uretroplastia de waterhouse

La estenosis uretral masculina es una enfermedad común en urología, que se puede dividir en tres categorías según su etiología, congénita, inflamatoria y traumática. La estenosis uretral congénita es menos común, como la estenosis uretral congénita, la válvula uretral, la hipertrofia fina, el estrechamiento de la luz uretral. La estenosis uretral inflamatoria es causada por una infección específica o no específica del tracto urinario. En infecciones específicas, la estenosis uretral de gonorrea es más común; en infecciones inespecíficas, el orificio uretral y la estenosis uretral del pene son comunes debido a la inflamación repetida del prepucio y la cabeza del pene, y la uretra inflamatoria es causada por la colocación inadecuada del catéter. La estenosis ha atraído una atención generalizada. Este tipo de estenosis es más común en el cuerpo cavernoso. La estenosis uretral traumática es la estenosis uretral adquirida más común. La estenosis depende del sitio de la lesión. La mayoría de las causas están en la uretra de la pelota. En pacientes con fracturas pélvicas, ubicadas en la uretra de la membrana o en la punta de la próstata, la estenosis generalmente no es larga, pero la cicatriz es dura. La estenosis uretral severa puede causar agua en el tracto urinario superior y disfunción renal. A menudo hay inflamación en los tejidos proximales y circundantes de la estenosis uretral. En algunos casos, se puede usar inflamación alrededor de la uretra, absceso alrededor de la uretra e incluso el perineo escrotal. La formación de fístulas de uretra sin cicatrizar a largo plazo, a menudo complicadas por infecciones del tracto urinario y reproductivo, y algunos casos también tienen un estoma de vejiga suprapúbica, debe prepararse de acuerdo con las circunstancias específicas. Se espera que las personas con estenosis más estrecha y menos cicatrices se curen con dilatación uretral. Si la dilatación uretral falla o el efecto no es bueno, se deben elegir otros métodos de tratamiento quirúrgico. La cirugía endoscópica para el tratamiento de la estenosis uretral tiene un efecto positivo, se ha utilizado ampliamente en clínica, con pequeños traumas, menos hemorragias, menos complicaciones postoperatorias, etc., debe ser el método preferido para el tratamiento de la estenosis uretral. Sin embargo, requiere un equipo especial. Para las estenosis uretrales complicadas, especialmente aquellas con estenosis prolongada, el tratamiento quirúrgico abierto sigue siendo el principal medio. Por lo tanto, el tratamiento endovascular no puede reemplazar completamente otros tratamientos quirúrgicos. La uretra posterior se encuentra detrás del hueso púbico, y la ruta perineal a menudo está mal expuesta, lo que dificulta la operación. La escisión de parte de la sínfisis púbica revela directamente toda la uretra posterior, resuelve satisfactoriamente el problema de la exposición deficiente, de modo que la cicatriz de resección y la anastomosis uretral posterior pueden realizarse bajo visión directa. Walker (1921) realizó por primera vez una resección de cáncer de próstata con una sínfisis púbica. Pierce (1962) aplicó este enfoque por primera vez en un paciente con una fractura pélvica y una estenosis uretral después de la reparación uretral. En 1963, el sistema Waterhouse introdujo el uso de este enfoque para la cirugía del tracto urinario inferior, incluida la reparación y la anastomosis de la estenosis uretral. Desde entonces, la cirugía se llama Uretuulastia Waterhouse. Tratamiento de enfermedades: estenosis uretral Indicación Las ventajas de la uretroplastia de efecto invernadero son que está bien expuesta, puede eliminar cicatrices y anastomosis de la uretra bajo visión directa, por lo que es especialmente adecuada para casos en los que fallas quirúrgicas múltiples, cicatrices perineales severas y estenosis uretral posterior larga. No hubo un efecto significativo sobre el peso después de esta operación. Sin embargo, debido a la necesidad de abrir o extraer parte del hueso púbico, la operación es más complicada. Además, daño intraoperatorio al plexo venoso de próstata y al plexo venoso infraorbitario causado por hemorragia masiva, y algo de incontinencia urinaria de esfuerzo postoperatoria. El desarrollo de técnicas intracavitarias ha permitido el tratamiento de muchas estenosis uretrales posteriores altas, por lo tanto, este enfoque quirúrgico solo es adecuado para un número muy pequeño de casos y no debe usarse como un método de rutina para la anastomosis uretral posterior. Preparación preoperatoria 1. Preste atención al grado de adhesión y adherencia de la estenosis uretral y el recto. Si la adhesión es más pesada o más ancha, la posibilidad de lesiones en el recto debe estimarse completamente. La operación debe realizarse antes de la operación. 2. Los pacientes con estoma de vejiga suprapúbica deben lavar la vejiga repetidamente antes de la cirugía. Examen de cultivo bacteriano en orina. 3. Fortalecer el tratamiento con antibióticos 2 a 3 días antes de la cirugía para prevenir la infección postoperatoria. 4. Prepárese para la transfusión de sangre. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión de la línea media inferior, el borde inferior del pene se extiende en la forma "humana". 2. Revelar la sínfisis púbica La incisión abdominal corta las capas a su vez hasta el espacio de la vejiga anterior. La incisión en la base del pene púbico se corta a la superficie de la sínfisis púbica y queda francamente libre a lo largo de la superficie. El ligamento suspensorio del pene y la vena superficial del pene se cortan en el borde inferior de la sínfisis púbica, de modo que la raíz del pene se desplaza hacia adelante y hacia abajo, y puede existir una distancia entre la raíz del pene y el borde inferior de la sínfisis púbica. 3. Sínfisis púbica libre El dedo se inserta en el espacio púbico posterior, y la pared anterior de la vejiga se libera sin rodeos a lo largo de la superficie perióstica detrás de la sínfisis púbica hasta la superficie de la próstata y la punta de la próstata. Use una abrazadera grande de ángulo recto para cerrar el periostio del borde inferior del hueso púbico a través del esputo urogenital, de modo que la punta del pezón se una con el dedo que se extiende hacia el hueso púbico, y cierre el periostio puberal para cortar la cresta urogenital de ambos lados, de modo que se libere la sínfisis púbica. 4 cm de ancho. 4. Escisión de la sínfisis púbica parcial. Cortar el periostio púbico en la sínfisis púbica y disociarlo con el pubis, a la izquierda y derecha de 2 a 3 cm, conducir la sierra de alambre, respectivamente, cortar el hueso púbico a 2 cm de la línea media, retirar el pubis extraído y detener el sangrado con cera ósea. . 5. Resección de la cicatriz de la cicatriz de la uretra. Después de extraer el pubis extirpado, la cicatriz uretral se puede ver directamente debajo de la cicatriz uretral. Se inserta una sonda uretral gruesa en la uretra posterior a través de un estoma de vejiga o una incisión en la vejiga para que su punta alcance el extremo proximal de la uretra en la estenosis. Inserte la sonda uretral desde la abertura uretral hasta el extremo distal de la estenosis. Bajo la guía de la sonda, separe y retire con cuidado el segmento estrecho de la cicatriz para exponer la ruptura uretral normal. 6. Anastomosis Después de una ligera liberación de los muñones uretrales en ambos lados, se anastomó el extremo de la uretra con una línea absorbible 3-0. Cuando la anastomosis, un catéter de F16-18 se reserva en la uretra como un stent. Si la estenosis uretral es más larga y la incisión de la sínfisis púbica no puede liberar la uretra, el procedimiento quirúrgico debe realizarse de acuerdo con la anastomosis uretral perineal posterior perineal. La incisión perineal se usa para exponer la uretra, se retira la cicatriz y se rompe la uretra libre. Listo para combinar. Para garantizar que la anastomosis se realice sin tensión, los dos cuerpos cavernosos se pueden abrir y suturar los bordes para detener el sangrado. Después de que se realiza la anastomosis uretral, la uretra de la bola se encuentra entre los dos cuerpos cavernosos, y el enderezamiento es recto, y la anastomosis puede estar libre de tensión. 7. Cierre la incisión y coloque el drenaje. Se colocó un catéter en la uretra, se realizó un estoma de vejiga vaginal, se suturó el periostio púbico y se drenó un tubo de goma desde el pubis posterior. La incisión perineal se colocó con una lámina de goma para el drenaje, y la incisión se cerró capa por capa.

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