cesárea clásica

La cesárea clásica, también conocida como cesárea de posición, actualmente se usa menos o no debido a sus muchas complicaciones. La operación es simple y rápida, y el feto puede ser entregado rápidamente en una emergencia, y se puede obtener la oportunidad de rescate. La desventaja es que el tejido muscular de la incisión es grueso, la sutura a menudo es insatisfactoria, el sangrado es mayor, la tasa de ruptura uterina es mayor durante el re-embarazo y la incidencia de adhesión postoperatoria es alta. Tratamiento de enfermedades: sufrimiento fetal Indicación 1. Graves adherencias en el útero inferior. 2. Varices uterinas inferiores. 3. La parte inferior del útero está mal formada. 4. La cabeza fetal está profundamente incrustada. 5. La deformidad pélvica o sobresalir del abdomen hace que el útero esté extremadamente hacia adelante y no puede exponer la parte inferior del útero. 6. Placenta previa central o placenta previa parcial en la pared anterior. Contraindicaciones 1. Muerte fetal: además del sangrado materno, la boca uterina aún no se ha expandido, no puede dar a luz a un feto muerto en un corto período de tiempo, para salvar la vida materna se debe lograr realizar un parto vaginal, si es necesario, neumáticos rotos. 2. Teratogenicidad: la cesárea generalmente no se considera. Sin embargo, si hay una enfermedad que pone en peligro la vida de la mujer embarazada, debe interrumpirse de inmediato y no se puede completar la vagina, o algunas deformidades como los gemelos articulares a través de los neumáticos rotos vaginales, etc., aún deben tomar la cesárea para tomar el feto. Preparación preoperatoria 1. El momento de la cirugía. Si el momento de la cirugía de cesárea es apropiado está directamente relacionado con la seguridad de la madre y el bebé. Según las estadísticas, la tasa de cesáreas de madres e infantes en el departamento de emergencias es de 2 a 3 veces mayor que la de la cirugía electiva, por lo tanto, la cesárea de emergencia debe reducirse tanto como sea posible. En general, después del embarazo a término, la parte inferior del útero se ha formado, la parte uterina está agrandada, la madre aún no se siente cansada y el feto no tiene signos de hipoxia, que es el mejor momento para la cirugía. 2. Preparación preoperatoria para cesárea electiva 1 Se requiere admisión anticipada. Hay indicaciones claras de cirugía durante el examen prenatal, o las mujeres que probablemente tengan una cesárea deben ser ingresadas antes de la fecha prevista de parto. 2 el tratamiento activo de las complicaciones, para aquellos con complicaciones, debe tratarse activamente primero, como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, debe tratarse cuando el tratamiento aún no está completamente controlado al elegir un momento favorable para la cirugía. Las mujeres embarazadas con anemia deben verificar la causa y corregir la anemia. Las mujeres embarazadas con enfermedad cardíaca deben tener insuficiencia cardíaca antes de la insuficiencia cardíaca. Prevención activa de infecciones, etc., cuando la coinfección. 3 Promueva activamente la madurez del feto y promueva la maduración pulmonar fetal a tiempo si el feto es inmaduro y debe ser entregado. La cirugía electiva se puede realizar con todos los preparativos, después del inicio del trabajo de parto o en el momento de la preproducción. 3. Preparación de cesárea de emergencia La mayoría de las cesáreas de emergencia encuentran dificultades en el proceso de parto, o el embarazo debe interrumpirse inmediatamente debido a cambios repentinos en las complicaciones del embarazo, que representan más de la mitad de todas las cesáreas, algunas de las cuales fueron ingresadas antes, y más han sido tratadas en consecuencia. . Si ingresa en el departamento de emergencias, los médicos deben prestar mucha atención a revisar el historial médico, realizar un examen físico y los exámenes auxiliares necesarios, estimar completamente a la madre y al bebé e identificar las indicaciones para la cirugía. 4. Preparaciones específicas 1 Corrija la condición general, de acuerdo con las diferentes condiciones a tratar, especialmente preste atención a corregir la deshidratación materna, el desequilibrio electrolítico y lidiar activamente con el sufrimiento fetal. Si hay shock hemorrágico, el volumen de sangre debe complementarse a tiempo. 2 preparación de sangre, la hemorragia obstétrica a menudo es muy urgente y grande, siempre debe estar listo para la transfusión de sangre. Aquellos que hayan tenido sangrado antes del parto deben operarse al mismo tiempo que la transfusión de sangre. Debido a la necesidad de cirugía antes del sangrado, pueden detener el sangrado de manera efectiva, por lo que no pueden esperar mucho tiempo y retrasar el rescate. 3 preparación de la piel, de acuerdo con el alcance de la cirugía ginecológica abdominal. 4 catéteres 5 Medicamentos preoperatorios, para mujeres embarazadas con infección o posible infección, se deben administrar antibióticos antes de la cirugía. Para fetos inmaduros. Medicamentos preoperatorios para promover la maduración pulmonar fetal. 6 para prepararse para el rescate de bebés, incluida la intubación traqueal, inyección vascular umbilical. Es mejor tener un neonatólogo para participar en el rescate. Procedimiento quirurgico 1. Incisión de la pared abdominal: el método tiene una incisión longitudinal en la línea media, una incisión longitudinal en la línea media y una sínfisis púbica. El tamaño de la incisión debe basarse en el principio de la exposición adecuada al útero inferior y el parto exitoso del feto. 2. Corte el útero: tome la incisión longitudinal media entre los ligamentos bilaterales a ambos lados de la pared uterina de 4 ~ 5 cm al frente de la membrana (Figura 1), use las tijeras uterinas para extender los extremos superior e inferior a 10 ~ 12 cm (Figura 2), y luego perfore Membrana fetal, oportuna absorber el desbordamiento de líquido amniótico. 3. Entrega del feto: en principio, se completa la entrega de nalgas. El cirujano usa la mano derecha para agrandar la membrana y penetra en la cavidad uterina para sostener el pie fetal. El feto es liberado por la tracción de la cadera (Fig. 3). 4. Entrega de placenta: membrana fetal y cesárea segmentaria uterina. 5. Costura de la incisión uterina: la sutura de la pared anterior del útero depende del grosor de la capa muscular. En la actualidad, se utilizan la mayoría de los dos métodos. (1) Método de sutura intermitente + continua: suture la capa muscular con una aguja redonda grande y 1-0 línea intestinal compleja interrumpida "8", sin penetrar el endometrio y la serosa (Fig. 4), la segunda capa de músculo continuo suturado Capa (Figura 5). (2) método de sutura continua + intermitente + continua: la primera capa de sutura continua de la capa muscular 2/3, no penetra el endometrio y la serosa (Figura 6). La segunda capa suturó la capa muscular de la sutura, desde la superficie serosa 0.5 cm en la aguja, profundamente en la capa muscular 2/3, hasta el lado opuesto de la aguja, incluida la primera capa del músculo suturado, cosida en la primera capa Entre las dos agujas, o la sutura intermitente en forma de "8" para evitar espacios entre las dos suturas y la formación de hematoma (Figura 7). La tercera capa se sutura continuamente con una capa de membrana dentada. En este momento, la aguja debe ser ligeramente profunda para que la serosa cubra completamente la incisión uterina. 6. Limpie la cavidad abdominal: absorba el líquido amniótico, el feto y la sangre en la cavidad abdominal, enjuague la cavidad abdominal con solución salina normal, luego retire la gasa bloqueada, corrija el útero, pruebe el accesorio bilateral para detectar anomalías, cubra la incisión del útero con el epiplón Reduzca las adherencias, aplique vendajes de gasa e instrumentos. 7. Suture la pared abdominal: revise el útero y los accesorios bilaterales en busca de anomalías y lave la cavidad abdominal. Después de revisar los instrumentos y apósitos, las capas de la pared abdominal se colocan en capas y se suturan. Complicacion Infección

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