Reparación de lesión de vena cava inferior por debajo del nivel de la vena renal

Reparación de la lesión de la vena cava inferior debajo del plano de la vena renal para el tratamiento quirúrgico de la lesión de la vena cava inferior. Aunque la lesión de la vena cava inferior es rara, es el daño más alto del sistema venoso. En tiempos de guerra, las lesiones causadas por armas de fuego en la vena cava inferior casi mueren sin ser rescatadas; por lo general, el daño en la vena cava inferior, incluso en grandes ciudades con buenas condiciones de transporte y emergencia, alrededor del 40% de los heridos murieron antes de llegar al hospital. Los heridos pueden ser enviados a un gran hospital o centro de trauma con vida, y la tasa de mortalidad es tan alta como 50%. En tiempos normales, las causas comunes de lesiones son las heridas de bala, las puñaladas y las lesiones contundentes (como los accidentes de tráfico). El área de la herida está principalmente debajo del plano de la vena renal, representando aproximadamente 3/4, y la lesión en el segmento posterior del hígado es aproximadamente 1/4. Además de la eficiencia del transporte de los heridos, el grado de pérdida de sangre y la calidad de la reanimación, el pronóstico de la lesión de la vena cava inferior está estrechamente relacionado con la ubicación de la lesión y la gravedad de la lesión combinada. El daño en la vena cava inferior por encima del plano de la vena renal es difícil de tratar, la tasa de mortalidad es superior al 50% al 60% y la lesión del segmento inferior es de alrededor del 30%. En la lesión combinada, el impacto más significativo en el pronóstico es la lesión vascular abdominal, seguida de la lesión del órgano abdominal. Entre los factores de lesión, el pronóstico de la herida de arma blanca es el mejor (la tasa de mortalidad es de aproximadamente 10%), el segundo es la lesión por bala (30% a 40%) y la peor es la lesión contundente (60% a 70%). El diagnóstico de hemorragia intraabdominal no es difícil, pero es difícil determinar el daño en la vena cava inferior. Debido a que la laparotomía para detener el sangrado no se puede retrasar, no es apropiado realizar un examen direccional como una angiografía antes de la cirugía para evitar retrasos. Después de la laparotomía, la sangre en la cavidad abdominal se eliminó rápidamente y se determinó la causa del sangrado. Todavía hay sangrado feroz después de bloquear la aorta abdominal debajo del diafragma, lo que sugiere un daño en el sistema de la vena cava inferior. Con respecto al principio del tratamiento, en el pasado, la lesión debajo del plano de la vena renal a menudo se realizaba como una ligadura de la vena cava inferior, pero la mayoría de ellos causaban edema a largo plazo de la extremidad inferior; el segmento inferior superior de la vena cava inferior era más del 90%. En la actualidad, la ligadura solo se usa para la lesión del riñón inferior y las indicaciones vitales son inestables y no pueden tolerar la cirugía de reparación. Algunos autores han sugerido que la trombosis y la embolia pulmonar pueden ocurrir después de la reparación venosa, lo que no es tan seguro como la ligadura. Una gran cantidad de informes clínicos en los últimos años han demostrado que este no es el caso, pero puede haber más oportunidades de trombosis después de la ligadura. Por lo tanto, siempre que sea posible, la vena debe repararse durante la hemostasia y se debe restablecer el flujo sanguíneo. Tratamiento de enfermedades: síndrome de obstrucción pediátrica de la vena cava inferior Indicación La reparación de la lesión de la vena cava inferior debajo del plano de la vena renal es adecuada para el daño de la vena cava inferior debajo del plano de la vena renal. Preparación preoperatoria Al mismo tiempo de una fuerte reanimación, el pecho y el abdomen se preparan desde la piel hasta la muesca esternal, hasta la mitad del muslo; aplicación sistémica de antibióticos para prevenir infecciones; preparación de sangre y preparación de su propio dispositivo de transfusión de sangre. Procedimiento quirurgico 1. La incisión en la línea media es rápida hacia el abdomen. 2. Quite rápidamente la sangre en la cavidad abdominal y luego controle el sangrado con la presión de la mano después de encontrar el sitio de sangrado, luego abra el ligamento peritoneal y peritoneal del colon ascendente y levante el colon derecho hacia el lado medial para revelar la vena cava inferior. En lugar de presionar con la mano, una bola de gasa se sujeta con dos alicates ovalados, respectivamente, para presionar la vena cava inferior de la herida. 3. Levante el borde de la herida con un vasoespasmo no invasivo y use unas pinzas Satinsky para retirar los dos alicates ovales. 4. Sin lesión 5-0 línea de no hebra de una sola línea de sutura continua herida. Abra las pinzas de Satinsky. 5. La lesión penetrante de las paredes anterior y posterior de la vena necesita una mejor exposición. Los extremos superior e inferior de la lesión se pueden sujetar con unas pinzas de bloqueo vascular para mejorar la exposición, pero se debe tener cuidado porque la pared de la vena es frágil y fácil de rasgar. Un método más seguro es usar un tubo fino de látex alrededor de la vena y apretarlo a través de un tubo de goma para bloquear el flujo sanguíneo. Existen dos tipos de métodos de reparación: uno es ligar y cortar 1 o 2 venas lumbares, liberar la pared posterior de la vena cava inferior y luego suturarla directamente después de la sutura. En segundo lugar, cuando no se puede completar la sutura de inversión, la pared posterior se repara a través de la ruptura de la pared anterior (si corresponde, si es necesario), y la pared anterior se repara. 6. Si el defecto de la pared venosa es demasiado grande, la sutura simple causará estenosis y aumentará la posibilidad de trombosis. El gran parche autólogo de la vena safena se puede utilizar para la reparación. Todo el segmento también se puede trasplantar utilizando la vena yugular interna o la gran vena safena que se abre y se empalma. 7. Hay dos formas de empalmar las venas: 1 método de costura vertical. 2 Injerto de vena espiral, con un tubo de goma de calibre correspondiente como almohadilla temporal. 8. Cierre el peritoneo posterior y cubra adecuadamente la vena cava inferior reparada. Complicacion Las complicaciones directas incluyen sangrado de reparación y trombosis, que conduce a la obstrucción de la vena cava inferior o incluso a la embolia pulmonar. Mientras se maneje adecuadamente, la incidencia no es alta. Las complicaciones más comunes están relacionadas con el estrés o la lesión orgánica, como el SDRA, la infección pulmonar, la insuficiencia renal, el absceso abdominal y el espasmo.

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