derivación esplénica

La derivación esplénica es un tipo de otra cirugía de derivación, que es similar a la derivación venosa espleno-renal, solo porque la vena cava inferior es más gruesa y más gruesa que la pared de la vena renal, que es fácil de exponer y fácil para la operación quirúrgica. La tasa de nuevas hemorragias y encefalopatía hepática fue menor después de la cirugía. Sin embargo, cuando la vena esplénica es demasiado delgada o tiene inflamación, es difícil realizar dicha operación. Tratamiento de enfermedades: hipertensión portal Indicación Hipertensión portal, hemorragia por varices, esplenectomía y otros síntomas. Contraindicaciones Pacientes con función hepática calificada como Niño C con hipertensión portal o pacientes con calibre de vena esplénica <1 cm. Preparación preoperatoria 1. Déle una dieta alta en azúcar, alta en proteínas, alta en vitaminas, baja en sal y baja en grasas. Para los pacientes con poco apetito, se debe proporcionar un soporte nutricional parenteral y enteral adecuado, como la suplementación intravenosa de líquido GIK y aminoácidos de cadena ramificada para mejorar la nutrición y mejorar el estado general. 2. Pacientes con hemorragia grave, si hay anemia moderada e hipoproteinemia evidente, se debe infundir una cantidad adecuada de sangre entera fresca y albúmina humana o plasma 1 semana antes de la cirugía. 3. Además del uso de medicamentos generales para la protección del hígado, se puede usar el factor de crecimiento de hepatocitos, el factor de regeneración de hepatocitos y el glucagón si es necesario. 4. Mejorar el mecanismo de coagulación. Una semana antes de la cirugía, inyección intramuscular o intravenosa de vitamina K11 de rutina. Para pacientes con tiempo de protrombina prolongado y recuento de plaquetas significativamente más bajo, inyección preoperatoria condicional de suspensión de plaquetas, crioprecipitado o plasma recién liofilizado (precursor que contiene varios factores de coagulación y Fibronectina). 5. Antibióticos profilácticos. Se debe administrar una dosis 30 minutos antes de la cirugía, y se deben usar 1 a 2 dosis para uso intraoperatorio. Los antibióticos deben seleccionarse de un amplio espectro de medicamentos, como los aminoglucósidos, las cefalosporinas, y los medicamentos antianeeróbicos como el metronidazol o el tinidazol. 6. Preparación del tracto digestivo para pacientes con transección esofágica, preoperatorio con 0.1% de gárgaras de neomicina más administración oral para limpiar la boca y el esófago; limpiar el enema antes de la cirugía, o usar sulfato de magnesio en polvo 25 ~ 50g para calentar agua hervida Mezcle 1500 ml, limpie los intestinos para evitar el enema, coloque un tubo nasogástrico delgado y suave 30 minutos antes de la cirugía. Antes de colocar el tubo, tome parafina líquida oral 30 ml para lubricar el esófago. 7. En general, el cateterismo debe dejarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión en forma de L o la incisión de la costilla inferior izquierda en el abdomen superior izquierdo es útil para encontrar la anastomosis venosa izquierda del riñón y el bazo y el riñón. 2. Explore la cavidad abdominal y el hígado y mida la presión de la vena porta. 3. Cortar el ligamento del bazo gástrico, cortar el ventrículo izquierdo del estómago, tirar del cuerpo hacia la parte superior derecha y encontrar, separar y ligar la arteria esplénica en el borde superior de la cola del páncreas. Separación aguda del bazo, colon, bazo y riñón y ligamento del bazo. 4. Se extrajo el bazo, se separaron la vena esplénica y los tejidos circundantes, se ligó la arteria esplénica en el borde superior de la vena esplénica y se bloquearon la cola pancreática y la vena esplénica con pinzas Satinsky. 5. Libere la vena esplénica en el lado dorsal de la cola del páncreas, la ligadura y la vena del bazo en la vena de la rama pequeña del páncreas, y la vena esplénica libre mide aproximadamente 3 a 4 cm. Se cortó la vena del bazo cerca del bazo y se retiró el bazo. El lecho del bazo fue suturado para detener el sangrado. 6. Corte el tejido adiposo fibroso retroperitoneal posterior en la superficie del hilio renal, sepárelo a la superficie de la vena renal izquierda, corte la vaina vascular, corte el esputo y frote la vena suprarrenal izquierda, separe bruscamente la pared anterior de la vena renal y los bordes superior e inferior, libre La circunferencia de la vena renal izquierda es de aproximadamente 2/3, y la longitud es de aproximadamente 3 a 4 cm. 7. Cierre la vena esplénica a la vena renal, bloquee la pared anterior de la vena renal con pinzas Satinsky, corte la pared más grande que el diámetro de la vena esplénica y use la sutura no invasiva 5-0 para hacer la vena esplénica y la anastomosis de extremo a lado de la vena renal. Cierre la pared anterior de la anastomosis y abra las pinzas de bloqueo de la vena esplénica para eliminar posibles coágulos de sangre. 8. Una vez completada la anastomosis, se abren la vena renal y la vena esplénica, y se puede detener una pequeña cantidad de supuración mediante una gasa salina caliente. 9. Detener el sangrado, medir la presión y colocar drenaje abdominal debajo del tobillo izquierdo. Complicacion 1. La causa de la fiebre después del bazo y la derivación venosa renal se debe principalmente al derrame y la hemorragia en la axila izquierda, e incluso a la infección de las axilas, por lo que es muy importante mantener el tubo de drenaje sin obstrucciones y una succión de presión negativa continua. El día después de la cirugía, se debe infundir kanamicina 0.5g o gentamicina 40,000 u (disuelta en 20 ml de solución salina normal) a través del tubo de plástico permanente izquierdo, y luego 2 veces al día durante 3 a 5 días. Si la temperatura corporal no baja en aproximadamente 1 semana, se debe aumentar la dosis de antibiótico, o se deben agregar antibióticos de amplio espectro. Si es necesario, se pueden usar hormonas o ácido vinico juntos. Si no hay infección debajo de la axila, el drenaje del cigarrillo debe retirarse 48 horas después de la operación, y la manguera y el tubo de plástico deben retirarse después de 3 a 5 días. 2. La hipertensión portal intrahepática, especialmente en pacientes con cirrosis obvia, el suministro de sangre al hígado se reduce después de la cirugía y la anestesia por traumatismo y derivación, a menudo puede ocurrir insuficiencia hepática, y debe prevenirse y tratarse activamente. Dentro de 2 a 3 días, infusión diaria de 25% de solución de glucosa al 25% 1000 ml. Después de comer, dele una gran cantidad de carbohidratos y vitaminas ricas para limitar la ingesta de proteínas. Si es necesario, mezcle intravenosamente la mezcla de energía y similares. No use medicamentos que perjudiquen la función hepática. 3. Después de la derivación, el amoníaco en el intestino se absorbe y algunos o todos ya no se descomponen en urea a través del ciclo de ornitina del hígado, y entran directamente en la sangre circulante circundante, lo que afecta el metabolismo del sistema nervioso central y causa síntomas del sistema nervioso. Por lo tanto, se debe tener cuidado postoperatorio para limitar la ingesta excesiva de proteínas. Una vez que se presentan los síntomas, se deben administrar antibióticos para inhibir las bacterias intestinales para reducir la producción de amoníaco y administrar ácido -aminobutírico, ácido glutámico, arginina, etc., y al mismo tiempo, administrar sulfato de magnesio y sorbitol por vía oral para la catarsis. Además, también puede ser enema o diálisis. Las hierbas medicinales chinas (como Angong Niuhuang Wan) tienen un buen efecto sobre los síntomas del sistema nervioso y pueden tomarse. La aparición de encefalopatía hepática también se asocia con un aumento en los mediadores pseudoneurales, un aumento en el ácido arílico y una disminución en los aminoácidos de cadena ramificada. Por lo tanto, se debe administrar dopamina, metildopa, etc. durante el tratamiento, y se introducen aminoácidos con una alta proporción de aminoácidos de cadena ramificada. 4. La ascitis postoperatoria a menudo se agrava en pacientes con cirrosis, principalmente debido a una función hepática deficiente, disminución de la proteína plasmática, disminución de la función renal y retención de sodio, por lo tanto, la prevención y el tratamiento deben abordarse en estos aspectos.

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