parotidectomía

El cáncer de glándulas salivales es un tumor maligno que ocurre en la glándula parótida y pertenece al tumor maligno con la mayor incidencia de cáncer de glándulas salivales. Más clínicamente que inadvertido o experiencia, hay una masa indolora de crecimiento lento debajo o detrás del lóbulo de la oreja, principalmente nodular, plana o ligeramente redondeada, con diferente textura, dureza, actividad y tamaño generalmente es 3 -5 cm, con una cápsula, una larga historia, además de dolor local, sin daño del nervio facial, linfadenopatía regional y otras molestias. Los tumores malignos de la glándula salival son raros, con tumores mixtos malignos, seguidos de tumores mucoepidermoides, adenocarcinoma, carcinoma de células acinares y cistadenocarcinoma papilar. Las manifestaciones clínicas son curso corto de la enfermedad, crecimiento rápido, dolor en las lesiones, entumecimiento e incomodidad, masa dura, adhesión a tejidos profundos, movilidad deficiente, dificultad para abrir la boca, algunos pacientes tienen algunos o todos los espasmos del nervio facial, la piel infiltrante puede romperse, herida Sin curar, las secreciones son malolientes, y puede producir metástasis en los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia (pulmón, hueso, hígado, cerebro, etc.). La causa de esta enfermedad en la medicina moderna aún no está clara. Algunos estudiosos creen que está relacionado con virus o infecciones. El diagnóstico clínico se basa principalmente en la historia clínica, los síntomas, el examen sistémico y local; la angiografía con rayos X salivales muestra que los catéteres principales y ramificados están distorsionados, dilatados, estenóticos, intermitentes, interrumpidos; el relleno o defecto acinar o el derrame del agente de contraste es escamoso; Cuando el catéter principal está infartado, el conducto de la rama y la glándula no se desarrollan en absoluto. La aspiración de tejido vivo o la biopsia intraoperatoria pueden confirmarse mediante un examen patológico de secciones congeladas. El tratamiento médico moderno de esta enfermedad utiliza principalmente la resección quirúrgica. Se informa que la tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía de cáncer de glándula salival es de alrededor del 95%. Cuando el tumor maligno del paciente ha invadido el tejido circundante y queda cáncer residual en el margen postoperatorio, se debe considerar la radioterapia adicional. La enfermedad pertenece a las categorías de "acné", "pícaro" y "shiji" en la medicina tradicional china. La medicina de la patria cree que la enfermedad es causada por la acumulación de calor, estasis sanguínea y acumulación de humedad. Tratamiento de enfermedades: parotid tumor mixto paperas crónicas supurativas Indicación 1. Tumor mixto parotídeo: el 90% del adenoma parotídeo es un tumor mixto de la glándula parótida, que es benigno, pero es fácil de recaer debido a una cápsula incompleta (hasta 30% a 40%), y la tendencia a la malignidad también es alta (30%). Debe operarse temprano. Cortar La glándula parótida debe extirparse por completo durante la cirugía, pero el nervio facial debe preservarse tanto como sea posible. Los tumores mixtos parótidos gigantes a menudo crecen hacia el exterior de la glándula parótida, y la resección quirúrgica es fácil. A veces, no se necesita nervio facial para completar la resección. 2. Cuando se extirpa el cáncer de la glándula salival, se deben extirpar los ganglios linfáticos cervicales mientras se extirpa toda la glándula parótida. En este momento, a menudo se sacrifica el nervio facial. 3. Otros tumores parótidos: el hemangioma se debe extirpar junto con la glándula parótida, el papiloma, el adenoma quístico similar al linfoma no es fácil de recaer, solo se puede extirpar el tumor. 4. Cálculos de la glándula parótida: los cálculos de un solo tiro se pueden eliminar por el conducto parotídeo, cuando múltiples cálculos y cambios inflamatorios crónicos causan la atrofia de la glándula parótida, se debe extraer la glándula parótida. 5. Paperas crónicas recurrentes, el tratamiento no quirúrgico no es válido, se puede utilizar para la parotidectomía. Preparación preoperatoria 1. Verifique el nervio facial en busca de infiltración o compresión del tumor. 2. Revise la boca de la glándula parótida (al lado del segundo molar) e inyecte 1 a 2 ml de la solución de azul de metileno con una aguja plana para distinguir las glándulas durante la cirugía. 3. Afeite el cabello dentro de 5 cm alrededor del lado del lado enfermo. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, cabeza hacia el lado sano. El lado enfermo del canal auditivo externo está protegido por bolas de algodón. 2. Incisión: se usa una incisión en forma de S. Sujete el tumor con la mano izquierda y jálelo hacia abajo. El asistente tira del lóbulo de la oreja hacia arriba. La incisión comienza desde la raíz del canal auditivo, baja por el trago hasta el lóbulo de la oreja, luego se dobla hacia el mastoides y luego hacia abajo. Pare en el ángulo mandibular. Si el tumor es demasiado grande para ser revelado, la incisión puede extenderse hacia adelante y hacia abajo a lo largo del borde inferior de la mandíbula inferior. 3. Separe el colgajo: levante y separe bruscamente el colgajo frente a la incisión, la incisión en la mejilla se puede dividir directamente en la fascia parótida, y la incisión en el cuello debe abrirse para revelar el borde posterior de la glándula parótida. 4. Encuentra el tronco del nervio facial (1) Método de búsqueda indirecta: levantando el lóbulo parótido hacia arriba, separando el músculo esternocleidomastoideo y el nervio auricular a lo largo del margen posterior; y separando la vena yugular externa en la capa profunda. A lo largo de la vena yugular externa, la rama venosa se ramifica en la parte poco profunda de la glándula y se puede encontrar el cuello del nervio facial y la rama de la extremidad mandibular. A partir de ese momento, se puede encontrar el tronco del nervio facial. (2) Método de búsqueda directa: el tronco del nervio facial tiene una profundidad de 1 a 1.5 cm en el lado lateral de la mastoides, y puede separarse directamente a lo largo del borde delantero de la mastoides, y luego separa sin rodeos la cápsula a lo largo del borde posterior de la glándula parótida para empujar la glándula parótida hacia adelante. Después de tirar del abdomen posterior de los segundos músculos abdominales hacia atrás, se puede ver el nervio facial justo por encima de la parte de unión mastoidea del abdomen posterior del segundo músculo abdominal. Además, el tronco del nervio facial se separa un poco hacia adelante y luego puede ingresar a la glándula parótida (también ocasionalmente bifurcación antes de ingresar a la glándula, la rama superior después de la bifurcación es la rama sacra y la rama inferior es la rama cervical). Cuando el tronco del nervio facial está claramente separado, la glándula parótida se puede separar hacia adelante. En este punto, se debe tener especial cuidado para evitar daños al nervio facial. 5. Escisión de las hojas poco profundas: después de encontrar el nervio principal del nervio facial, la rama sacra y la rama sacra pueden identificarse aún más desde el nervio principal del nervio facial y protegerse. La glándula parótida se separa del cartílago del canal auditivo externo para extraer el tumor y toda la glándula parótida. 6. Tratamiento de la glándula parótida: la glándula parótida se encuentra en dirección horizontal frente a la glándula parótida y 1,5 cm por debajo del arco cigomático. Corte el tubo de la glándula lo más cerca posible del extremo oral y asegure el muñón distal con un alambre mediano. 7. Escisión de hojas profundas: si es necesario extraer las hojas profundas, el nervio facial debe separarse cuidadosamente del tejido foliar profundo, y el nervio facial debe estirarse hacia arriba y hacia afuera con un pequeño gancho nervioso, y luego los tejidos importantes alrededor de las hojas profundas (como la arteria carótida externa, la mandíbula) Arteria interna), no causa daño; la arteria temporal superficial superior necesita ser ligada y cortada. Finalmente, se eliminan las hojas profundas. 8. Drenaje y sutura: se reubicó el nervio facial, se lavó la herida con solución salina y se drenó una lámina de goma en la fosa parótida. La fascia parotídea y el platisma se suturaron con hilo de seda fino, y la piel se suturó. La lámina de goma fue drenada desde el extremo inferior de la hendidura, y la hendidura fue envuelta a presión con una gasa. Complicacion 1. Parálisis del nervio facial: parálisis del nervio facial oprimida por un edema inflamatorio después de la cirugía, y puede restaurarse después de que la inflamación disminuya. La parálisis causada por una lesión debe corregirse mediante formación de la cara o trasplante de nervio sublingual. 2. Fístula salival: la saliva pequeña puede curarse sola, las fístulas grandes deben operarse nuevamente y los conductos parótidos dañados se ligan.

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