Leadbetter Reconstrucción del cuello de la vejiga

La uretra externa está abierta hacia el lado dorsal del pene, y la mucosa distal de la uretra está hendida y se llama surco, es una rara malformación congénita de los órganos genitourinarios. La causa de la enfermedad no está clara y puede estar relacionada con el desarrollo anormal de la cloaca en la semana 4 a 10 del embrión. La incidencia es de aproximadamente 1 en 3 millones, y los hombres son cuatro veces más que las mujeres. El plan quirúrgico masculino para la fisura uretral se basa principalmente en: 1 posición de apertura uretral; 2 grados de separación del cuerpo cavernoso y su relación con la uretra; 3 con o sin incontinencia urinaria; 4 con o sin separación del hueso púbico; 5 con o sin pared abdominal Defectos, etc. La división uretral masculina generalmente se divide en tres tipos según la posición de la abertura de la uretra: 1. Tipo de cabeza del pene: la uretra externa está abierta en el lado dorsal del surco del pene, y la cabeza del pene es plana y plana, y generalmente no hay incontinencia urinaria. 2. Tipo de pene: la uretra está abierta en el lado dorsal del cuerpo del pene, el pene es plano y en forma de pala, y está deformado en la parte superior, y algunos están acompañados de incontinencia urinaria de diferentes grados. 3. El tipo de sínfisis púbica: también conocida como fisura uretral completa. La uretra externa se encuentra debajo de la sínfisis púbica, la uretra del pene está completamente abierta, el pene está plano y deformado y la abertura uretral es amplia. Este tipo de displasia muscular del cuello de la vejiga causa incontinencia urinaria. Un pequeño número de fisuras uretrales completas y valgo de vejiga coexisten, llamado complejo de vejiga valgo-exospadias complejo con separación de sínfisis púbica. Zhang Fengxiang ha propuesto un método de clasificación para fines de tratamiento, que se divide en: 1 tipo incompleto (cabeza y tipo de pene), enderezamiento del pene; 2 tipo completo, alargamiento del pene y cirugía de incontinencia urinaria; Complejo (con valgo de vejiga), alargamiento del pene y cirugía de incontinencia anti-urinaria y reparación de valgo de vejiga y defectos de la pared abdominal. Cualquier tipo de fisura uretral masculina requiere cirugía. La edad de la cirugía es de 4 a 5 años, la edad es demasiado pequeña y el efecto de la incontinencia anti-urinaria es pobre. La corrección quirúrgica debe lograr los siguientes propósitos: 1 corregir la incontinencia urinaria; 2 restaurar la micción uretral normal; 3 mantener la capacidad sexual normal. Las indicaciones quirúrgicas contra la incontinencia urinaria no deben ser demasiado estrictas, ya que el cuello de la vejiga y la reconstrucción posterior de la uretra, además de la incontinencia anti-urinaria, todavía hay eyaculación anti-inversa. Debe establecerse un plan estricto antes de la fisura uretral, y debe repararse en etapas o en una etapa. La fisura uretral sin incontinencia urinaria puede considerarse para la corrección de la malformación del pene y la uretroplastia. La fisura uretral con incontinencia urinaria es adecuada para la cirugía por etapas. La primera etapa del cuello vesical y la reconstrucción posterior de la uretra y la extensión del pene al mismo tiempo La cirugía de enderezamiento, la segunda fase de la uretroplastia peneana, puede mejorar la tasa de éxito de la cirugía. Para los pacientes con retraso en el crecimiento del pene, se puede administrar testosterona o HCG antes de la cirugía para promover su desarrollo. El cuello de la vejiga y la reconstrucción uretral posterior son los principales medios para tratar la incontinencia urinaria, y existen muchos métodos. El uso de un conducto del esfínter para reemplazar la estructura del esfínter dañada o inexistente con la pared de la vejiga o la región triangular del cuello de la vejiga proximal es más eficaz. Esto se debe a que los músculos contenidos en este segmento de la pared de la vejiga y la región triangular son esencialmente los mismos que los músculos del esfínter uretral normal y, por lo tanto, la estructura de la válvula es en realidad un mecanismo para reconstruir el esfínter uretral normal. La cistoscopia preoperatoria y la urodinámica son útiles para determinar la incontinencia urinaria. La cistoscopia se puede utilizar para comprender el cuello de la vejiga y la uretra posterior, y el procedimiento quirúrgico se selecciona en consecuencia. El cuello de la vejiga y la reconstrucción uretral posterior generalmente se deben realizar después de los 3 años, lo que se debe al fenómeno de la enuresis natural antes de los 3 años, es difícil determinar el grado de incontinencia urinaria para guiar el tratamiento. Después de los 3 años de edad, solo aquellos con incontinencia urinaria incompleta deben someterse a entrenamiento muscular del piso pélvico y entrenamiento de micción. Si el efecto no es significativo, considere esta cirugía. La reconstrucción del cuello de la vejiga con plomo es un procedimiento clásico para construir un nuevo cuello de vejiga y uretra posterior utilizando la región triangular de la vejiga. Es más complicado que Young-Dees, pero el cuello de la vejiga y la uretra posterior son más fuertes que Young-Dees. Tratamiento de enfermedades: uretra superior Indicación La reconstrucción del cuello de la vejiga con plomo es adecuada para la fisura de la uretra superior con incontinencia urinaria o incontinencia urinaria incompleta después de entrenar los músculos del piso pélvico y el entrenamiento es ineficaz después de orinar. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión en la línea media de la parte inferior del abdomen revela la pared anterior de la vejiga. El cuello de la vejiga libre y la uretra posterior están completamente libres del cuello de la vejiga, la pared anterior y la pared lateral de la uretra posterior en el espacio púbico posterior, y llegan directamente a la cresta urogenital. 2. Trasplante de puerto transuretral: se realiza una incisión longitudinal en la pared anterior de la vejiga, y el orificio ureteral doble se trasplanta por encima del triángulo de la vejiga según un método convencional. 3. Corte el cuello de la vejiga y la uretra posterior: corte la pared anterior de la uretra longitudinalmente a lo largo de la incisión de la vejiga, intente liberar la uretra posterior y luego haga 2 incisiones longitudinales en ambos lados, desde la pared lateral de la uretra posterior, a través de la pared lateral del cuello de la vejiga. Al final del orificio ureteral original, se forma una tira de músculo liso en la pared posterior del triángulo, el cuello de la vejiga y la uretra posterior. 4. Formación uretral posterior del cuello de la vejiga: la tira de músculo liso se envuelve alrededor del catéter 12-14F y sutura la mucosa de la tira muscular con una línea absorbible 5-0. Las capas musculares se escalonan y se superponen con un hilo de seda No. 1 para formar un miotubo reforzado con pared anterior. 5. Estoma de la vejiga suprapúbica y cierre de la incisión: suture la vejiga con una línea absorbible 2-0 y coloque el estoma de la vejiga y el tubo de goma retropúbico para el drenaje. Cerrar la incisión capa por capa.

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