nefrolitotomía percutánea

La tasa de éxito de la nefrolitotomía percutánea es alta, y el tratamiento de los cálculos renales puede alcanzar el 98,3%. Es adecuado para cálculos con cálculos renales grandes y otros métodos de tratamiento (especialmente litotricia extracorpórea por ondas de choque). Tratamiento de enfermedades: cálculos renales. Indicación La nefrolitotomía percutánea es adecuada para cálculos con cálculos renales grandes, cálculos colados, cálculos colaterales inferiores, cálculos con obstrucción distal del tracto urinario y otros tratamientos (especialmente litotricia extracorpórea por ondas de choque). El más adecuado para la nefrolitotomía percutánea es una piedra sana, delgada y única con un diámetro mayor de 2 cm, una piedra en una pelvis renal levemente estancada o una pelvis renal agrandada. El tratamiento de cálculos grandes con nefrolitotomía percutánea y litotricia extracorpórea por ondas de choque también es muy satisfactorio. Contraindicaciones Las contraindicaciones incluyen: tendencia hemorrágica generalizada, cardiopatía isquémica, insuficiencia respiratoria grave, obesidad, distancia de cintura y riñón de más de 20 cm, inconveniente para establecer acceso renal percutáneo, riñón alto con esplenomegalia o hepatomegalia, La tuberculosis renal, la diabetes no corregida, la hipertensión arterial, la infección aguda intrarrenal o perirrenal, la cifosis grave y otros pacientes no pueden tratarse con nefrolitotomía percutánea. Los pacientes con riñón aislado no deben someterse a nefrolitotomía percutánea. Preparación preoperatoria 1. Realice un buen trabajo de exámenes sistémicos relacionados, como el tiempo de coagulación, el recuento de plaquetas, la función hepática y renal, el electrocardiograma, etc., para conocer de antemano el verdadero estado del cuerpo y facilitar el tratamiento sintomático. 2. Comprenda el sistema urinario y no se apresure a aplastar el cálculo sin conocer el sistema urinario. Los siguientes controles deben realizarse antes de la grava. (1) Película simple abdominal (KUB): más del 95% de los cálculos urinarios son cálculos positivos, por lo que para los pacientes sospechosos de tener cálculos urinarios, el examen KUB debe ser la primera opción. La ventaja es que puede comprender completamente la ubicación y el tamaño del cálculo. La ubicación, el número y la densidad, y lo más importante, no pueden faltar los cálculos ureterales medio e inferior. (2) B-ultrasonido: principalmente para el diagnóstico de cálculos negativos, tiene un buen efecto de visualización sobre los cálculos intrarrenales y el agua intrarrenal, la tasa de detección de cálculos ureterales, especialmente los cálculos ureterales medio e inferior es extremadamente baja, y es difícil juzgar la composición de los cálculos. (3) urografía: incluyendo la urografía intravenosa (PIV) y la urografía retrógrada, la urografía intravenosa de uso común, puede localizar con precisión el cálculo, para determinar si es un cálculo de divertículo o estenosis renal es muy útil La urografía retrógrada es la aplicación de una mala función urinaria renal y desarrollo renal, con el objetivo de comprender claramente si el tracto urinario está obstruido después del fracaso de la urografía intravenosa. (4) Examen de la tabla de riñón: para pacientes con cálculos alérgicos, se debe usar un diagrama renal para comprender la función renal. (5) Examen de la articulación Trinity: me especializo en la combinación de ultrasonido B, película simple abdominal (KUB) y electroporación abdominal para monitorear los cálculos de todo el tracto urinario, electroóptica dinámica y película simple estática con exploración de ultrasonido B, las ventajas de los tres, el gran En la mayoría de los casos, no es peor que los resultados de la angiografía y las tomografías computarizadas. Procedimiento quirurgico Se usó una nefrolitotomía percutánea para abrir una incisión en la piel de 1 cm en la parte inferior de la espalda, y se usó una aguja de punción delgada para ingresar directamente al riñón desde la incisión, se colocó en el nefroscopio y se aplastó el cálculo usando un litotriptor balístico ultrasónico o un láser de holmio. 1 La litotricia ultrasónica utiliza el efecto piezoeléctrico del transductor ultrasónico para convertir la energía eléctrica en energía acústica, que luego se transmite a la punta a lo largo de una sonda rígida. Cuando la punta de la sonda hace contacto con la piedra, la vibración de alta frecuencia de la onda ultrasónica puede moler la piedra. Pequeñas piezas en polvo o piedras rotas. 2 La piedra triturada líquido-eléctrica es la liberación instantánea de energía eléctrica de alto voltaje almacenada en un condensador a través de un electrodo colocado en agua, que convierte la energía eléctrica en energía de fuerza y rompe la piedra directamente. El impacto de la electricidad líquida es muy fuerte, y el efecto de la piedra triturada es bueno. 3 La litotricia balística neumática es el principio de simulación del martillo neumático. La energía generada por el gas comprimido empuja el cuerpo de la bala dentro del mango y transfiere la energía a la sonda en la balística. La punta de la sonda choca repetidamente con la piedra para aplastarla. 4 En los últimos años, los láseres para desechos del tracto urinario se han desarrollado recientemente con láser holmirm. El láser de holmio es un láser pulsado generado por un elemento raro , con una longitud de onda de 2140 nm, que se encuentra justo en el rango de absorción de agua, y la potencia máxima puede alcanzar hasta kilovatios en un instante. El láser de holmio puede emitir luz láser a través de una fibra óptica de cuarzo que tiene un diámetro de 320 a 550 um y un bajo contenido de agua. Es aplastado por el endoscopio directamente contra el cálculo, que es el método preferido de litotricia interna para la mayoría de los cálculos urinarios. En comparación con la litotricia neumática y otros litotritores internos, la eficiencia y seguridad de la litotricia con láser de holmio mejora significativamente, en comparación con los láseres tradicionales, el láser de holmio tiene ventajas obvias. Además de usarse para la grava, el láser de holmio también tiene la función de cortar tejidos blandos vaporizados y solidificar la hemostasia. Para reacciones inflamatorias a largo plazo, los cálculos que han formado un paquete pueden primero vaporizar el tejido blando envuelto y luego aplastar el cálculo. El láser de holmio puede pulverizar varios cálculos constituyentes, incluidos los cálculos de cistina y el monohidrato de oxalato de calcio. 5 gravilla electrónica de energía cinética, el litotriptor electrónico de energía cinética consta de la unidad principal, el mango y el interruptor de pie 3 partes. Funciona de la misma manera que un litotriptor balístico neumático, que rompe piedras al iniciar un movimiento de impacto similar de una pequeña sonda de metal. La diferencia es que la grava de energía cinética de electrones está formada por la energía magnética generada por el núcleo electromagnético en el mango para formar un movimiento lineal de corta distancia a alta velocidad, que rebota directamente y directamente en la sonda de metal, genera una onda de choque de energía cinética empinada y se transmite a la piedra a través de la sonda. , aplastar la piedra. Complicacion La herida es leve. Menos sangrado, pocas complicaciones, sus principales complicaciones son sangrado intraoperatorio y postoperatorio, perforación de la pelvis renal, lesión de órganos adyacentes, infección, orina perirrenal, etc.

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