Reimplantación de amputación por avulsión de dedo

El reimplante de la extremidad rota es la reentrada de la extremidad izquierda y derecha, y la extremidad recupera sangre para sobrevivir. Una extremidad que se ve interrumpida por un traumatismo o una cirugía dominical que causa la rotura de la mayor parte o la totalidad del tejido se denomina extremidad rota. La extremidad de la extremidad rota tiene un suministro de sangre deficiente o no hay suministro de sangre. Si la extremidad no se vuelve a plantar, será necrótica. Las extremidades incluyen: desconexión de extremidades grandes y dedo, dedo del pie o parte del dedo, la punta del dedo del pie y la reimplantación de la extremidad rota. El método de convicción quirúrgica se utiliza para anastomizar el vaso sanguíneo, incluida la arteria, y la vena se utiliza para mantener la extremidad con sangre. También incluye la reparación o (y) fijación interna de huesos y articulaciones, así como la reparación de nervios, músculos, tendones, piel y otros tejidos. La amputación de la extremidad es una lesión grave en la extremidad este año. Con el fin de garantizar la supervivencia de la extremidad y cuidar la función de la supervivencia tanto como sea posible, a veces se adoptan métodos especiales de replantación, tales como: desconexión simultánea de múltiples extremidades, para obtener una mejor La función puede replantar la posición de la extremidad rota de acuerdo con la lesión específica. Esto se denomina desplazamiento y replantación de la extremidad. Para eliminar las extremidades replantadas, se recomienda trasplantar los vasos secundarios. Resolver es difícil, y así sucesivamente. Tratamiento de enfermedades: traumatismo en la mano, lesión en la mano abierta Indicación 1. Se permite la condición de todo el cuerpo y hay una solicitud de replantación. 2, el dedo de los vasos sanguíneos, nervios, tendones o avulsión de la piel desde el extremo proximal, los dedos están intactos, sin líquido irritante empapado. Contraindicaciones 1. La condición de todo el cuerpo no está permitida, y yo y mi familia no tenemos requisitos de replantación. 2, el dedo está roto, los nervios vasculares, los tendones se avulsan desde el extremo distal, es difícil establecer la circulación sanguínea. Preparación preoperatoria 1. Prevenir y tratar activamente el shock, la transfusión sanguínea oportuna y adecuada, y complementar el volumen sanguíneo. 2. Las extremidades aisladas se procesan asépticamente y se almacenan en un refrigerador a una temperatura de 2 a 4 ° C. 3. Prepare el equipo apropiado para la fijación de fracturas de acuerdo con el sitio de la extremidad. 4. Prepare microscopios quirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos. Procedimiento quirurgico El pulgar se enrolla en una máquina herramienta rotativa para provocar avulsión y rotura. Los vasos sanguíneos y los nervios se extraen de la fractura proximal, y los tendones flexores y extensores se expulsan de la unión de los tendones musculares. No hay contusiones obvias en ambos extremos. Si los vasos sanguíneos y los nervios se desprenden del extremo distal, no es adecuado para la reimplantación. Primero retire los músculos del tendón avulsado y luego cepille y desinfecte rutinariamente los dedos rotos. Después del desbridamiento de rutina, el vaso sanguíneo avulsionado se retira en una porción con banda (el endometrio se ha exfoliado). Se realiza una incisión transversal a lo largo del margen proximal de la herida hasta la piel dorsal del segundo metacarpiano. Busque una vena "Y" en el lado dorsal del primer y segundo hueso metacarpiano y córtela del extremo distal para prepararse para la anastomosis con la vena rota del dedo. Encontrar el tendón extensor del índice intrínseco desde el extremo distal en la misma incisión. El tendón cortado se retira de una pequeña incisión en la muñeca. A través del túnel subcutáneo del pulgar, el tendón extensor intrínseco del dedo índice se desplaza hacia el extremo proximal del dedo, para ser cosido con el músculo extensor largo del dedo. Haga una pequeña incisión transversal en el lado distal del estriado lateral del dedo anular, corte la vaina del tendón flexor del flexor digital, exponga el tendón flexor superficial del dedo anular y corte el extremo distal lo más lejos posible. Se realiza una pequeña incisión transversal en la línea lateral de la palma de la mano, y el tendón flexor cortado del anillo de corte se extrae de la incisión. El dedo se refiere al tendón flexor superficial a través del túnel carpiano (ligamento transversal inferior) hasta la sección del pulgar en preparación para reemplazar el flexor largo del dedo gordo. Se hizo una incisión a lo largo del patrón de pez grande, y se expuso y separó la arteria intrínseca del lado del dedo índice. Se cortó el extremo distal, se ligó el extremo distal y se desplazó el extremo proximal a la herida del pulgar, listo para ser anastomosado con la arteria del dedo roto. El desprendimiento expuesto muestra el nervio cubital, se corta el extremo distal, el extremo proximal se mueve hacia el pulgar y el nervio está listo para ser besado. La falange se fijó oblicuamente con un solo alambre de Kirschner. Si se desconecta de la articulación metacarpofalángica, se realiza la fusión articular. El tendón extensor intrínseco del dedo índice desplazado se cose con el músculo extensor del pulgar del dedo y se sutura la palabra "8". El dedo anular desplazado se refiere al tendón flexor superficial y el pulgar del tendón flexor pulgar con sutura no invasiva 3-0. Método de sutura Kessler mejorado. Regule la tensión del tendón extensor flexor en la posición de reposo del pulgar. El nervio del dedo lateral cubital desplazado se cose con el nervio cubital roto del dedo. La vena "Y" desplazada se anastomosa a las dos venas en el lado dorsal del dedo roto. La anastomosis del dedo índice desplazado de la arteria ilíaca y la arteria cubital del dedo cortado. Relaje el torniquete para observar la recuperación de la circulación sanguínea. Coser la piel. Un año después de la cirugía, el pulgar replantado tiene buena apariencia y función. En otro caso, se rompió el pulgar y se retiró una piel de 7 cm x 8 cm del dorso de la mano. El método para replantar el pulgar es el mismo que antes; la piel avulsionada se recorta en una capa gruesa de piel y se implanta nuevamente en la herida. Apósito de presión adecuado, teniendo cuidado de no interferir con el retorno venoso. El pulgar replantado y los injertos de piel de grosor completo sobrevivieron bien. Un año después de la cirugía, el pulgar y el dorso de la mano están en buena forma y pueden ser abducidos por completo. El pulgar se pellizca con cada dedo. Complicacion (1) Volumen sanguíneo insuficiente: la causa principal del volumen sanguíneo insuficiente en pacientes con extremidades rotas es la pérdida de sangre. La reducción del volumen sanguíneo no solo puede causar conmoción, poner en peligro la vida, sino también vasoespasmo y trombosis de las extremidades replantadas debido a la contracción de los vasos sanguíneos periféricos, lo que lleva a un fracaso de la reimplantación. Por lo tanto, el pulso, la presión arterial, el volumen de orina, el llenado de la vena yugular, la temperatura de la piel, el color y el tiempo de llenado capilar del dedo roto (dedo del pie) deben observarse de cerca después de la operación. Si la presión arterial sistólica está por encima de 14,22 kPa (100 mmHg) y el volumen de orina es> 30 ml, se puede ver la vena yugular externa en la clavícula. Si el volumen sanguíneo es insuficiente, el tratamiento consiste principalmente en infusión y transfusión sanguínea, suplemente el volumen sanguíneo, evite aplicar medicamentos que aumenten la presión, especialmente la noradrenalina, para no causar una fuerte contracción de los vasos sanguíneos, lo que resulta en trombosis anastomótica. (2) Insuficiencia renal aguda: un paciente que tiene un shock a largo plazo, o una isquemia isquémica a largo plazo de la extremidad, tiene una degeneración tisular, o tiene un plano alto de la extremidad rota y tiene una gran cantidad de lesiones musculares. Después de la revascularización de las extremidades, se debe prestar especial atención a la aparición de insuficiencia renal aguda (expresada como oliguria, retención urinaria, hemoglobinuria, baja densidad específica de orina, nitrógeno de urea en sangre elevado, aumento de potasio en sangre, etc.). Esta complicación debe centrarse en la prevención; como la corrección oportuna del shock, el control estricto de las indicaciones para la reimplantación de la extremidad rota, el desbridamiento completo, la eliminación de todos los músculos inactivados, la incisión de descompresión de la fascia y la infusión postoperatoria adecuada, la tasa de punto estático La orina, acelera la excreción de sustancias tóxicas para prevenir la aparición de insuficiencia renal aguda. Una vez que ocurre, debe tratarse activamente, como limitar la cantidad de ingesta, controlar la hipercalemia, corregir la acidosis y la azotemia. Si no mejora, si continúa reteniendo la extremidad rota y pondrá en peligro la vida del paciente, debe deshacerse de la extremidad replantada lo antes posible. (3) Prevención de la infección: como se mencionó anteriormente, la clave para prevenir la infección de la extremidad rota es un desbridamiento completo. Los antibióticos profilácticos deben continuar en todo el cuerpo después de la reimplantación.

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