acortamiento del músculo elevador

Levantar el acortamiento del diafragma es uno de los principales procedimientos clínicos para el tratamiento de la ptosis congénita y adquirida. Mantiene la dirección original de caminar y moverse del músculo, y está más en línea con los requisitos fisiológicos, por lo que puede lograr mejores propósitos cosméticos. Sin embargo, la tasa de éxito de la cirugía a menudo se reduce por la aparición de complicaciones. Tratamiento de enfermedades: Indicación Ptosis congénita, senil, traumática u otro tipo de ptosis de los músculos ilíacos superiores por encima de 4 mm. Contraindicaciones Levanta los músculos de los músculos del diafragma. Preparación preoperatoria 1. El cálculo de la cantidad de manteca no puede calcular mecánicamente la cantidad de manteca en función de la cantidad de hundimiento. Debido a que la cantidad de pandeo es la misma y la fuerza muscular es diferente, después de la misma cantidad de acortamiento, la fuerza muscular más débil no es tan fuerte como la fuerza muscular. Por lo tanto, la determinación de la cantidad de acortamiento está determinada principalmente por la fuerza de los músculos. (1) La cantidad de acortamiento de la fuerza muscular del tendón es menor, y la cantidad de acortamiento es mayor. (2) El tipo de ptosis: el acortamiento congénito debe ser mayor, el senil debe ser mucho menor, el trauma es entre congénito y senil, debe estar cerca del congénito. (3) Grado de flacidez: cuanto más pesada es la flacidez, mayor es la cantidad de manteca, más ligera es la flacidez y menor es la cantidad de manteca. (4) Levantar la elasticidad del diafragma: después de cortar los ángulos externo e interno, si la elasticidad de la mandíbula superior es muy buena o buena, significa que la parte superior de la mandíbula superior está demasiado apretada por la esquina externa y el ángulo interno está limitado por la mandíbula superior. . En este momento, la cantidad de acortamiento se puede reducir en 1 mm en comparación con la cantidad esperada. (5) El grado de corrección requerido: es probable que la parálisis muscular extraocular progresiva, como la corrección a la altura normal, produzca queratitis expuesta. Si no hay fenómeno de Bell o retraso en la mandíbula superior, la corrección debe ser conservadora. Generalmente, la cantidad de pandeo para cada corrección se reduce de 4 a 6 mm. Ptosis congénita fuerza muscular de 4 mm, necesita acortar 20 ~ 24 mm; fuerza muscular de 5 ~ 7 mm, acortada 14 ~ 18 mm; fuerza muscular de 8 mm o más, acortada 10 ~ 12 mm. La ptosis senil no debe ser superior a 10 mm y la congénita no debe ser inferior a 10 mm. El acortamiento del diafragma superior es diferente de la suspensión muscular frontal, porque la fuerza muscular de este último es inferior a 3 mm, y la posición de la mandíbula superior disminuye gradualmente con el tiempo. El levantamiento del diafragma se basa en diferentes criterios de acortamiento de la fuerza muscular, y la posición de la mandíbula superior puede continuar aumentando, sin cambios o disminuyendo. Berke sugirió que la ptosis congénita en un ojo, la fuerza muscular diferente, la corrección quirúrgica de la altura de la mandíbula superior. A continuación se describe la extracción transcutánea del diafragma. Este método expone claramente los puntos de referencia anatómicos, y la cantidad de acortamiento es fácil de ajustar. Es conveniente tratar la incisión, el varo o el margen sacro del margen sacro durante la operación. Este procedimiento es el más utilizado. 2. Examen preoperatorio Además del examen general de rutina antes de la cirugía, el examen parcial del ojo incluye los siguientes elementos: (1) Visión (visión corregida) y afecciones refractivas: aunque la ptosis en sí rara vez produce ambliopía, a menudo se acompaña de un desequilibrio de los músculos extraoculares o un desarrollo anormal del globo ocular y puede causar ambliopía, por lo que para cada niño cooperativo Se deben realizar medidas de visión y refractiva. (2) grado de flacidez: incluida la medición de la altura del paladar hendido, la cantidad de córnea que cubre el párpado superior, la distancia entre las cejas y la fuerza muscular del párpado superior. 1 Medición del paladar hendido: el pulgar de una mano oprime el arco de la ceja del paciente, la otra mano sostiene la regla frente al ojo del paciente, deja que el paciente mire hacia adelante, arriba y abajo, respectivamente, midiendo la altura del paladar hendido y comparando los lados. 2 Mida la cantidad de córnea que cubre el párpado superior: evite mirar hacia arriba o usar el músculo frontal durante la medición. En la cabeza normal, el margen temporal superior cubre la córnea superior 2 mm, y si cubre 6 mm, el pandeo es de 4 mm. Según los resultados de la medición, los puntos de ptosis son: leve (1 ~ 2 mm), moderada (3 mm) y caída severa (4 mm o más). 3 Mida la distancia entre las cejas y las cejas: la distancia desde el borde inferior de las cejas hasta el borde superior de las cejas es 18.09 ± 1.95 mm. 4 Mida la fuerza muscular del diafragma: deje que el paciente mire hacia adelante, el examinador presiona el arco de la ceja horizontalmente con el pulgar, de modo que se interrumpa la conexión entre el músculo frontal y la mandíbula superior, y el paciente intente mirar hacia abajo. En este momento, la escala es cero. En el centro del borde, el paciente intenta mirar hacia arriba y la amplitud de este movimiento es levantar los músculos del diafragma. Contiene el papel del músculo Müller y el efecto del globo ocular en la mandíbula superior 0 ~ 2 mm. Cuando la persona normal no usa el músculo frontal, la amplitud promedio del movimiento de la mandíbula superior es 13.37 ± 2.55 mm. La fuerza muscular de la mandíbula superior generalmente se divide en tres niveles: la buena amplitud del movimiento de la mandíbula superior es de 8 mm, el medio es de 4 ~ 7 mm y el débil es de 0 ~ 3 mm. (3) La función del músculo recto superior y otros músculos oculares externos: levante los párpados superiores, deje que los ojos del paciente se muevan en todas las direcciones y compárelos entre sí para observar la función de los músculos rectos externos y superiores. Si la parálisis del recto superior o la parálisis incompleta, e incluso el fenómeno de Bell desaparece, no es apropiado hacer primero la corrección de la ptosis, primero se debe tratar la disfunción del músculo recto superior o del músculo extraocular. (4) Determinación del equilibrio muscular extraocular: levante los párpados superiores y deje que los globos oculares se muevan en todas las direcciones para observar si son consistentes, con o sin estrabismo y diplopía. (5) Deje que el paciente haga un ejercicio de masticación: excluya el fenómeno de Marcus Gunn. (6) Forma de párpado y fractura ocular: la posición normal del paladar superior es de 2 a 3 mm de la cresta ilíaca, y la parte central está a unos 3 a 4 mm de la cresta ilíaca. Los ancianos son un poco más bajos. Se debe prestar atención a la posición del pliegue superior y la simetría bilateral. (7) Medición del ancho de la placa tarsal: especialmente en los casos en que se realizó una cirugía, se debe voltear el párpado para medir la altura del borde hasta el borde de la cresta ilíaca. (8) Si hay un estancamiento de la mandíbula superior: el retraso de la mandíbula superior se refiere al movimiento hacia abajo del globo ocular, y la mandíbula superior no puede moverse hacia abajo con el globo ocular. (9) Otras inspecciones: 1 prueba de neostigmina: excluya la miastenia gravis. 2 Prueba de algodón de adrenalina y cocaína: si el escote es demasiado positivo, se puede descartar la caída simpática. 3 prueba sensorial corneal: revise la córnea para detectar otras afecciones no saludables. 4 Prueba de función muscular de Müller: con adrenalina de glándula suprarrenal al 10% de fenilefrina, se puede mejorar el párpado superior, lo que indica que el músculo de Müller tiene función. (10) La parte frontal del frente de la operación se fotografía y se prepara para referencia. Procedimiento quirurgico 1. En el azul de metileno, se dibuja el pliegue del párpado superior del ojo, y el pliegue del párpado superior del ojo debe ser consistente con la curvatura del párpado superior del ojo sano contralateral y la distancia desde el margen temporal. Si el ojo sano contralateral no tiene pliegues del párpado superior, los pliegues del párpado superior deben realizarse al mismo tiempo que el ojo quirúrgico. 2. Use una sutura de 1-0 para hacer una sutura de tracción en la unión del 1/3 externo y el 1/3 medio del borde. Voltee el paladar superior y exponga la conjuntiva. 3. La inyección subconjuntival de lidocaína al 2% al 0,5 ml en la sección Qianlong, por un lado, anestesia, por otro lado, se separaron el músculo Mü-ller y la conjuntiva de la cresta ilíaca. La aguja debe ser poco profunda cuando se inyecta. 4. Se realizó una incisión longitudinal de 5 mm de largo en la conjuntiva de la cresta ilíaca medial y lateral. Las tijeras de punta roma se usaron para extenderse hacia la conjuntiva. La conjuntiva de la cresta ilíaca se separó del músculo Müller y se colocó en la banda de goma hacia la incisión conjuntival interna. 5. Reducción del párpado, en la línea azul de metileno de la piel (3 ~ 5 mm desde el margen gingival) corte la piel, el tejido subcutáneo profundamente en la placa tarsal, use tijeras para separar el músculo orbicular de la placa tarsal, para exponer la longitud total de la placa tarsal Y la aponeurosis anterior de la cresta ilíaca. 6. Corte la aponeurosis en la dirección longitudinal de las mandíbulas superior e inferior por encima del borde de la placa tarsal. 7. Sujete el músculo Müller con el espasmo muscular y levante el diafragma y el tabique del diafragma y bloquee los músculos. 8. Corte el tabique entre el borde superior del húmero y el espasmo muscular, levante el diafragma del diafragma y el músculo Müller, y extraiga la banda de goma expuesta. 9. Continúe separándose hacia arriba frente a la aponeurosis y debajo de los músculos Müller, y corte las esquinas exterior e interior. 10. Separe y exponga el ligamento de Whitnall frente al diafragma para separar el diafragma del ligamento. Tire de los músculos hacia abajo y pruebe la elasticidad muscular. 2 mm por encima de la línea de corte ilíaca, se ligaron 3 suturas y se cortaron los músculos sacros a lo largo de la línea para cortar con tijeras rectas. 11. Se suturan tres suturas suturadas (ligadas) en la placa tarsal, se aprieta la sutura y el nudo está vivo, se observa y ajusta la altura y la curvatura del paladar. En el balancín. 12. El labio inferior de la incisión en la piel corta una tira delgada de músculo del borde, y el labio superior de la incisión corta el exceso de piel. 13. Las suturas que suturan la piel deben pasar a través de la placa tarsal para formar el pliegue superior. 14. Si el prolapso conjuntival del Qianlong es obvio, use un hilo de seda 3-0 para insertar la aguja desde la conjuntiva, úsela desde la piel del párpado superior y haga 3 pares de suturas. Si el paladar hendido está incompleto, use la línea No. 0 para hacer la sutura de Frost en la cresta ilíaca proximal para cerrar el paladar hendido y fijar la sutura a la frente con una cinta adhesiva. Ungüento antibiótico recubierto de saco conjuntival con un vendaje ocular.

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