Esofagectomía y anastomosis yeyunal (colon)

Para los pacientes con esofagitis por reflujo que requieren esofagectomía, se puede utilizar el yeyuno o el segmento de colon para reconstruir el tracto digestivo. Según la observación de la estimulación con histamina, el yeyuno o el colon es más resistente a la digestión con pepsina ácida que el duodeno en la nueva posición. El yeyuno trasplantado no solo conserva su forma peristáltica, sino que también conserva la segmentación del intestino. Contracción, similar a la función del esfínter. La pared intestinal es un tejido muscular liso que no se fatiga y satisface las necesidades fisiológicas de los pacientes con esofagitis por reflujo. Tratamiento de enfermedades: lesión esofágica Indicación La esofagectomía y la metástasis yeyunal (colon) son aplicables a: 1. Esofagitis por reflujo, estenosis esofágica, acortamiento o ulceración, y adhesión y contracción severas del fondo de ojo. 2. Esofagitis por reflujo recurrente después de la cirugía esofágica. 3, la estenosis esofágica severa después del tratamiento es ineficaz. 4, no puede excluir tumores malignos o malignos. Contraindicaciones 1. El corazón, pulmón, hígado, riñón y otros órganos importantes y otros sistemas no pueden soportar esta operación. 2, tenía antecedentes de cirugía abdominal repetida, adherencias intraabdominales severas, yeyuno o colon no pueden ser libres. 3. Los que padecen enfermedades intestinales. Preparación preoperatoria 1. Preparación intestinal 3 días antes de la operación en todo el líquido, de acuerdo con la cirugía de colon para la preparación preoperatoria. 2. Si tiene una enfermedad cardíaca, tome el tratamiento adecuado. Si tiene una enfermedad pulmonar, además de dejar de fumar, administre esputo, antiinflamatorio y otros tratamientos. 3, la terapia dietética y la terapia antiácida hacen que la esofagitis por reflujo esté estable. 4, la hemoglobina es demasiado baja, puede ser una transfusión de sangre adecuada, para facilitar la curación de la incisión. Procedimiento quirurgico 1, incisión en el tórax y abdomen incisión combinada, el séptimo cofre intercostal. 2, extraiga el esófago en el triángulo inferior del esófago y extraiga el esófago inferior, y libérelo hasta el margen esofágico normal de 2 ~ 3 cm. 3, la resección del esófago inferior del extremo proximal de la incisión del esófago se cerró con un condón, se dejó para la anastomosis. El final del cardias se corta en dos capas. 4, la preparación del segmento yeyunal libre del segmento 1 del intestino trasplantado: encuentre el ligamento de Treitz, a 20 ~ 30 cm del ligamento flexor, seleccione una sección del intestino a 15 ~ 20 cm, de acuerdo con el suministro de vasos sanguíneos de los vasos sanguíneos, intente bloquear Desde el borde del vaso sanguíneo, el intestino se sujeta en el lugar donde se espera que se corte, y se observa el estado de circulación sanguínea del intestino trasplantado durante 15 minutos. Si hay un problema con la circulación, se puede reajustar hasta que el suministro de sangre sea bueno y se pueda cortar el intestino. Está protegido por una gasa de agua salada tibia para su uso. Una anastomosis viable de extremo a extremo (doble capa) entre los dos extremos del intestino. Incisión mesentérica cerrada; 2 segmentos de colon libres: en el colon ascendente, lateral o descendente, se puede cortar una sección del tubo intestinal de 15 ~ 20 cm, que incluye la arteria central del colon, o la arteria del colon izquierdo, o el suministro de sangre del colon derecho, después de la selección El colon es una anastomosis de extremo a extremo y la incisión mesentérica debe ser suturada. 5, a través del pequeño trasplante de epiplón de los intestinos desde el estómago a través de las pequeñas cápsulas de epiplón. 6, anastomosis del intestino trasplante esofágico utilizando principalmente la anastomosis tradicional de doble capa, una capa completa y luego una capa. Sin embargo, en los últimos años, muchos académicos han utilizado una capa de método de sutura intermitente, y el efecto también es bueno. El diámetro interno del yeyuno es similar al del esófago y el colon es mucho más grande que la luz esofágica. Sin embargo, siempre que se utilice el método de anastomosis de cuatro puntos, el esófago y el colon se dividen en cuatro puntos y se suturan y anudan. Para que no falten agujas ni puntos de costura de diferentes tamaños. 7. Trasplante del segmento del intestino El intestino injertado debajo de la anastomosis intestinal esofágica vacía (unión) se fija con 2 a 3 agujas en el tejido conectivo alrededor del esófago mediante un alambre delgado para reducir la tensión anastomótica. 8, trasplante del segmento del intestino del fondo de anastomosis agujero de punción estomacal, y el segmento del intestino trasplantado con dos capas. 9. La reconstrucción del diafragma del hiato esofágico diafragmático se fija al borde del hiato esofágico. 10, la elección del segmento de intestino trasplantado con el yeyuno como segmento de intestino trasplantado es más conveniente, pero en los últimos años el uso de colon como segmento de intestino trasplantado también está aumentando, también hay segmento ileocecal trasplantado del intestino para reconstruir el esófago para prevenir el reflujo. Complicacion 1, trasplante esofágico anastomosis intestinal Es una complicación grave. Una vez que se confirma el esputo anastomótico, se administra la yeyunostomía para mantener la nutrición; la cavidad torácica se drena y se succiona con presión negativa; el tubo nasogástrico continúa drenando el jugo gástrico, y el jugo gástrico que se drena se rellena en la yeyunostomía cada 2 horas para mantener las enzimas digestivas. Equilibrado con agua y electrolitos, la llamada "terapia de tres tubos". Si el esputo anastomótico es grande y difícil de curar con una terapia de tres tubos, se debe volver a extraer el esófago con el esófago, se debe volver a sintetizar el esófago o se debe cerrar el segmento intestinal. Se debe extraer el esófago del cuello y tratar primero el empiema. En la segunda etapa, el colon es reemplazado por el esófago y se reconstruye el tracto digestivo. 2, complicaciones pulmonares Se pueden presentar neumonía, atelectasia e incluso abscesos pulmonares. 3, infección de la herida, empiema, absceso de la axila Se debe tratar el drenaje, los antibióticos, etc.

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