Descompresión de estenosis del canal óptico transcraneal

La displasia del cráneo, la osteopetrosis o el hueso de mármol y las fracturas de la fosa craneal anterior que involucran el canal óptico y otros nervios ópticos producen discapacidad visual. A menudo se utiliza la descompresión transcraneal. Mejora la visión. Tratamiento de enfermedades: Indicación (1) La estructura fibrosa del saco craneal es deficiente, involucra uno o ambos canales ópticos, lo que conduce al estrechamiento del canal óptico, la compresión del nervio óptico y la pérdida visual. (2) Pacientes con osteopetrosis, con pérdida de visión en un lado o en ambos lados, y se tomó el orificio del nervio óptico para confirmar la estenosis. (3) La fractura de fosa craneal anterior involucra el canal óptico, y la pieza de fractura comprime el nervio óptico, la pérdida de visión o el deterioro visual progresivo. Contraindicaciones (1) la estenosis del canal óptico oprime el nervio óptico, lo que resulta en una pérdida completa de visión durante más de 1 mes. (2) Fractura del canal óptico, pérdida completa de la agudeza visual después de la lesión. Procedimiento quirurgico (1) incisión del cuero cabelludo: generalmente se usa una incisión coronal bilateral en la frente de la frente. Si se utiliza un abordaje transesfenoidal, se realiza la incisión del colgajo frontal. (2) Craneotomía ósea: un lado de la descompresión del canal óptico, utilizando el lado afectado del colgajo óseo de la frente. Cuando la descompresión bilateral del canal óptico se completó una vez, se utilizó el colgajo óseo bilateral de la frente. Cuando se usa el enfoque pterional, se usa el colgajo óseo ilíaco frontal. (3) Incisión dural: para determinar con precisión la posición del canal óptico y eliminar la parte superior del canal óptico desde el extremo intracraneal hasta el extremo interno del tobillo, generalmente se utiliza una combinación de operaciones intradurales y epidurales. Primero, se corta la duramadre y el lóbulo frontal se retrae a lo largo del lóbulo frontal por la placa de presión cerebral para encontrar el segmento intracraneal del nervio óptico y el extremo proximal o intracraneal del canal óptico. Luego, el nervio óptico se cortó a lo largo del nervio óptico para cortar la duramadre 3 cm, y la duramadre y la placa tarsal se despegaron del espacio epidural para abrir la pared superior del canal óptico o "desteñir" y Cortar la pared superior engrosada para preparar. (4) descompresión del canal óptico: resección del canal óptico en la mitad superior del hueso opresivo, el cirujano debe ser muy cuidadoso y meticuloso, la operación debe ser precisa, suave y no puede ser un pequeño error. Por lo tanto, es mejor operar bajo un microscopio quirúrgico. La pared superior del canal óptico se adelgaza con un micro taladro de alta velocidad. Cabe señalar que en el tratamiento de pacientes con estructura de fibra ósea pobre y osteopetrosis, la primera parte del canal óptico presenta engrosamiento y deformación; la última tiene cambios esclerosantes. Tenga paciencia cuando retire el hueso del canal óptico. No puede apresurarse para hacerlo, pero lo hará poco a poco hasta que solo haya una capa delgada de hueso en la pared superior del canal óptico. Luego, el separador microscópico se separa suavemente entre la vaina del nervio óptico y la pared interna del canal óptico, y la pared superior del canal óptico se elimina por completo mediante una cureta o una gubia de Kerrison ultradelgada, es decir, "topping". Sin embargo, la lesión traumática del nervio óptico a menudo se acompaña de hemorragia y edema, por lo que la vaina del nervio óptico se puede cortar durante la cirugía para que la descompresión sea suficiente. Para pacientes con estructura fibrosa pobre del cráneo o estenosis osteocondral, solo se elimina la pared superior del nervio óptico. La descompresión del nervio óptico no es suficiente. Las paredes laterales interna y externa del canal óptico deben eliminarse por microperforación para alcanzar la mitad superior del canal óptico (180 °). La hemorragia ósea se llena con cera ósea. La vaina del nervio óptico generalmente no necesita ser abierta para evitar un aumento en el daño del nervio óptico. Los pacientes con osteopetrosis a menudo tienen estenosis bilateral del canal óptico, lo que resulta en una disminución de la visión en ambos ojos. Debido al cambio esclerosante óseo de esta enfermedad, el nervio óptico se aprieta por el tubo óseo endurecido y estrechado. La descompresión del nervio óptico es más difícil de operar que la compresión del canal óptico causada por la fractura del canal óptico y la pobre estructura fibrosa del cráneo. Debe ser más meticuloso y paciente. Según Haines, muchos pacientes aún tienen una visión mejorada después de la cirugía. Además, debido a que la enfermedad es principalmente estenosis bilateral del canal óptico, la descompresión bilateral puede completarse en una operación y también puede llevarse a cabo en etapas. (5) resección de la pared superior: pacientes con estructura fibrosa pobre del cráneo, pared superior de la cresta ilíaca y húmero esfenoides engrosado, a menudo acompañados de presión sobre el proceso externo del globo ocular y la fisura supracondílea, parálisis motora del movimiento ocular. En este momento, el hueso engrosado de la pared superior y la cresta esfenoidal también se deben extraer para la descompresión total. (6) Cráneo de Guan: sutura duramadre, reducción de la válvula craneal, drenaje externo de la duramadre, periostio suturado, aponeurosis del capuchón y piel. Complicacion (1) Disminución de la agudeza visual postoperatoria: relacionada con la operación intraoperatoria que toca el nervio óptico, y más puede recuperarse gradualmente. (2) Rinorrea del líquido cefalorraquídeo: el seno frontal o el seno etmoideo se abren durante la operación del colgajo óseo o se extrae el hueso engrosado, y no se realiza la reparación intraoperatoria. Si no puede curarse después de unas pocas semanas de tratamiento conservador o recaída después de la autocuración, debe repararse nuevamente.

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