administre una dosis de antibióticos cuando use el medicamento antes de la cirugía. 7. En casos graves, la solución de glucosa, insulina y cloruro de potasio (GIK) se administra por vía intravenosa 1 semana antes de la cirugía para proteger el miocardio. 8. La psicoterapia debe realizarse en pacientes antes de la cirugía para eliminar preocupaciones y mejorar la cooperación entre médicos y pacientes. Permita que el paciente comprenda las diversas situaciones que pueden ocurrir durante la operación para facilitar la cooperación activa del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión mediana esternal es una incisión estándar de cirugía de corazón abierto con circulación extracorpórea, que está bien expuesta y es adecuada para cirugía cardíaca en cualquier parte. La incisión fue ligeramente desde la muesca esternal y alcanzó aproximadamente 5 cm por debajo del xifoides. 2. Vio el esternón: corte el periostio esternal con un cuchillo eléctrico a lo largo del centro y separe la incisión esternal al esternón, luego diseccione el xifoides y separe el espacio esternal posterior. Después de retirar el xifoides, el esternón se corta a lo largo de la línea media con una sierra de viento (eléctrica). El periostio se electrocoagula para detener el sangrado, y el esternón se detiene con cera ósea. 3. Corte la bolsa feliz: corte la bolsa feliz en el medio de la línea, tome la parte reflejada de la aorta ascendente, suelte el diafragma y corte la parte inferior de la incisión hacia un lado para facilitar la exposición. Después de eso, el margen pericárdico se sutura al tejido blando fuera del esternón, y el esternón se abre con un separador para revelar el corazón. 4. Exploración extracardíaca: exploración del tamaño, la tensión y el temblor de la aorta, la arteria pulmonar, la aurícula izquierda y derecha, los ventrículos izquierdo y derecho, la vena cava superior e inferior y las venas pulmonares. También verifique la presencia de vena cava superior izquierda y otras anomalías que se pueden encontrar fuera del corazón. 5. Establecer circulación extracorpórea (1) Correa de la vena cava: primero separe el espacio entre la aorta y la arteria pulmonar, levante la banda aórtica, tire de la banda en la aorta ascendente hacia la izquierda, revele el interior de la vena cava superior y use los alicates de ángulo recto para envolver el interior de la vena cava superior. Después de la correa. Del mismo modo, la vena cava inferior se colocó alrededor de la vena cava inferior con una luz inferior. (2) Intubación arterial: en el extremo distal de la aorta ascendente, la bolsa concéntrica se sutura con la séptima línea, y los vasos sanguíneos no se penetran, y se suturan en la adventicia de la aorta, y la apertura de la línea de la bolsa es una por una. Coloque el cordón del bolso en el dispositivo hemostático para detener el sangrado y arreglarlo cuando intube. Se retira la membrana externa de la porción central del bolso. Después de inyectar heparina en el apéndice auricular derecho (3 mg / kg), use una cuchilla redonda (punta) para cortar una pequeña incisión en el centro del bolso, que es ligeramente más pequeña que el diámetro de la cánula arterial. Cuando se retira la cuchilla, la cánula arterial se envía a la incisión aórtica ascendente. Apriete las pinzas hemostáticas de las dos líneas de bolsa y asegure la cánula arterial a la pinza hemostática con un alambre grueso. Finalmente, la cánula arterial se fija en el borde de la incisión o el pecíolo del distractor, y la cánula se conecta a la máquina artificial corazón-pulmón. (3) Canulación de la vena cavernosa: se sutura un cordón en el apéndice auricular derecho y la aurícula derecha, y se coloca un dispositivo hemostático, y luego se inserta la incisión en la cánula de la vena cava superior e inferior (generalmente insertada a través del apéndice auricular) para apretar el hemostato. Un apéndice auricular de 2 a 3 mm y una pared auricular debajo de la incisión se ligaron alrededor de la cánula con un alambre grueso, y la cánula de la luz superior e inferior se fijó mediante la ligadura para evitar el deslizamiento. Conecte la cánula de la luz superior e inferior a la máquina artificial corazón-pulmón. (4) Cánula de perfusión cardiopléjica del corazón frío: se colocó una sutura en la membrana lateral anterior de la aorta ascendente y se colocó en una pinza hemostática. La cardioplejía del corazón frío se llena con la aguja y el gas se inserta en la parte central de la sutura sacra en la aorta ascendente, se aprieta la hemostasia y la cánula y el hemostato se unen mediante líneas gruesas. Conecte la cánula al dispositivo de infusión. (5) Cánula de drenaje del corazón izquierdo: puede elegir uno de los siguientes: Drenaje auricular izquierdo: una sutura de sutura grande en la unión de la raíz de la vena pulmonar superior derecha y la aurícula izquierda, con una pinza hemostática. Después de cortar una pequeña abertura en la sutura de la fístula, inserte el tubo de drenaje auricular izquierdo en la aurícula izquierda y apriete. La pinza hemostática se liga con un alambre grueso y el tubo de drenaje se fija a la pinza hemostática. Conecte el tubo de drenaje a la máquina artificial corazón-pulmón. Drenaje ventricular izquierdo: algunos pacientes tienen un mejor drenaje ventricular izquierdo, una sutura en el ventrículo izquierdo cerca de la región avascular apical, un hemostático, una pequeña incisión en el centro de la sutura sacra y una pequeña incisión. El tubo de drenaje ventricular izquierdo aprieta la pinza hemostática y fija el tubo de drenaje junto con la pinza hemostática. Conecte el tubo de drenaje al sistema de máquina artificial corazón-pulmón. Verifique todas las tuberías y sus conexiones sin error. Es seguro que no hay obstáculo en cada canal, y se puede iniciar la circulación extracorpórea. Después de varios minutos de circulación paralela, las venas cava superior e inferior se bloquean y entran en la circulación extracorpórea completa. En este momento, la sangre de la vena cava superior e inferior Está completamente intubado en la máquina artificial corazón-pulmón y no fluye hacia la aurícula derecha. Al mismo tiempo, la sangre se enfría. (6) Bloqueo de la aorta ascendente: cuando la temperatura de todo el cuerpo baje a aproximadamente 30 ° C, levante la aorta ascendente y use las pinzas de oclusión aórtica para bloquear la aorta ascendente. Inmediatamente, se inyectó cardioplejía de corazón frío a 4 ° C (10 15 ml / kg) desde el tubo de perfusión de la raíz aórtica, y la superficie del corazón se enfrió con solución salina helada o partículas de hielo a 4 ° C para que el corazón se detuviera rápidamente. Los indicadores operativos del bypass cardiopulmonar son los siguientes: Presión arterial media: 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Presión venosa central: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o) Temperatura corporal: cirugía general de aproximadamente 28 ° C; la cirugía cardíaca compleja se puede utilizar en temperaturas bajas profundas de 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura miocárdica: mantenida a 15 ° C ~ 20 ° C. Velocidad de flujo: 50 ~ 60 ml / kg para flujo medio; 70 ~ 80 ml / kg para flujo alto, alto flujo utilizado clínicamente. Los niños y los bebés deben tener un flujo más alto que los adultos. Dilución: el volumen celular generalmente está entre 25% y 30%. Análisis de gases en sangre: pao2: 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3.3 a 5.3 kPa (25 a 40 mmhg). Ph: 7.35 a 7.45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volumen de orina: 2 ~ 10 ml / kg / hora. Potasio en sangre: durante la circulación extracorpórea, k + se mantiene a 4-6 mmol / l, y el cloruro de potasio debe administrarse de 1 a 2 mmol / kg por hora. Heparinización: cuerpo humano de acuerdo con 3 mg / kg; líquido precargado 1 mg / 100 ml; después de 1 hora de operación, la heparina se complementó con una máquina artificial de corazón y pulmón. El acto debe mantenerse a unos 600 segundos durante la operación. 6. Terminar la circulación extracorpórea (1) Recalentamiento: después de que se completa la operación principal en el corazón, se puede comenzar el recalentamiento, pero el corazón aún necesita protección a baja temperatura. (2) Escape: después de que se sutura la incisión del corazón, se puede ventilar el pasador apical, se puede ventilar la raíz aórtica, o se puede extraer y ventilar la aguja de perfusión a través del orificio en la pared aórtica. Retire el hielo o la salmuera de hielo del pericardio antes de ventilar. (3) Aorta abierta: abra las pinzas de bloqueo de aorta ascendente. En este momento, el corazón izquierdo debe circular suavemente para evitar que el corazón izquierdo se expanda. (4) Desfibrilación: después de abrir las pinzas de bloqueo de la aorta ascendente, si las condiciones son correctas, el corazón puede volver a saltar automáticamente. Si no hay un nuevo salto, la descarga eléctrica se puede utilizar para rebotar. Generalmente, la corriente continua es de 5 a 50 vatios. Antes de la desfibrilación, se deben controlar los gases en sangre y los iones, y si no es normal, se debe corregir de inmediato para asegurar una recuperación exitosa en condiciones fisiológicas. Después del doble salto, el corazón debe mantenerse sin carga durante un período de tiempo para facilitar la recuperación de la función miocárdica. (5) Circulación auxiliar: abra las bandas de bloqueo de la cavidad superior e inferior después de la reanimación, de modo que la circulación extracorpórea completa se convierta en un ciclo paralelo para ayudar al latido del corazón y reducir la carga sobre el corazón. Cuanto mayor sea el tiempo de operación intracardíaca, mayor será el tiempo requerido para que la circulación asistida facilite la recuperación del metabolismo y la función cardíacos. (6) Detener el bypass cardiopulmonar: Las condiciones para el bypass cardiopulmonar son: 1 temperatura corporal de hasta 36 ° C; 2 presión arterial media 8 ~ 10.66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 sin sangrado significativo en el campo quirúrgico; 4 análisis de gases en sangre informan normal; 5 iones sanguíneos normales; 6 sin trastorno grave del ritmo cardíaco. Antes del apagado, se pueden usar vasodilatadores y diuréticos, como nitroprusiato de sodio, furosemida, etc., para reducir gradualmente la sangre en la máquina corazón-pulmón artificial y lograr un equilibrio positivo para el cuerpo humano. En el momento del apagado, solo queda la cantidad mínima de sangre necesaria para mantener la operación en la máquina. Después del apagado, continúe usando la bomba arterial para transfundir sangre lentamente para evitar la escasez de sangre, y también evitar que la velocidad de entrada sea demasiado rápida, lo que hace que el corazón se hinche y dañe la función miocárdica. (7) Neutralización de la heparina: la cantidad de protamina se calcula en función del valor medido de la acción; o la protamina neutraliza la heparina en una cantidad de 1: 1. Prevenir el uso excesivo o insuficiente de protamina. (8) Potasio suplementario: antes de terminar la circulación extracorpórea, el paciente general tiene diurético natural. Si el flujo urinario no es lo suficientemente ideal, se puede usar furosemida. En este momento, es más probable que ocurra el trastorno del ritmo causado por la hipocalemia. La cantidad de potasio debe controlarse de acuerdo con la cantidad de orina y de potasio sérico: generalmente se deben ingresar de 0,7 a 1,0 g de cloruro de potasio por cada 500 ml de orina. Tenga en cuenta que el potasio de alta concentración debe ser intubado de la vena grande, y el potasio de alta concentración en la vena periférica es difícil de garantizar la suavidad. (9) Volumen sanguíneo suplementario: después de detener la máquina, la herida sigue perdiendo sangre y diuresis (el flujo urinario suele ser más rápido), por lo que se debe ingresar sangre fresca y plasma de inmediato para complementar la falta de volumen sanguíneo. La proporción de sangre a plasma se puede determinar en función de la presión celular y las mediciones de hemoglobina. (10) Extubación: después del cierre, bajo la condición de condición estable, la cánula de la luz superior se puede extraer y la cánula inferior se puede retraer hacia la aurícula derecha. Si la condición continúa siendo estable, se puede extraer la cánula inferior. Si no necesita ingresar a la sangre dentro de la máquina, la cánula arterial debe extraerse lo antes posible. Al mismo tiempo, se inyectó protamina en la línea de ligadura en la cánula aórtica, y la inyección de protamina en la aorta rara vez causó una disminución de la presión arterial. Complicacion 1. Tratamiento del gasto cardíaco bajo: el índice de gasto cardíaco normal es de 2.5 a 4.4 l / m 2 de superficie corporal. El diagnóstico de bajo nivel no puede basarse en un solo signo o síntoma, sino que debe basarse en la condición general del paciente. El diagnóstico se basa en lo siguiente: 1 irritabilidad, ansiedad o apatía; 2 pulso periférico fino y rápido; 3 piel fría y húmeda, púrpura del lecho ungueal; 4 oliguria, volumen de orina en adultos inferior a 30 ml; 5 hipoxemia; 6 presión arterial Más baja, pero la presión arterial baja también puede ser normal o alta; 7 índice de gasto cardíaco <2.5l / m2. Tratar con pelotones bajos es por razones, especialmente prevención. (1) Volumen sanguíneo bajo: 1 Antes de detener la circulación extracorpórea, la sangre de la máquina debe ingresarse al cuerpo tanto como sea posible, es decir, se debe requerir el equilibrio positivo adecuado antes de detener la máquina; la sangre residual en la máquina debe ingresarse lentamente después de la parada. La presión arterial promedio generalmente es de 8 a 8.66 kPa (60 a 80 mmhg), y la presión venosa central es de 2 a 2.67 kPa (15 a 20 mmhg). 2 Después de detener el aporte de sangre residual de la máquina, comience inmediatamente a ingresar el stock de sangre. La velocidad y la cantidad de entrada deben ajustarse de acuerdo con los cambios hemodinámicos, la velocidad al orinar, la presión arterial media y la presión venosa central. Sin embargo, evite ingresar demasiada sangre o líquido, demasiado rápido, para evitar una carga cardíaca excesiva o edema pulmonar. Algunos pacientes deben guiarse por la medición de la presión auricular izquierda para la transfusión de sangre. 3 Cuando la circulación extracorpórea acaba de terminar, el flujo de orina suele ser muy rápido. En este momento, el volumen sanguíneo cambia rápidamente. Los cambios de la presión arterial, venosa y la presión auricular izquierda deben controlarse de cerca, y el volumen celular y la hemoglobina deben controlarse regularmente para guiar la velocidad y cantidad de transfusión sanguínea. (2) Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: los pacientes con bajo gasto cardíaco después de un bypass cardiopulmonar a menudo tienen una resistencia vascular periférica aumentada. El uso de vasodilatadores a menudo mejora la función cardíaca y reduce la carga en el corazón antes y después. Los pacientes con bajo grado grave pueden usar medicamentos positivos mientras usan vasodilatadores, que pueden fortalecer el corazón y reducir la carga del corazón. Por ejemplo, la aplicación de nitroprusiato de sodio 0.5 5g / kg · min tiene un buen efecto en la reducción de la carga antes y después. . Se debe enfatizar que la presión arterial baja no es una contraindicación para la aplicación de nitroprusiato de sodio.El uso de nitroprusiato de sodio más dopamina 2 ~ 10g / kg · min puede reducir la carga frontal y posterior del corazón, aumentar el gasto cardíaco y mejorar el corazón. El suministro de sangre al riñón, eleva la presión arterial, reduce la resistencia circundante, mejora la microcirculación y, a menudo, hace que la circulación sea gradualmente estable. Pero ajustar los dos medicamentos para lograr la velocidad de entrada correcta requiere un proceso de equilibrio. No se apresure a terminar la circulación extracorpórea después de la reanimación cardíaca, se le debe dar un cierto límite de tiempo de circulación asistida, ayudar a la recuperación de la función cardíaca, desempeñará un papel en la prevención de la descarga de bajo nivel; incluso después de detener la circulación extracorpórea, como los pacientes con insuficiencia cardíaca, se puede repetir La derivación cardíaca asistida por derivación cardiopulmonar, la recuperación de la función beneficiosa, a menudo juega un papel en el tratamiento de la fila baja. Los pacientes graves con contrapulsación con balón intraaórtico a menudo pueden mejorar significativamente. (3) Tratamiento de la oclusión pericárdica: la clave para el tratamiento de la oclusión pericárdica es el diagnóstico oportuno y el tratamiento rápido, y la vacilación a menudo conduce a resultados catastróficos. Hay varias razones para considerar la posibilidad de oclusión pericárdica: 1 clínicamente no hay otros factores de insuficiencia cardíaca (como protección miocárdica deficiente, malformación o corrección incompleta de las lesiones, flujo sanguíneo insuficiente, etc.), pero bajo rendimiento, alineación Mala respuesta al medicamento; el volumen de drenaje de 2 tubos torácicos es mayor, o el drenaje es particularmente pequeño; el drenaje de 3 tubos torácicos disminuyó repentinamente o coágulos; 4 congestión de la vena yugular, aumento de la presión venosa; 5 caída de presión arterial La diferencia de presión de pulso se reduce y el fármaco positivo no mejora. Una vez diagnosticado, debe enviarse urgentemente a la sala de operaciones, extirpación quirúrgica de coágulos de sangre, acumulación de sangre y hemostasia completa.Si la situación es apretada, la parte inferior de la incisión se puede abrir en la sala, y el dedo que usa los guantes estériles se inserta en el pericardio, es decir, hay un torrente sanguíneo. Fuera o fuera de los coágulos de sangre, la condición mejoró repentinamente y luego se apresuró a la sala de operaciones para un tratamiento completo. Cabe señalar que la oclusión pericárdica puede ocurrir dentro de los 3 días posteriores a la cirugía, y la oclusión pericárdica tardía aún puede ocurrir a partir de entonces. 2. Tratamiento del trastorno del ritmo cardíaco: la principal causa del trastorno del ritmo cardíaco después de un bypass cardiopulmonar es la hipocalemia. Por lo tanto, la prevención de la hipocalemia es una parte importante de la prevención de los trastornos del ritmo cardíaco. La deficiencia de potasio debe corregirse por completo antes de la cirugía. El potasio debe administrarse de manera rutinaria durante la cirugía. El potasio debe agregarse de acuerdo con la producción de orina y los resultados de las mediciones de potasio en sangre. (1) tratamiento de la taquicardia supraventricular: 1 inyección intravenosa de 5 ~ 10 mg de verapamilo, actualmente es el fármaco de elección. 2 Xindean 10mg por vía oral o aminoacilcolina 25mg por vía oral. 3 metoxiamina 5 ~ 10 mg intravenosa o 10 ~ 20 mg inyección intramuscular. 4 medicamentos excitados para el nervio vago, como Xinsi Ming 0.5 ~ 1.0mg inyección intramuscular. 5 fenitoína 100 mg por vía intravenosa. Se puede usar 6 cloruro de potasio desde 0,4% a 0,6% de punto estático. 7 Dedalera: Silandia 0.4 ~ 0.8 mg intravenoso (sin usar), cada 2 horas después de la inyección intravenosa 0.1 ~ 0.2 mg, no más de 1.2 mg en 24 horas. 8 cardioversión DC síncrona: este método se puede usar para todo tipo de medicamentos diferentes, pero no es adecuado para aquellos que están envenenados por digital. 9 supresión de sobrevelocidad de estimulación auricular, estimulación a una frecuencia superior a su frecuencia, la estimulación de parada repentina después de 20 segundos a menudo se puede convertir en ritmo sinusal. (2) fibrilación auricular: cedilan o digoxina por vía intravenosa, también puede usar cardioversión eléctrica o métodos de estimulación de sobrevelocidad. (3) aleteo auricular: verapamilo disponible, betabloqueante o método de sobrevelocidad de preparación y estimulación digital. (4) latidos prematuros ventriculares: los latidos prematuros ventriculares ocasionales no tienen que ser tratados. Cuando es recurrente, puede usar lidocaína 50 ~ 100 mg por vía intravenosa o 1-3 mg / kg · min por goteo intravenoso, como la intoxicación por dedalera puede usarse fenitoína 50 ~ 100 mg por vía intravenosa o estática. (5) taquicardia ventricular: 1 inyección intravenosa de lidocaína, como la aparición repetida de 1 ~ 3 mg / kg · min, goteo intravenoso. 2 cardioversiones eléctricas. 3. Tratamiento del desequilibrio ácido-base y electrolitos: los trastornos comunes del equilibrio ácido-base son la acidosis metabólica. Se debe corregir la pérdida de álcali> 3 mmol / l, ph <7.35, paco2 <4.0kpa (30 mmhg). La fórmula de cálculo es la siguiente: Pérdida de base extracelular total = deleción de base número de mmol × 0.3 × peso corporal La cantidad de 1/2 pérdida de base total se complementó con 5% de nahco3. Después de media hora, revise el gas en sangre y decida la cantidad que se corregirá más. El trastorno electrolítico más grave después del bypass cardiopulmonar es la hipocalemia, especialmente en pacientes con diuréticos a largo plazo antes de la cirugía. El potasio general es a menudo bajo. Aunque el potasio sérico se puede medir normalmente, el potasio en los cardiomiocitos puede ser bajo. Por lo tanto, para mantener el equilibrio de potasio para comenzar antes de la fuerte suplementación de potasio, la circulación extracorpórea se debe complementar con 1 ~ 2 mmol / kg / hora, después de la finalización de la circulación extracorpórea, se debe agregar potasio de acuerdo con el volumen de orina, se debe agregar cloro cada 500 ml de orina El potasio es de 0.7 ga 1.0 g, y el potasio en suero se mantiene a 4-5 mmol / l. El bajo nivel de calcio a menudo puede conducir a insuficiencia miocárdica.Si el volumen de sangre es grande, se debe usar un suplemento de calcio adecuado. 4. Prevenir la sobrecarga excesiva de líquidos: debido a la aplicación del método de dilución de la sangre, o existe una cierta disfunción cardíaca antes de la cirugía, después del final de la circulación extracorpórea, existe una cierta cantidad de retención de agua en el cuerpo. Por lo tanto, el equilibrio negativo del líquido debe mantenerse dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía, especialmente cuando el corazón es insuficiente, y el aporte de agua y sodio debe controlarse estrictamente. La diuresis natural después del final del bypass cardiopulmonar, como el diurético no es ideal, debe considerar si hay una función cardíaca o una función renal deficiente, o si la presión osmótica coloide no es suficiente. Además del tratamiento para la causa, también se pueden aplicar diuréticos como la furosemida. Sin embargo, se debe prestar atención a la relación entre la diuresis y el volumen sanguíneo, y la relación entre la diuresis y la hipocalemia, y se debe repetir la monitorización iónica para mantener el equilibrio dinámico. 5. Tratamiento de la hemorragia: existe una cierta incidencia de hemorragia después del bypass cardiopulmonar. La clave es la prevención. Es decir, después de la cirugía, especialmente después de la terminación del bypass cardiopulmonar, detener paciente y completamente el sangrado. El tratamiento de la exudación postoperatoria es: 1 volumen igual de sangre fresca; 2 plasma congelado seco de entrada; 3 plaquetas de entrada; 4 uso apropiado de agentes hemostáticos. Sin embargo, si el sangrado es feroz, especialmente en la observación dinámica, no existe una tendencia de reducción, debe cortarse y enviarse a la sala de operaciones para la hemostasia antes de que el paciente sufra un shock. 6. Respiración asistida: después de un bypass cardiopulmonar, si la circulación es estable, no hay posibilidad de sangrado, ningún trastorno iónico grave causa trastorno del ritmo cardíaco, no hay complicaciones pulmonares, intercambio espontáneo suficiente y frecuencia respiratoria adecuada (30 latidos / min o menos). Los resultados del análisis de gases en sangre son normales, y el paciente está despierto y puede retirarse de la sala de operaciones. Sin embargo, si el paciente sufre una enfermedad cardíaca grave, o si hay una cierta anormalidad en la situación anterior, se requiere respiración artificial para garantizar un intercambio de gases adecuado para reducir la carga cardíaca y facilitar la recuperación postoperatoria. Es útil tener 6 a 12 horas de respiración artificial después de la cirugía. Al aplicar un respirador, es necesario realizar varios análisis de gases en sangre en un corto período de tiempo para ajustar los parámetros del ventilador. Después de determinar los parámetros apropiados para el paciente, el análisis de gases en sangre se puede cambiar a 4 a 6 horas, o dos veces al día. Preste atención al manejo del tracto respiratorio, garantice la suavidad, garantice un intercambio de gases adecuado; atraiga secreciones regularmente para prevenir infecciones; si la sincronización no es ideal, puede eliminar la respiración espontánea, garantizar un intercambio adecuado y reducir la carga del paciente. Para comprender correctamente las condiciones requeridas para el apagado: 1 consciente, dirigido; 2 circulación estable, sin trastorno grave del ritmo cardíaco; 3 la frecuencia respiratoria espontánea no supera los 30 latidos / min, intercambio suficiente; 4 análisis de gases en sangre es normal; 5 sin posibilidad de sangrado . También es necesario seguir el procedimiento de rutina de la aplicación del ventilador. Antes del apagado, use la ventilación forzada intermitente (imv) para hacer la transición, reduzca gradualmente el número de imv y finalmente pare, y el gas sanguíneo debe estar en el rango normal 1 hora después del apagado, se demuestra que el apagado es apropiado. . 7. Prevención de la infección: la prevención de la infección debe comenzar antes de la cirugía, estrictamente en la operación, seguida del postoperatorio. Se requieren antibióticos preoperatorios antes de la cirugía. Se puede comenzar de 2 a 3 días antes de la cirugía, pero es importante administrar grandes dosis de antibióticos antes de la operación el día de la cirugía para garantizar una cierta concentración de sangre durante la cirugía. La operación, incluido el establecimiento de varios canales, está estrictamente de acuerdo con el protocolo aséptico; se puede agregar una cierta cantidad de antibióticos a la máquina durante la cirugía, y se administra una dosis de antibióticos inmediatamente después de que finaliza el bypass cardiopulmonar, seguido de una aplicación regular. Todos los canales de transfusión de infusión deben mantenerse estériles para evitar la contaminación. 8. Prevenir la temperatura alta: es fácil de recuperar después de una temperatura baja el día de la cirugía. Por lo tanto, cuando la temperatura corporal alcanza los 36.5 ° C, se debe iniciar el enfriamiento físico, generalmente puede prevenir la aparición de fiebre alta postoperatoria; si la temperatura corporal es tan alta como 38 ° C, además del enfriamiento físico, se pueden agregar medicamentos de hibernación o antipiréticos para que la temperatura corporal baje a la normalidad. Alcance 9. Terapia anticoagulante: la warfarina oral (warfarina) generalmente es de 2 a 10 mg / día 24 horas después de la cirugía, y luego se ajusta de acuerdo con el tiempo de protrombina medido hasta que el anticoagulante se fija en un cierto nivel. Dentro del rango de uso diario. Sin embargo, el tiempo de medición de la protrombina debe abrirse gradualmente y finalmente medirse una vez cada 1-2 meses. Cabe señalar que muchos medicamentos, como los antirreumáticos, los antiarrítmicos y el uso prolongado de barbitúricos, interfieren con la terapia anticoagulante y deben informarse al paciente. 10. Monitoreo estricto: los pacientes postoperatorios deben ser monitoreados en la unidad de cuidados intensivos (icu). Es necesario controlar el ECG, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la presión venosa central; a los pacientes críticos se les debe dejar la presión auricular e incluso la monitorización del gasto cardíaco. Los pacientes con circulación estable deben registrarse una vez cada 15 minutos, y los pacientes críticos deben registrarse una vez cada 5 minutos. El volumen de orina y el drenaje del tubo de drenaje torácico se registraron cada hora. El análisis de gases en sangre, el potasio sérico, la hemoglobina y el volumen celular deben medirse según sea necesario. El personal de tutela debe ser bueno observando el desarrollo de la enfermedad, y debe analizar la tendencia de desarrollo en cualquier momento, y no esperar a que las anormalidades obvias presten atención.

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