odontoidectomía axial peroral

La base del cráneo se puede dividir en dos tipos: el tipo occipital y el tipo dentado. La primera es más común, las manifestaciones clínicas son disfunción y parestesia de los nervios cerebeloso y craneal. Algunos pacientes tienen presión intracraneal aumentada y el tracto piramidal es más ligero, a menudo acompañado de malformación de Arnold-Chiari, anillo epidural y siringomielia. . Para este tipo de paciente, la descompresión posterior más recomendada. Este último a menudo es causado por el seno odontoideo en la médula ventral cerebral, que a menudo es causada por discinesia. Este tipo de base del cráneo se descomprime en la vía posterior, lo que no solo es muy efectivo, sino también muy peligroso. Solo el enfoque transesfenoidal para eliminar el proceso odontoideo (descompresión anterior) puede ser efectivo. La resección oral de la odontoides también se usa comúnmente para tratar la luxación atlantoaxial congénita o inflamatoria. A diferencia de la dislocación atlantoaxial traumática, puede ser diferente de la reducción de la tracción del cráneo, dislocación espontánea (incluyendo congénita e inflamatoria), porque casi todo el tejido conectivo de grasa y fibroso está incrustado en el arco anterior y el proceso odontoideo del atlas, tracción del cráneo La mayoría de ellos son ineficaces, solo es posible aliviar los síntomas del paciente extirpando el proceso dentado en el cordón medular-cervical. Tratamiento de la enfermedad: fractura odontoidea atlantoaxial anterior atlantoaxial con fractura odontoidea Indicación Odontoidectomía oral para: 1. Hundimiento del cráneo odontoideo de la columna vertebral, luxación atlantoaxial espontánea y luxación atlantoaxial traumática que no puede restaurarse mediante tracción del cráneo, fractura odontoidea, pacientes con síntomas obvios, examen de imágenes confirmado del cordón cervical medular Presión. 2. Aneurismas en la unión de la parte inferior de la pendiente y el área del macroporo occipital (especialmente en la epidural), la parte inferior de la arteria basilar o la arteria vertebral-arteria basal. Contraindicaciones 1. Inflamación aguda de la orofaringe. 2. Cuadriplejia severa a largo plazo, rigidez articular, deformidad de las extremidades o respiración extremadamente difícil, la cirugía debe ser cautelosa. Preparación preoperatoria 1. Una semana antes de la cirugía, haga gárgaras con una solución de furancilina 1: 5000, gotas de cloranfenicol al 0.25% en la nariz. Los antibióticos se usaron sistémicamente 3 días antes de la cirugía. 2. Para aquellos con uniones craneocerebrales inestables, elija un soporte de fijación adecuado para el uso postoperatorio. Si no existe tal condición, el arco de tracción se puede preestablecer 1 o 2 días antes de la cirugía, y la tracción del cráneo se puede realizar después de la operación. Procedimiento quirurgico Paladar blando Use el retractor Davis o Whitehead para expandir la cavidad abierta y presione la lengua hacia abajo. La hipofaringe está llena de tiras de gasa antibiótica. Bajo el microscopio, el paladar blando se corta a lo largo de la línea media y la incisión se enrolla hacia un lado a medida que se acerca a la úvula. Use la sutura para tirar del paladar blando cortado hacia los lados. 2. Incisión de la pared posterior. Existen tres tipos principales de incisiones en la pared faríngea posterior: forma de "U", forma de arco y forma lineal. Usando la forma de "U", es mejor mostrar, pero es más difícil suturar al final. Además del lado más ancho expuesto, generalmente se usa una incisión lineal. Después de la incisión de la mucosa faríngea posterior, los músculos faríngeos, la fascia bucal faríngea, los músculos vertebrales anteriores y el ligamento longitudinal anterior, se liberaron a ambos lados, revelando el extremo inferior de la pendiente, el arco anterior del atlas (ambos pueden fusionarse) y el cuerpo vertebral. 3. Arco anterior y ablación odontoidea El micro taladro de alta velocidad se usó para eliminar gradualmente el segmento medio del arco anterior del atlas. El ancho del arco anterior fue de 1.5-2.0 cm. El tejido conectivo graso o fibroso entre el arco anterior y el proceso dentado se retiró. Después de que se reveló el proceso odontoideo, se eliminó gradualmente. Si los ligamentos detrás del proceso odontoideo están significativamente engrosados o calcificados, deben retirarse hasta que la duramadre esté completamente descomprimida. Para el tumor ventral de la parte inferior de la pendiente y el área grande del hueso occipital, la extensión de la extracción del hueso debe determinarse de acuerdo con la ubicación y el tamaño del tumor. Una vez que se revela el tumor, se extirpa gradualmente. Para aneurismas vertebrales basales o tumores intradurales, es necesario cortar la duramadre y luego tratar el aneurisma o tumor. 4. Costuras Hemostasia estricta, lavado repetido con solución salina antibiótica, suturar la capa muscular submucosa y la mucosa de la pared faríngea posterior con una línea absorbible 5-0. Inserte el tubo nasogástrico. El paladar blando se suturó con un hilo absorbible 3-0. Complicacion 1. Infección. 2. Fuga de líquido cefalorraquídeo.

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