resección premanual

Resección anterior manual para tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. Esta operación no solo retiene el canal anal y el músculo elevador del ano, sino que también preserva la sensación del recto inferior y el reflejo intestinal (si la longitud de la sección de retención es superior a 4 ~ 5 cm), por lo que es mejor conservar la función de control de la defecación durante la resección rectal. Cirugía, el paciente recupera gradualmente la capacidad de controlar y ventilar. Si el segmento del intestino se mantiene corto (3 a 4 cm), la función de almacenamiento no se ha compensado dentro de los 3 a 6 meses posteriores a la cirugía, y la defecación es más frecuente. La capacidad de identificar el escape, la defecación y el control de las heces líquidas también se reduce temporalmente. Después del tiempo (3 a 6 meses) y el ejercicio del esfínter, se puede hacer una mejora gradual. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1, como cirugía de resección radical, para cáncer rectal o cáncer de colon sigmoide a más de 11 cm del ano. 2. Como resección paliativa, es adecuada para el cáncer rectal con un margen anal de más de 8 cm. 3, tumores benignos grandes y de base amplia (como el papiloma dérmico) o estenosis inflamatoria, después de que se estima que la anastomosis tiene más de 3 cm en el margen anal. Contraindicaciones 1, con obstrucción parcial del colon, puede considerarse realizar primero la colostomía transversal o la cirugía de Hartmann, y luego la anastomosis después de 2 semanas. 2, las lesiones de cáncer rectal medio e inferior han penetrado en la pared intestinal e infiltrado en las estructuras circundantes. 3, ancianos, enfermos, con otras enfermedades graves del corazón, pulmón, hígado, disfunción renal, no pueden tolerar la cirugía transabdominal. Preparación preoperatoria 1, el paciente debe explicar los motivos de la implementación de la colostomía (ano artificial), si se maneja adecuadamente, aún puede adaptarse a la vida normal. Lo mejor es presentar a un paciente de colostomía que pueda vivir normalmente, hablar con él es más convincente. 2, trate de mejorar el estado general del paciente, como corregir la anemia, la hemoglobina debe estar por encima de 12 g; la proteína sérica es demasiado baja o la pérdida de peso es significativa, primero debe hacer una nutrición intravenosa. 3, las pacientes femeninas deben hacer un examen vaginal para comprender si hay infiltración de cáncer. Quienes necesiten extraer la pared posterior de la vagina deben lavarla todos los días durante 2 días antes de la cirugía. 4, el tumor de baja fijación, o el cáncer localizado en la pared anterior del recto y los síntomas urinarios, deben ser cistoscopia y ureterografía retrógrada o pielografía intravenosa para comprender si existe alguna invasión del sistema genitourinario. 5, después de la anestesia bajo una estricta técnica aséptica para colocar el catéter, preferiblemente con un catéter con balón de Foley, y luego el escroto y el pene (con el catéter) con yeso adhesivo en el interior del muslo derecho, el catéter se conecta a la cirugía Debajo de la botella. 6, todos los pacientes antes de la cirugía deben estimarse la posición de la colostomía en decúbito supino, sentado y de pie, y hacer una marca, es mejor inyectar un poco de tinta de desinfección para evitar un posicionamiento incorrecto durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1, incisión abdominal, exploración intraabdominal, separación de recto y colon sigmoide, ligadura de los vasos mesentéricos inferiores y otros procedimientos quirúrgicos, y canal anal rectal combinado con resección perineal abdominal. Sin embargo, a veces para que el colon tenga la longitud suficiente y se ajuste al recto sin tensión, el retroceso peritoneal del colon descendente debe cortarse abierto hacia el bazo, dejarse descender libremente por el colon y, si es necesario, el ligamento sacro y el ligamento del colon del bazo deben cortarse. Y parte del ligamento colateral gástrico, para que el bazo del colon esté completamente libre. 2, levante el recto superior y el colon sigmoide, en el clip del recto 5 cm por debajo del extremo distal del cáncer, dos abrazaderas de ángulo recto, las dos abrazaderas están separadas aproximadamente 1 cm, corte el recto por el extremo inferior del intestino, el extremo rectal se limpia con una bola de algodón de mercurio rojo al 2% . 3. Use dos intestinos en ángulo recto para sujetar el colon sigmoide proximal para cortar y cortar el colon sigmoide. Se extirparon el intestino extirpado y el tejido enfermo. 4, el colon proximal se envía hacia la cavidad pélvica, cerca del recto, listo para la anastomosis de extremo a extremo. Primero, los dos lados del extremo rectal y el extremo del colon se suturan con dos agujas y sin línea de absorción, y se realiza la tracción. Luego se suturó la capa muscular de la pared posterior de la anastomosis con una línea delgada no absorbible. Se colocó una pinza de intestino delgado en el extremo proximal del colon sigmoide para eliminar la porción del colon sigmoide y el recto que fue apretada por la pinza de ángulo recto. 5. Sutura completamente continua de la pared posterior de la anastomosis con un intestino cromado 2-0. 6. Use otro intestino cromado 2-0 para hacer una sutura de inversión continua de capa completa de la pared anterior de la anastomosis. 7. Después de la sutura, corte las líneas de tracción en ambos lados, saque la pinza intestinal y use la línea fina de no absorción para hacer la sutura entre la pared anterior y la sutura. 8. Después de enjuagar la pelvis con solución salina tibia, se coloca un cigarrillo de doble casquillo en la pared de la anastomosis para hacer una punción en el perineo. Luego, se reparó el peritoneo del piso pélvico con una sutura intestinal cromada No. 1, y se reconstruyó el piso pélvico para que la anastomosis se colocara fuera de la cavidad peritoneal. Finalmente, la incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa. Una vez completada la operación, aplique el dedo para expandir el ano a 4 dedos. Complicacion 1. La ruptura anastomótica es la principal complicación postoperatoria. La causa de la ruptura generalmente se debe al suministro deficiente de sangre en la anastomosis del intestino, la tensión en la anastomosis, la técnica de sutura insuficiente o la preparación inadecuada del intestino. La ruptura anastomótica ocurre principalmente en la parte posterior, generalmente no más de 1/3 de la circunferencia. Si el tratamiento es inadecuado, se forma aproximadamente la mitad de la fístula fecal; algunas pueden conducir a un absceso pélvico extraperitoneal, y el absceso se puede insertar en el recto a través de la anastomosis o dentro de la vagina. Drenaje Si existe una dificultad en la anastomosis y no es muy confiable o hay más heces en el intestino, es aconsejable realizar una colostomía transversal en la parte superior derecha del abdomen después de la operación y transferir temporalmente las heces para evitar la ruptura anastomótica. Después de la colostomía proximal, incluso si la anastomosis se rompe e infecta, puede curarse por sí misma. 4 a 6 semanas después de la curación de la anastomosis, la inflamación local y el edema disminuyeron, y el cierre de la colostomía es factible. 2, la estenosis anastomótica es rara, si no puede hacer una sobreinversión de la pared intestinal durante la anastomosis y utiliza sutura intermitente, la estenosis no ocurrirá. Si la anastomosis se ha roto durante más de media semana y se ha realizado una colostomía transversal, puede producirse una estenosis anastomótica, sin embargo, la mayor parte de la estenosis puede expandirse naturalmente por las heces formadas. En los casos en que la anastomosis está casi rota durante la semana, la estenosis resultante debe dilatarse con un dilatador para restaurar una circunferencia adecuada. Para aquellos que han realizado colostomía transversal al mismo tiempo, se debe buscar el cierre temprano del estoma para evitar el estrechamiento de la anastomosis debido al uso excesivo de la disección. Si la colostomía transversal no puede cerrarse temprano, el enema de colon distal y el canal anal deben realizarse regularmente a las 2 semanas después de la cirugía para prevenir la estenosis anastomótica. La parafina oral no debe tomarse por vía oral 2 semanas después de la cirugía para mantener la formación de heces y es una de las medidas para prevenir la estenosis anastomótica.

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