Resección tumoral del hemisferio cerebeloso

Los tumores del hemisferio cerebeloso son más comunes en los gliomas (principalmente astrocitoma), y algunos son hemangioblastomas. La mayoría de los niños en el aneurisma son meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma y hemangioblastoma. Astrocitoma, el hemangioblastoma puede tener quiste. Un nódulo tumoral está unido al saco. El cambio quístico del tumor, es decir, el líquido quístico contenido en el tumor se llama cápsula intratumoral. El tumor cerebeloso está adyacente al cuarto ventrículo y a menudo crece hasta el cuarto ventrículo. El ependimoma se origina en la membrana ependimaria en la pared inferior o lateral del cuarto ventrículo, crece en el cuarto ventrículo y sobresale hacia el parénquima cerebeloso. El hemangioblastoma se encuentra principalmente en el hemisferio cerebeloso y también puede ubicarse en el tobillo y el cuarto. Sala de cerebro. Además, hay metástasis. En general, el astrocitoma del hemisferio cerebeloso es el astrocitoma de células ciliadas de grado I más común, representa aproximadamente el 70%, y el resto son estrellas de bajo grado (II) y alto grado (III, IV). Tumor de células. El tipo de células ciliadas es benigno y se puede curar después del corte completo. Pencalet et al (1999) informaron 168 casos de astrocitoma cerebeloso benigno con una tasa quirúrgica total del 88,7% y una tasa de supervivencia a 20 años del 90%, en su mayoría restaurados para trabajar y estudiar. Al extirpar quirúrgicamente un tumor, se debe tener cuidado para evitar daños en la médula, especialmente en la parte inferior del cuarto ventrículo. No dañe la arteria cerebelosa inferior posterior para evitar el riesgo de isquemia o hemorragia complicada del tronco encefálico Tratamiento de enfermedades: protuberancia cerebelosa, meningioma, amígdalas cerebelosas, deformidad mandibular. Indicación La resección tumoral del hemisferio cerebeloso es aplicable a: 1. Diversos tipos de tumores del hemisferio cerebeloso. 2. El tumor se ha extendido hasta el cuarto ventrículo o ha invadido parcialmente el tronco encefálico. 3. Metástasis, el estado general del paciente sigue siendo bueno. Contraindicaciones No hay contraindicaciones especiales, excepto por el agotamiento del paciente. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se realiza principalmente mediante una incisión recta en la fosa craneal posterior, y el extremo superior alcanza 4 cm por encima del trocánter occipital, hasta el plano de la quinta columna cervical. 2. El paso de craneotomía es el mismo que la descompresión de la fosa posterior. La incisión fue retraída con un retractor de fosa posterior, y el bisturí occipital fue mordido y expandido lo más posible hacia el exterior del lado de la lesión para aumentar el grado de exposición del hemisferio cerebeloso. El arco posterior del atlas era de 1 cm cada uno alrededor de la línea media. 3. Incisión en forma de "Y" de la duramadre, el lado del tumor también se puede unir con una incisión, abrir y suturar la duramadre para facilitar la exposición. 4. Explorando la atención del tumor a la pulsación y la tensión del hemisferio cerebeloso, observando si el color de la superficie y los hemisferios en ambos lados son simétricos, el lado del tumor generalmente está abultado y, a veces, los vasos sanguíneos en la superficie del cerebro están dilatados y se comprueba la diferencia de suavidad entre los hemisferios en ambos lados. Más suave En el abultamiento local del tumor del hemisferio cerebeloso, los vasos sanguíneos de la superficie se electrocoagulan, y la aguja se mueve lentamente hacia la parte profunda por la aguja del cerebro para probar la punción. Cuando se alcanza el tumor, hay una sensación de obstrucción y se puede bombear una pequeña cantidad de tejido para la biopsia. El tejido de astrocitoma es principalmente de color topo, gelatinoso. En el caso de un tumor quístico, existe la sensación de caer dentro de la cápsula y fluye un líquido amarillo transparente del quiste. 5. Resección del tumor El tumor se encuentra en el hemisferio cerebeloso y puede infiltrarse en el área circundante. Los pequeños vasos sanguíneos en la superficie del bulbo cerebeloso se electrocoagularon y la corteza cerebelosa se cortó transversalmente. La incisión fue de 3 a 4 cm de largo, y la incisión se retrajo hacia el tumor con una placa cerebral. De acuerdo con la apariencia del tejido tumoral y los resultados de la biopsia, la naturaleza y el tumor maligno del tumor pueden determinarse inicialmente. El astrocitoma sustancial se puede separar del exterior del tumor mediante una placa cerebral, y el tumor se corta en forma de cuña o se corta con unas pinzas de biopsia. El tejido tumoral también puede ser aspirado por un aspirador. La electrocoagulación detiene el sangrado. Si el tumor se ha desarrollado hasta el tronco encefálico y la parte inferior del cuarto ventrículo, la resección quirúrgica debe ser adecuada. En el tumor intratumoral del hemisferio cerebeloso, el quiste es generalmente grande y el nódulo en la cápsula no es grande. Dicha cirugía puede eliminar completamente los nódulos del tumor, y el efecto es muy bueno. Primero haga una incisión transversal en la superficie del hemisferio cerebeloso, separe el tejido cerebral, corte el quiste profundamente en el quiste y retire el líquido quístico. El líquido quístico es de color amarillo claro y transparente. También puede ser una punción por adelantado, aspirar parte del líquido quístico y luego ingresar a la cápsula para ver el nódulo y su base, y eliminarlo por completo. TC mejorada preoperatoria Si la pared de la cápsula puede fortalecerse, la pared de la cápsula debe retirarse juntas. Si la resección es difícil, puede quemarse con un láser de CO2 o un coagulador bipolar. La incisión de la cirugía de hemangioblastoma cerebeloso también utiliza la incisión de la línea media suboccipital. El tumor es nodular, rojo violáceo, rico en suministro de sangre y tiene una o más arterias grandes de suministro de sangre. Después de que la electrocoagulación ingresa por primera vez a la arteria del tumor, se puede reducir el volumen del tumor. Libere y extraiga el tumor, de modo que quede fuera de contacto con el tejido circundante y pueda eliminarse por completo. Está prohibido extirpar el tumor antes de la electrocoagulación de la arteria de suministro de sangre, debido a la hemorragia, la operación es difícil. 6. La duramadre no puede suturarse, pero las capas de la capa muscular, subcutánea y de la piel deben suturarse capa por capa. El tubo de drenaje se puede colocar en el lecho tumoral. Si el tumor se reseca por completo, es mejor reparar la duramadre, suturar firmemente la capa muscular y presionar el vendaje para evitar la acumulación local de líquido después de la cirugía. Complicacion 1. El tumor puede empeorar los síntomas de daño cerebeloso después de la resección. 2. Hemostasia y hematoma en la fosa posterior. 3. Edema cerebral postoperatorio y aumento de la presión intracraneal. 4. La capa muscular y el cuero cabelludo no están bien suturados, y cuando hay un aumento en la presión intracraneal, el líquido cefalorraquídeo puede gotear o formar un seudoquiste.

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