Extirpación del nervio de la vejiga

Cuando el centro reflejo espinal o sus nervios periféricos desarrollan lesiones, se denomina lesiones de la neurona motora inferior, y cuando ocurre cualquier parte del centro reflejo espinal, se denomina lesiones de la neurona motora. Hay tres tipos comunes de disfunción urinaria neurogénica. 1 Hiperreflexia del detrusor: causada por lesiones de la neurona motora superior. Los síntomas principales son micción frecuente, urgencia e incontinencia de urgencia. No hay contracción inhibitoria en la medición de la presión intravesical, especialmente en el cambio de posición y la posición vertical. 2 detrusor sin reflejo: principalmente causado por lesiones de la motoneurona inferior. Los síntomas principales son disuria, retención urinaria e incontinencia urinaria por rebosamiento. Hay un esputo suelto durante la medición de la presión de la vejiga, y no hay contracción de la vejiga después de varios estímulos. Durante la estimulación eléctrica de la prueba del reflejo de la médula espinal, se abolió o atenuó la actividad EMG de la pared de la vejiga, el cuello y el esfínter anal. 3 Trastornos sinérgicos de la función del detrusor y del esfínter: la micción es una acción sinérgica. La contracción del detrusor y la apertura del cuello de la vejiga y el esfínter urinario externo deben realizarse para permitir que la orina se descargue por completo. Si la función del detrusor y el esfínter son disfuncionales, la orina no puede ser descargada o solo parcialmente. Hay dos situaciones clínicas: 1 Sinergia de la función del detrusor y el cuello de la vejiga: se produce principalmente en las lesiones de la motoneurona inferior o en las neuronas sensoriales primarias. El efecto inhibitorio sobre el nervio simpático se debilita por el daño del nervio parasimpático, lo que resulta en un aumento de la contracción del cuello de la vejiga. Las manifestaciones clínicas incluyen disuria, debilidad urinaria, micción, micción frecuente, urgencia e infecciones repetidas del tracto urinario. Durante el examen urodinámico, la presión intravesical durante la micción aumentó significativamente (6.86 kPa, es decir, 70 cm H2O), y el índice de flujo urinario máximo fue bajo (<10 ml / s). En la película para orinar, se puede ver que el cuello de la vejiga no se abre o se abre temprano después de la apertura. También se puede expresar como una vejiga sin tensión, con baja presión intravesical durante la micción e incapacidad para abrir el cuello de la vejiga. 2 detrusor y disfunción del esfínter extrauretral: a menudo ocurre en una variedad de disfunción neurogénica de la vejiga. Clínicamente dividido en 2 categorías. Un tipo es el esputo persistente o la contracción repentina no inhibitoria del esfínter externo durante la contracción del detrusor. El otro tipo es la relajación repentina involuntaria del esfínter externo y causa incontinencia urinaria. Clínicamente, las principales manifestaciones son disuria, flujo lento de orina, micción, retención urinaria, micción frecuente, incontinencia urinaria e infecciones repetidas del tracto urinario. Durante la urodinámica y la electromiografía, aumentó la presión intravesical durante la micción, disminuyó el flujo urinario máximo y aumentó la actividad EMG. En los últimos años, se ha avanzado mucho en el tratamiento de la disfunción urinaria neurogénica, lo que ha llevado a una reducción en el número de casos de tratamiento quirúrgico abierto. Los fármacos que mejoran el estado urinario continúan emergiendo, como los antagonistas de los receptores M, los antagonistas de los receptores alfa, los relajantes del músculo liso o del músculo esquelético, que se usan continuamente en la práctica clínica y logran buenos resultados. En particular, la terapia de estimulación eléctrica ha logrado avances tanto en la investigación como en la aplicación clínica. Se ha estudiado en varios arcos reflejos de las vías de almacenamiento de orina y reflejo de micción. Actualmente, las aplicaciones más maduras son la estimulación eléctrica de detrusor y las ollas. El tratamiento quirúrgico de los reflejos nerviosos se reduce aún más mediante la estimulación eléctrica del nervio ciático y la estimulación interstimal de la raíz del nervio sacro. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico no ha sido completamente reemplazado por el tratamiento anterior. Para diferentes casos, se puede utilizar la incisión del cuello de la vejiga, la esfinterotomía extrauretral, el esfínter del nervio pudendo, el esfínter uretral artificial. Las lesiones graves, la función urinaria no tiene esperanza de recuperación, el daño existente o potencial del tracto urinario superior, etc., tienen que usar cirugía de derivación urinaria e incluso cistostomía permanente. Tratamiento de enfermedades: incontinencia de esfuerzo Indicación 1. Incontinencia urinaria urgente o síndrome de frecuencia urinaria de urgencia causada por lesiones de la neurona motora superior, terapia farmacológica y bloqueo del nervio sacro. 2. Incontinencia de urgencia inexplicada o síndrome de frecuencia urinaria de urgencia, ineficaz por terapia no quirúrgica. Contraindicaciones 1. Incontinencia urinaria urgente o síndrome de frecuencia urinaria de urgencia causado por factores locales de la vejiga y la uretra, como cistitis, cálculos en la vejiga, tumores de vejiga, etc. 2. Combinado con obstrucción del tracto urinario debajo de la vejiga. Preparación preoperatoria Se coloca un catéter en la uretra antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión La incisión de la línea media en la parte inferior del abdomen. 2. Después de que la vejiga libre revele la vejiga, empuje el peritoneo hacia arriba, libere la parte posterior de la parte superior de la vejiga o corte el peritoneo, retenga la parte del peritoneo que cubre la vejiga y luego cierre la cavidad abdominal. Continúe liberando la pared posterior de la vejiga al cuello de la vejiga. 3. El uréter libre separará los uréteres y los liberará. Los ligamentos posteriores bilaterales se cortaron a ambos lados de la pared de la vejiga y se ligaron en toda su extensión, incluida la vejiga superior y sus ramas. Continúe liberando el uréter a la vejiga. 4. Coloque un tubo de drenaje o una banda de goma para drenar el drenaje del espacio púbico posterior. La uretra está dentro del catéter con globo. Complicacion 1. Es necesario evitar daños cuando el uréter está libre. Si hay daños, debe manejarse adecuadamente a tiempo. 2. La parte del corte del nervio de la vejiga es mejor cuanto más cerca de la vejiga. Si el sitio de corte está lejos de la vejiga, no solo tendrá poca eficacia, sino que también afectará la función de otros músculos.

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