goniectomía

El glaucoma congénito es causado por la displasia del ángulo de la cámara anterior durante el período fetal, y está presente principalmente al nacer. Debido a que la pared del ojo de los bebés y niños pequeños se expande fácilmente por la acción de la presión intraocular alta, todo el globo ocular se agranda continuamente, por lo que se llama "ojo de agua". Las anomalías congénitas de la cámara anterior son principalmente: 1 estructura del ángulo de la cámara anterior no está desarrollada o subdesarrollada, oclusión del seno escleral y la malla trabecular; 2 músculos frontales del músculo ciliar más allá del proceso escleral, hacia el tejido trabecular o el seno; 3 habitaciones El cuerno está cubierto por una capa de membrana residual mesentérica, que bloquea el flujo de salida del humor acuoso y aumenta la presión intraocular. Bajo el efecto de una presión intraocular alta sostenida, la pared del ojo se expande y la capa elástica trasera se rompe, lo que produce turbidez en la banda. El ángulo de la esclerótica se ensancha y adelgaza, y su ancho puede alcanzar más de 5 mm. Los puntos de referencia anatómicos del limbo y sus relaciones relativas también cambian enormemente. El glaucoma congénito debe tratarse quirúrgicamente en la etapa temprana. El objetivo es cortar la membrana residual del mesodermo en la esquina de la cámara anterior y reducir la resistencia del flujo de salida acuoso. Es especialmente efectivo para niños con un desarrollo completo de la cámara anterior. La cirugía utilizada actualmente es la incisión en ángulo de la cámara anterior y la trabeculectomía externa. La tasa de éxito de la cirugía de ángulo de la cámara anterior fue del 50% en promedio, y se informó que alcanzó el 70%. El éxito de la operación es que la lesión del nervio óptico se detiene, la copa óptica ya no se agranda, el edema corneal disminuye y la agudeza visual se restablece. Sin embargo, debido a la poca cooperación infantil y al examen inconveniente, la presión intraocular sigue siendo uno de los indicadores importantes para determinar el efecto de la cirugía. En los últimos años, el examen dinámico del campo visual y el examen potencial visual evocado se han utilizado para evaluar el estado de la función visual. La tasa de éxito de 2 a 3 operaciones fue del 75 al 95%. Hubo otras anormalidades en el ojo y anomalías generales, y los resultados quirúrgicos fueron pobres. En el 5% de los niños, la presión intraocular aumentó significativamente unos pocos años después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: glaucoma congénito catarata congénita Indicación 1. Glaucoma congénito transparente corneal infantil. 2. Con neurofibromatosis, síndrome de lowe, aniridia congénita. Glaucoma congénito con síndrome de axenfeld e hipoplasia trabecular del iris. 3. Secundaria al glaucoma en niños con rubéola, cirugía de cataratas congénitas y uveítis anterior crónica. Contraindicaciones 1, niños y adolescentes con una mayor edad de inicio, diámetro corneal de más de 15 mm, la córnea ha sido significativamente turbia. 2, la córnea es blanca turbia. Preparación preoperatoria 1. Presente los objetivos quirúrgicos y los posibles riesgos a los padres para obtener su apoyo y cooperación. 2. Preste atención a si el conducto lagrimal nasal del niño es liso. 3. Gotas oculares preoperatorias con gotas antibióticas. 4. Diluya 1% de pilocarpina 1 hora antes de la cirugía para reducir la pupila. 5. Si se trata de edema corneal, se puede aplicar un medicamento contra la presión ocular y la córnea es transparente antes de la cirugía. Si solo se trata de edema epitelial corneal, se puede extraer parte del epitelio corneal después de la cirugía y se puede realizar una incisión en el ángulo de la cámara anterior. 6. Equipo de amplificación y cuchilla de corte de ángulo de cámara anterior (1) Se puede seleccionar una lupa binocular con un aumento de 2 veces, o un microscopio quirúrgico con iluminación coaxial, un aumento de 6 a 20 veces, y un eje de espejo de 30 a 60 grados. (2) espejo de ángulo de cámara anterior para cirugía: los de uso común son el tipo barkan, el peor tipo y el tipo cisne-jacob. (3) cuchillo de incisión en ángulo de cámara anterior: cuchillo de incisión en ángulo de cámara anterior de tipo barkan, cisne y aguja de cisne comúnmente utilizado. (4) Abridor para niños, y fijación autoblocante. Procedimiento quirurgico 1. El cirujano se sienta a un lado del párpado y la cabeza del niño se desvía hacia el lado opuesto del cirujano en un ángulo de 30 ° a 40 °, de modo que la porción de la esquina de la cámara anterior que se va a cortar se puede ver directamente a través del ocular del microscopio. 2. Abra el dispositivo. Revisa la córnea. Si hay edema corneal, deje caer 1-2 gotas de glicerina pura para mantener la córnea deshidratada, o raspe el edema del epitelio corneal. 3. Use la tapa gingival para sujetar el ángulo del limbo y gire el globo ocular para que el músculo recto superior y el músculo recto inferior se sujeten mediante la fijación autoblocante. 4. Coloque suavemente el espejo angular de la cámara anterior (con el espejo angular frontal de Barkan como lateral) en la córnea. El espejo debe estar sesgado hacia el lado nasal de la córnea para que la incisión del ángulo de la cámara anterior entre en la cámara anterior desde la porción de media luna de la córnea temporal expuesta de aproximadamente 2 mm de ancho. El indicador izquierdo del operador puede fijar el espejo de la esquina de la cámara anterior. 5. El cuchillo de incisión en ángulo de la cámara anterior penetra la córnea a 1 mm del margen temporal del margen temporal, paralelo a la superficie del iris, y avanza lentamente a través del área de la pupila hasta el ángulo de la cámara anterior nasal. Presta atención a la dirección de la alimentación. 6. Mire el ángulo de la cámara anterior y corte la punta para que llegue al primer 1/3 de la malla trabecular. Perfore en la posición de las 4 en punto (ojo derecho) aproximadamente 0,5 mm dentro de la malla trabecular, gire la punta del cuchillo contra el reloj y corte lentamente el tejido trabecular. El rango de corte es de aproximadamente 120 °. 7. El cirujano debe ver la incisión después de la punta del cuchillo. En este momento, se puede ver que la raíz del iris se retrae hacia atrás, y la cámara anterior local se ensancha, y el tejido de la incisión es una línea límite de tejido blanco grisáceo pálido. 8. Después de cortar el ángulo de la cámara anterior, retire el ángulo de la cámara anterior y corte la cuchilla. 9. Compruebe que la incisión corneal es buena; de lo contrario, se puede suturar una sutura 10-0 con un hilo de nylon 10-0.

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