resección de tumor talámico

Los tumores talámicos representan aproximadamente el 1% de los tumores intracraneales. En lo profundo del cerebro, el tercer ventrículo e hipotálamo medial e inferior, y el saco externo. Si se reseca el tumor, como la estructura importante alrededor de la lesión, tendrá consecuencias adversas. En los tumores talámicos, los gliomas representan aproximadamente el 90%. Entre todos los tipos de gliomas, el astrocitoma representa aproximadamente el 80%, y otros como el oligodendroglioma, el glioma mixto y el ependimoma representan aproximadamente el 20%. Según Berstein (1984), en los astrocitomas, la mitad de los pacientes con grados bajos y altos son inferiores. Antes de la década de 1950, la mayoría de ellos eran conservadores en la extirpación de tumores talámicos. Aseni (1958) informó que 10 casos de tumores de ganglios basales fueron tratados con resección quirúrgica, y 6 de ellos sobrevivieron durante 3 a 9 años. En los últimos años, con el desarrollo de técnicas microquirúrgicas, la aplicación clínica del aspirador quirúrgico por ultrasonido (CUSA), la eficacia de la resección del tumor talámico ha mejorado significativamente, la tasa de discapacidad quirúrgica y la mortalidad han disminuido significativamente, muchos pacientes obtenidos después de la cirugía Sobrevivir por mucho tiempo. Entre un grupo de 17 gliomas en China, 2 pacientes con astrocitoma de bajo grado sobrevivieron durante 14 y 26 años, y su vida y trabajo aún eran buenos. Tratamiento de enfermedades: glioma Indicación La resección del tumor talámico es aplicable a: 1. Las manifestaciones clínicas son hemiparesia o hemiplejia, disfunción sensorial unilateral y hemianopsia isotrópica, y con mayor frecuencia acompañadas de un aumento de los síntomas de presión intracraneal, confirmados por tomografía computarizada o examen de resonancia magnética para el tumor talámico, el paciente puede tolerar al operador. 2. El tumor talámico fue una biopsia estereotáctica, y la patología demostró ser un glioma bien diferenciado u otro tumor benigno. 3. Después de que el tumor talámico fue tratado con radioterapia, el tumor no se redujo significativamente. Contraindicaciones 1. Pequeñas lesiones esféricas del tálamo, el paciente no tiene síntomas obvios y la naturaleza de la lesión es difícil de determinar. Se puede realizar un tratamiento no quirúrgico como antiinflamatorio, y se realiza un examen de CT regularmente. De acuerdo con la reducción o agrandamiento de la lesión, se deciden medidas de tratamiento adicionales. 2. Las metástasis talámicas, las lesiones múltiples en el cerebro o los tumores talámicos fueron biopsia estereotáctica. Patología confirmada como glioma maligno, la cirugía es difícil de prolongar la supervivencia. Preparación preoperatoria En los últimos años, debido al uso de técnicas microquirúrgicas para la resección de tumores cerebrales profundos, se deben preparar microscopios quirúrgicos y otros instrumentos microquirúrgicos antes de la cirugía, y las unidades condicionales también pueden preparar sistemas de navegación. Procedimiento quirurgico 1. Cuando el tumor se ubica en la parte anterior del tálamo, se realiza una incisión en el colgajo de la frente y se perforan 4 cráneos para formar un colgajo óseo rectangular. El colgajo dural se gira hacia el lado del seno sagital, frente al área motora cortical y desde la línea media sagital. A cada 2,5 cm, la corteza frontal se cortó longitudinalmente 3 cm. 2. Cuando el tumor se localiza en la parte posterior del tálamo, se usa una incisión de colgajo superior unilateral para formar un colgajo de cráneo rectangular con un colgajo dural girado hacia el lado del seno sagital, a 2.5 cm del área motora cortical y la línea media sagital, y la incisión se realiza posteriormente. Corteza foliar 3cm. 3. Para el tumor talámico anterior, los lóbulos frontales deben cortarse en el asta anterior del ventrículo lateral, el tumor posterior debe cortarse en las regiones posterior y triangular del ventrículo lateral. Retraiga la pared lateral del ventrículo lateral, vea el plexo coroideo del ventrículo lateral a través del poro interventricular hacia el tercer ventrículo, la vena thalamo-estriada (vena thalamo-striate) en el borde posterior del tabique interventricular y el tabique transparente, hacia la vena intracerebral del tercer ventrículo. En este momento, se puede ver que es equivalente a la protuberancia superior del tumor. Si el tumor tiene cambios quísticos, es factible perforar el líquido. Antes de la incisión del tálamo para explorar el tumor, el espacio intersticial en la cámara anterior está cubierto con una almohadilla salina, y el área triangular y el cuerno posterior también están acolchados con una almohadilla de algodón para evitar el sangrado intraoperatorio y el flujo de sangre hacia otras partes del sistema ventricular. Es mejor operar bajo un microscopio quirúrgico. Los tejidos ependimarios y talámicos se dilatan por electrocoagulación bipolar en el bulto tumoral, y los tumores generalmente se encuentran solo unos pocos milímetros. Aplique un separador microscópico y una pequeña sábana de algodón para cerrar la superficie del tumor y despegue el tejido cerebral normal. Por ejemplo, el tumor es un glioma benigno o de bajo grado, y el tumor está completamente cortado o a simple vista; si el tumor es de alto grado, el tumor Cuando el límite con el tejido cerebral normal no está claro, no es necesario usar apenas exfoliación, y no se puede usar el método invasivo para atraer el lado del tumor alrededor del tumor. Cuando la parte superior o superior del tumor está expuesta, la superficie del tumor electrocoagulado está expuesta. Al principio, la fuerza de sujeción del tumor se introdujo estrictamente en el centro del tumor para eliminar el contenido del tumor y reducir el volumen del tumor. Continúe despegando de la superficie del tumor hacia la parte profunda, electrocoagule los vasos sanguíneos del tumor y retire el tejido del tumor en bloques. La operación debe ser meticulosa y precisa, sin dañar la estructura normal circundante, alcanzando la mayor parte o la resección subtotal del tumor, o incluso a simple vista, con tumores claros o cubiertos, y esforzarse por cortarse por completo. 4. Después de resecar el tumor, el lecho tumoral es hemostasis mediante electrocoagulación bipolar, limpiando el coágulo de sangre acumulado en el ventrículo cerebral y luego enjuagando repetidamente el ventrículo con una gran cantidad de solución salina fisiológica, y se construye un tubo de drenaje de silicona en el ventrículo para preparar el ventrículo postoperatorio. Botella de drenaje continuo y control de la presión intracraneal. 5. La duramadre se sutura firmemente, la duramadre se drena externamente, el colgajo óseo se reposiciona y la sutura se coloca capa por capa. Además, algunos autores utilizaron el abordaje anterior del cuerpo calloso para ingresar al ventrículo lateral y extraer el tumor. Prakash (1986) también ingresó al ventrículo lateral para extraer tumores a través del lóbulo parietal, los hemisferios cerebrales y el ventrículo lateral del ventrículo lateral, pero actualmente hay pocas aplicaciones. Complicacion 1. Hemorragia intraoperatoria y postoperatoria de resección de hidrocefalia obstructiva o de tránsito, flujo sanguíneo al sistema ventricular y espacio subaracnoideo, que afecta la absorción y circulación del líquido cefalorraquídeo. En general, a través del drenaje continuo del ventrículo o el drenaje repetido de punción lumbar y la lisis del coágulo, la absorción de sangre, la afección puede aliviarse o curarse por sí misma. En algunos pacientes, la terapia conservadora es ineficaz, y la derivación medular ventricular-cerebelosa lateral o la derivación ventriculoperitoneal deben realizarse a tiempo. 2. Las infecciones intracraneales son causadas por el drenaje continuo de los ventrículos. Seleccione los antibióticos apropiados para la sensibilidad de la bacteria al medicamento y el paso del medicamento a través de la barrera hematoencefálica. Como ceftriaxona sódica (las bacterias deben curar) 1 ~ 2 g, 1 o 2 veces al día, soluble en solución salina fisiológica, goteo intravenoso, buen efecto sobre bacterias Gram-positivas y negativas, y fácil de pasar la barrera hematoencefálica, es el control Un antibiótico efectivo para las infecciones intracraneales. Con infección intracraneal severa, opacidad del líquido cefalorraquídeo o purulenta, la infección aún es difícil de controlar con antibióticos sistémicos e intratecales. En este momento, los ventrículos y el espacio subaracnoideo deben lavarse. Algunos autores en China han usado cefazolina (Ceramicin No. 5) 0,5 g disuelto en 500 ml de solución salina normal, goteado por el tubo de drenaje del ventrículo lateral y descargado a través de la aguja de punción lumbar. La velocidad y la cantidad de entrada y descarga son básicamente iguales. Este método cura a muchos pacientes con infección intracraneal grave y muerte.

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