Embolización con balón desmontable de fístula carótido-cavernosa

La pared de la arteria carótida interna del segmento del seno cavernoso del seno carotídeo-cavernoso o la rama del segmento se rompe, lo que resulta en una comunicación anormal motora y venosa con el seno cavernoso. La causa más común es la fractura de la base del cráneo causada por una lesión craneocerebral, daño a la arteria carótida interna o su rama del segmento del seno cavernoso; también puede ser causada por la ruptura espontánea de la arteria carótida interna, el segmento del seno cavernoso del aneurisma carotídeo interno y la inflamación. Tratamiento de enfermedades: Indicación La embolización con balón desmontable del seno carotídeo-cavernoso es adecuada para: 1. Traumática arteria carótida interna - fístula del seno cavernoso. 2. Indicaciones para el tratamiento de emergencia de la fístula del seno carotídeo-cavernoso: 1 sangrado mayor y hemorragias nasales; 2 debido a la reversión sinusal de la arteria carótida interna contralateral o la sangre del sistema de la arteria vertebral, accidente cerebrovascular isquémico intracraneal secundario; 3 ocurre Hemorragia subaracnoidea intracraneal; 4 el drenaje venoso anormal hacia la vena cortical aumenta la posibilidad de hemorragia cerebral e hipertensión venosa; 5 el deterioro visual rápidamente conduce a la ceguera. 3. Debido a una cirugía o una falla de embolización, la arteria carótida interna del segmento proximal de la fístula está ocluida, y la arteria carótida interna no está cerrada en la parte distal de la fístula. Debido a que la sangre intracraneal es robada y la vena del ojo es el flujo principal, se puede usar el ojo. El abordaje venoso superior está embolizado; si el seno es el seno superior del seno, se puede utilizar el abordaje venoso transfemoral (o intracraneal), y el seno se puede tratar mediante la embolización del seno posterior del seno. Contraindicaciones 1. Pacientes que no pueden tolerar la cirugía o aquellos con disfunción cardíaca, pulmonar, hepática o renal severa. 2. El tipo de seno cavernoso de la fístula arteriovenosa dural, debido al suministro múltiple de sangre de cuello y arteria carótida interna, la fístula es pequeña, el globo no puede entrar en la fístula o el seno cavernoso. Preparación preoperatoria 1. El paciente se prepara 1 para edema conjuntival, congestión y valgo, preste atención para proteger la córnea del ojo y evite la formación de úlcera corneal; 2 preparación preoperatoria para embolización con la misma malformación arteriovenosa cerebral. 2. Equipo especial, preparación de medicamentos, aguja 116G o 18G; 2 diámetros de 0,89 mm, longitud 40 cm de cable guía; funda del catéter 36F, funda del catéter 8F; catéter de angiografía cerebral 45F, guía 8F 1 tubo; 5 con tubo de conexión suave de tres vías; conector de válvula en forma de 6Y 2, interruptor de dos vías; 7 bolsas de infusión a presión 4 juegos; 8 catéter coaxial, 1 catéter Magic-BD; 9Balt con balón marcado con rayos X 1º, 2º y 3º; 10 esputo con balón, esputo directo oftalmológico, 1 cizallamiento directo oftálmico; agente de contraste isotónico sin iones (180 mg por litro de yodo) 10 ml; 1 parte de HEMA, 1 ml de peróxido de hidrógeno al 30%; 3 pares de jeringa de 1 ml. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición 1. El paciente está acostado en la mesa de angiografía. 2. Todos los pacientes que pueden cooperar con anestesia nerviosa más anestesia de infiltración en el sitio de punción, para observar el estado de conciencia del paciente, la función del lenguaje, el movimiento de las extremidades, etc. Anestesia general con intubación traqueal para pacientes pediátricos y especiales que no pueden cooperar. 3. Durante la operación, se requiere que el anestesiólogo controle los signos vitales y el registro del paciente. Enfoque transarterial La cánula de punción transfemoral se usa generalmente. (1) El perineo y la ingle bilateral se desinfectan rutinariamente y se colocan toallas estériles. Con 1% o 2% de lidocaína en el lado derecho (o izquierdo) del ligamento inguinal de 2 ~ 3 cm, la pulsación de la arteria femoral se ve claramente por anestesia de infiltración capa por capa, y el paciente se anestesia neurológicamente. La arteria femoral izquierda se insertó en la vaina del catéter 6F y la arteria femoral derecha se insertó en la vaina del catéter 8F. (2) El catéter de angiografía cerebral 5F se insertó a través de la vaina del tubo 6F. Bajo la vigilancia de TV, se realizó una angiografía venosa cerebral izquierda selectiva insertando las arterias cervical y externa izquierda y derecha y la arteria vertebral respectivamente, y se confirmó el diagnóstico y la comprensión de la circulación de la rama medial craneal. Posteriormente, el catéter de contraste 5F se coloca temporalmente en la arteria carótida interna contralateral o la arteria vertebral. (3) Inserte el tubo guía 8F a través de la vaina del catéter 8F e inserte la arteria carótida interna afectada debajo del monitor de TV para alcanzar el nivel C2. El extremo del tubo guía 8F está conectado con un conector de válvula en forma de "Y". El brazo lateral de la válvula en forma de "Y" está conectado con el tubo de infusión presurizada arterial con el tubo de conexión suave de tres vías. Después de drenar el aire en el tubo, la solución salina fisiológica se cae lentamente. . (4) Heparinización sistémica antes de la inserción del microcatéter, inyección intravenosa a 1 mg / kg, la primera dosis para adultos es de 50 mg, después de 2 h, si continúa el tratamiento, agregue 0.5 mg / kg de peso corporal, inyección intravenosa para adultos de 25 mg Y así sucesivamente. . (5) Según el tamaño de la fístula vista por la angiografía cerebral, seleccione el globo apropiado para colocar en el catéter coaxial o el extremo del catéter Magic-BD. Los pasos son los siguientes: 1 Use unas tijeras para cortar la parte sobrante del cuello del globo; La tira de látex de mm se corta a una longitud de 0,6 mm, y se usa una aguja corta de acupuntura para cortar a través del centro de la tira de látex para hacer una válvula de globo; 3 la válvula de globo se mueve al extremo del catéter coaxial o al extremo del catéter Magic-BD catéter de teflón 1/3 segmento y llene el catéter con 180 mg de agente de contraste no iónico por ml de yodo; 4 abra el cuello del globo con esputo de globo, inserte el catéter coaxial con válvula o el catéter Magic-BD en el cuello del globo, Coloque la válvula justo en el medio del cuello del globo; 5 extraiga el cable de guía interno del catéter Magic-BD, conecte una jeringa de 1 ml que succione el agente de contraste no iónico a la cola, o conecte una banda simple al final del catéter interno coaxial. El conector de la válvula se conectó a una jeringa de 1 ml que aspira el agente de contraste no iónico para probar la expansión y retracción del globo para que la carga sea satisfactoria. (6) El globo o el catéter Magic-BD (insertado en el cable guía antes de su uso) a través del conector de la válvula en forma de Y, el brazo de la válvula se envía al tubo guía 8F y lentamente debajo del monitor de TV Enviando la arteria carótida interna del lado afectado, usando el flujo de sangre para llevar el globo al seno cavernoso o la cavidad del seno cavernoso de la arteria carótida. Cuando el globo cambia repentinamente de dirección cuando se ve debajo del televisor, indica que el globo ha entrado en el seno cavernoso. Cavidad oral o cavidad sinusal. (7) usando un agente de contraste isotónico no iónico que contiene 180 mg de yodo por ml, llenando lentamente el globo a través del microcatéter (sin exceder el volumen del globo) y confirmando que la fístula está completamente bloqueada cuando el agente de contraste se inyecta a través del tubo guía. Tire lentamente del catéter interno o del catéter Magic-BD para liberar el globo y dejarlo en la lesión. Si un globo no puede bloquear la boca, también puede poner varios globos. Después de la oclusión, se repitió la angiografía de la arteria carótida interna para determinar si la oclusión del esputo estaba completa, si la arteria carótida interna no estaba obstruida y si el chirrido intracraneal y la auscultación del soplo del párpado del paciente desaparecieron. (8) Si el globo no puede entrar en la fístula o la cavidad del seno cavernoso, y la arteria carótida interna debe ocluirse al mismo tiempo, primero se debe realizar la prueba de oclusión de la arteria carótida interna, y la arteria carótida contralateral y la angiografía de la arteria vertebral se deben usar para comprender la arteria comunicante anterior y posterior. Si la circulación colateral es buena, si el paciente puede tolerar la oclusión de la arteria carótida interna afectada. Solo cuando se comprueba la circulación de la rama medial craneal y el paciente puede tolerar la oclusión de la arteria carótida interna afectada, la arteria carótida interna puede ocluirse con un globo. Se coloca un segundo globo protector o espiral en el cuello de la arteria carótida interna. También es posible colocar solo un globo en la boca de la fístula y, al mismo tiempo, bloquear las arterias carótidas proximales y distales de la fístula, y el globo se llena con un agente embólico permanente HEMA. (9) Al final del tratamiento, extraiga el tubo guía y la funda del catéter, neutralice la heparina con protamina, según corresponda, y presione el sitio de punción durante 15-20 minutos. Cubra la gasa estéril sin sangrar y comprima el apósito. 2. Enfoque transsacral (1) Desinfección alrededor del párpado afectado, anestesia por inhalación con 2% de procaína como sitio de punción. (2) Seleccione el 1/3 medio e interno del borde superior del párpado como punto de punción. Utilice el método Seldinger para pinchar directamente la vena supraorbital con la aguja de punción 18G e inserte la vaina del catéter 5F, 6F u 8F según corresponda. (3) Si desea embolizar el seno cavernoso con NBCA, inserte el catéter 4F o 5F en el seno cavernoso a través de la vaina del catéter 5F, e inyecte 0.1% a 0.5ml de la mezcla de NBCA al 66% a través del catéter mediante la técnica de inyección en sándwich, y saque rápidamente el catéter. (4) Si desea embolizar el seno cavernoso con una espiral de resorte, inserte el catéter de pared delgada 5F a través de la vaina del catéter 6F e inserte la aguja cargada por resorte en el extremo del catéter 5F. Luego use un cable guía de 0.96 mm de largo para insertar el extremo de la aguja del anillo elástico, empuje el anillo elástico dentro del catéter y luego extráigalo dentro del seno cavernoso por el catéter 5F bajo la vigilancia de la TV. Si una bobina elástica no puede bloquear la boca, puede volver a enviarla. El segundo y el tercer muelle son hasta que el platillo esté completamente bloqueado. (5) Si la fístula sinusal se va a embolizar con un globo desmontable, inserte el tubo guía 8F a través de la vaina del catéter 8F, y luego inserte el catéter coaxial con globo desmontable o el catéter Magic-BD a través del tubo guía 8F. (6) Usando cualquiera de los métodos anteriores, la embolización de la fístula del seno cavernoso y luego la angiografía cerebral a través de la arteria carótida interna contralateral o la arteria vertebral, a través de las arterias comunicantes anterior y posterior para comprender si el segmento intracraneal de la arteria carótida interna afectada es robado. Sangre (7) Al final del tratamiento, se retiraron el catéter y la vaina del catéter y se comprimieron durante 15-20 minutos, y se envolvió la gasa. 3. Abordaje de la vena transfemoral o yugular. (1) El paciente fue sometido a heparinización, y la vena femoral o la vena yugular interna se insertó mediante el método de Seldinger, y se insertó la vaina del catéter 8F. (2) Inserte el cable del catéter 8F a través de la vaina del catéter 8F para alcanzar el plano C2 de la vena yugular interna del lado afectado. (3) Inserte el catéter Magic-BD con globo desmontable a través del tubo guía 8F y envíelo al seno cavernoso a través de la vena yugular interna y el seno superior (inferior) bajo la supervisión de la TV. El agente de contraste iónico llena el globo y se libera. Un globo no es suficiente para ser entregado al segundo y tercer globo hasta que se ocluya la angiografía. (4) Al final del tratamiento, se retiraron el catéter y la vaina del catéter, se comprimieron parcialmente durante 15-20 minutos, se cubrieron con una gasa estéril y se envolvieron a presión. Complicacion 1. Debido a que el catéter y el globo dañan los vasos sanguíneos durante la operación, o el globo se libera, la arteria carótida interna o la oclusión de los vasos sanguíneos intracraneales pueden causar isquemia cerebral, por lo tanto, se debe prestar atención a la operación para evitar que el globo se caiga automáticamente. 2. Debido al desbordamiento prematuro del agente de contraste en el globo, la formación de trombos en el seno cavernoso es incompleta, causando recurrencia o formación de seudoaneurismas. 3. En el flujo sanguíneo alto crónico, debido al robo severo de sangre, la función de autorregulación vascular cerebral normal es disfuncional.Después de la oclusión transitoria, puede ocurrir el síndrome de hiperperfusión y se debe prevenir la hipotensión controlada durante o después de la cirugía. Pasó

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