Cirugía de revisión acetabular

Ha habido muchos informes sobre el uso de prótesis fija de cemento óseo para la revisión. Callaghan informó que el 8.6% de 139 pacientes sometidos a cirugía de revisión se sometieron a cirugía de revisión secundaria. Entre ellos, se repararon 64 casos de acetabular y vástago. El seguimiento promedio fue de 8 años y 9 años. Los pacientes eran todos ancianos y el 76% eran mujeres. La tasa de revisión secundaria total fue del 6,7%. La tasa de aflojamiento de la copa acetabular fue del 67%. 5% En este tipo de casos, las películas de rayos X mostraron un desplazamiento acetabular del 3%, y el 11,7% tenía un área transparente de cemento hueso-hueso. No hubo un informe de seguimiento a largo plazo de la fijación acetabular no cementada. Harris informó que 60 casos de reemplazo de la revisión de la copa acetabular con una superficie porosa semiesférica fueron atornillados y seguidos durante 12 a 36 meses sin aflojamiento ni desplazamiento. Hedley informó un desplazamiento de la copa acetabular al 6.6% con una prótesis PCA. Engh informó que en 4,4 años de seguimiento, la tasa de aflojamiento de la copa en espiral fue del 9,6%, y solo 2 de los 54 casos de fijación porosa de superficie porosa estaban flojos. Amstutz informó que se siguieron 14 casos de copas de tornillo durante 30 meses y se produjeron 11 casos de movimiento acetabular. Muestra que el efecto de fijación del tornillo acetabular semicircular es mejor que la copa acetabular en espiral, y la tasa de revisión secundaria es baja. Tratamiento de enfermedades: fracturas acetabulares. Indicación En pacientes con prótesis acetabulares fallidas, después de la extracción del cemento óseo y del tejido de fibra de granulación, el lecho acetabular a menudo se convierte en un acetábulo agrandado con pocos huesos esponjosos y más defectos óseos y esclerosis ósea periférica. Si el cemento óseo se aplica nuevamente, el efecto de fijación es deficiente, la tasa de aflojamiento es alta y el segundo daño se produce fácilmente en el lecho óseo. Por lo tanto, es aconsejable reconstruir la copa acetabular con un metal hemisférico sin cemento para la mayoría de los casos. Debido a que el acetábulo fijado con cemento tiene las ventajas de un tiempo de operación corto, menos sangrado y una vigilia temprana después de la cirugía, el cemento óseo todavía se puede usar para fijar la copa acetabular para pacientes mayores de 70 años con menos defectos del cartílago acetabular. Preparación preoperatoria 1. La consideración integral del estado general, incluyendo edad, peso, salud, actividad, etc., es adecuada para la cirugía. 2. El examen físico debe prestar atención a la diferencia de longitud entre las dos extremidades inferiores, la contractura del tejido blando de las articulaciones, que puede afectar la luxación postoperatoria y si puede caminar. 3. Examen de rayos X de la fijación de la prótesis, estimación del tamaño de la prótesis y si se requiere injerto óseo. El American College of Orthopaedic Surgeons (AAOS) clasifica los defectos acetabulares en cinco tipos: el tipo I es el defecto óseo del borde acetabular; el tipo II es el defecto óseo central o periférico de la fosa acetabular; el tipo III es el borde acetabular y la fosa acetabular. Defecto; se destruye la continuidad de la pelvis tipo IV y se requiere un injerto óseo grande. Este tipo es raro; el tipo V no se puede reparar y se requiere la fijación de la cadera. La elección del método de fijación de la copa acetabular: defectos óseos acetabulares excesivos, fijación del cemento óseo durante la cirugía de revisión, alta tasa de fracaso postoperatorio. Para II, III, IV y algunos defectos acetabulares tipo I, la copa acetabular deshuesada debe reemplazarse después del injerto óseo. Por supuesto, debemos considerar otras situaciones del paciente. Si el paciente es viejo y frágil, la esperanza de vida no es larga y aún puede repararse con cemento óseo. Factores como el corto tiempo de operación, menos sangrado y una fijación firme durante la cirugía son beneficiosos para el paciente. Procedimiento quirurgico 1. Durante la cirugía de revisión, debido a la formación de tejido cicatricial grueso alrededor de la articulación y la fijación de la adherencia, es difícil dislocar la articulación. Cabe señalar que la cápsula articular se retira junto con la cicatriz. Si el enfoque es difícil de exponer, no debe dudar en usar un trocánter grande. Esto es más conveniente para exponer y menos sangrado. 2. El principio de retirar la copa acetabular y el cemento óseo es eliminar el cemento óseo y el tejido de granulación sin dañar el hueso. No es difícil quitar la copa acetabular suelta. Si el acetábulo se fija firmemente, use un cincel acetabular delgado para cortar entre el cemento óseo y la copa acetabular, teniendo cuidado de no dañar el borde del hueso acetabular. Después de que la copa acetabular se separa ligeramente del lecho de cemento, la copa acetabular se rompe del lecho de cemento por la intrusión en el borde superior de la copa acetabular. A veces, la copa acetabular es difícil de quitar, y la porción en forma de V de la copa acetabular se puede cortar con una motosierra o un cincel para huesos para quitarla. 3. Revisión de prótesis acetabular sin cemento, la aplicación de metal hemisférico para fortalecer el acetábulo, los puntos principales de la cirugía de revisión son: 1 cuanto mayor es el área de contacto entre la copa de refuerzo de metal y el hueso acetabular, más segura es la fijación. Para defectos óseos acetabulares más grandes, se debe realizar un injerto óseo esponjoso autólogo. Si la masa ósea es insuficiente, el foco está en las paredes superior y posterior del hueso acetabular. Todas las demás partes pueden injertarse con hueso alogénico. El injerto óseo del borde acetabular está atornillado. La superficie porosa de la copa de refuerzo de metal debe recubrirse con cemento óseo para asegurar el crecimiento óseo. 2 Las copas acetabulares reforzadas con metal deben fijarse firmemente con tornillos. Debido a la mala calidad ósea del hueso acetabular e incluso al defecto óseo, el tornillo debe fijarse en un hueso mejor y no puede fijarse en el injerto óseo. Complicacion 1. Infección por incisión y tratamiento La infección después de la artroplastia artificial de cadera es una complicación grave y una de las principales causas de falla de la articulación de la cadera. La incidencia generalmente es de aproximadamente 3% a 5%, e incluso tan alta como 10% o más, de los cuales la infección temprana representa 1.6% a 3.0%, y la infección tardía representa 2.2% a 5.2%, que es mucho más alta que la de la cirugía general de cadera. Las manifestaciones clínicas de la infección temprana son las mismas que las infecciones purulentas generales. Los signos de inflamación aguda son obvios. La temperatura corporal postoperatoria continúa aumentando, sufriendo de dolor de cadera, dolor durante las actividades pasivas, hinchazón de los tejidos blandos alrededor de la articulación de la cadera, edema cutáneo, temperatura alta de la piel local y glóbulos blancos. El número total y los neutrófilos fueron altos, especialmente la VSG aumentó significativamente. Infección profunda tardía, las manifestaciones clínicas son más especiales, generalmente la respuesta inflamatoria aguda local no es obvia, la temperatura corporal y los glóbulos blancos a menudo no son demasiado altos, pero la velocidad de sedimentación globular es rápida, generalmente tan alta como 40 ~ 50 mm / h, o incluso hasta 100 mm / h, por lo que algunas personas El aumento de la velocidad de sedimentación globular es la base de la infección postoperatoria o posible infección de las articulaciones artificiales de la cadera. Además, el contenido de proteína C reactiva de pacientes con infección avanzada también aumenta significativamente. La prevención de la infección postoperatoria es la clave para una artroplastia de cadera exitosa. Los puntos clave son prevenir los siguientes factores: 1 preparación aséptica del paciente; 2 mantenimiento estricto de la esterilidad de la sala de operaciones; 3 operación suave, reducir el trauma , trate de acortar el tiempo de operación, suture la incisión y lave repetidamente la herida a fondo; 4 coloque un tubo de drenaje de presión negativa dentro de la herida; 5 uso sistémico postoperatorio de antibióticos. Una vez que se encuentra una articulación de cadera artificial, la infección debe tratarse activamente. Las infecciones superficiales tempranas deben drenarse temprano y usar antibióticos efectivos. Las infecciones profundas tempranas deben eliminarse de la prótesis artificial a tiempo, las lesiones deben eliminarse por completo, las heridas deben lavarse y pueden agregarse 0,5 g de polvo de gentamicina a 40 g de cemento óseo para fijar la prótesis, reimplantar la prótesis y la herida. Coloque la isoforma GFDA6 oxacilina 1g o cefalosporina 1g en la herida, coloque un tubo de perfusión y un tubo de drenaje en la herida, y luego suture la incisión. Después del uso sistémico de antibióticos, se pueden aplicar antibióticos efectivos de manera continua durante 6 meses. 2. Aflojamiento artificial de la articulación de la cadera El aflojamiento de la prótesis es también una de las razones importantes del fracaso del reemplazo artificial de cadera. En general, la tasa de aflojamiento de la prótesis femoral fue del 19,5% 2 a 5 años después de la cirugía, y fue del 44,3% en 6 a 9 años. La flojedad está estrechamente relacionada con la forma de la prótesis, el hueso y las técnicas de fijación. La aflojamiento a menudo ocurre más de 2 años después de la cirugía. Cuanto más largo sea el tiempo postoperatorio, mayor será la tasa de aflojamiento. Las manifestaciones clínicas son principalmente dolor y se agravan progresivamente. Cuando el capuchón acetabular artificial está flojo, el dolor a menudo se irradia a las nalgas. Cuando la cabeza femoral artificial está suelta, es doloroso en la cadera, la ingle, el muslo o la rodilla. El dolor en el medio del muslo giratorio se agrava, a veces Hay un sonido en la parte profunda de la actividad de la articulación de la cadera, y hay un fenómeno de "enclavamiento". En la película de rayos X, cuando la tapa acetabular artificial está suelta, muestra que hay un límite entre la tapa del cráneo y la interfaz, y la prótesis se desplaza. Cuando la cabeza femoral artificial está suelta, el cuello femoral se absorbe y la absorción de la cabeza femoral artificial se absorbe y es translúcida. Distrito La artrografía muestra que el agente de contraste entra entre el hueso y el cemento o la prótesis. La cirugía de revisión artificial de cadera debe realizarse después del diagnóstico de aflojamiento. 3. Luxación artificial de cadera La incidencia de luxación después del reemplazo artificial de cadera fue de 0.2% a 6.2%. La mayoría de ellos ocurren dentro de 1 mes después de la cirugía, lo que se denomina dislocación temprana, es posible cerrar el tratamiento y el yeso "humano" de la cadera se puede reparar durante 3 a 4 semanas. Para algunos pacientes con luxación difícil o tardía (que ocurre 1 mes después de la cirugía), se debe realizar una reducción para corregir la causa de la luxación.

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