Dos osteotomías ilíacas

Indicación Dos osteotomías de tibia se utilizan principalmente para la luxación congénita de la cadera de 7 a 9 años y la luxación congénita unilateral de la cadera de 10 a 14 años. Contraindicaciones 1. Mal estado general e infección de la piel en el área quirúrgica. 2. La cabeza femoral no alcanza la posición del acetábulo con relación al plano. 3. La cabeza es grande y pequeña, y la superficie de la articulación es inconsistente. 4. La movilidad de la articulación de la cadera es significativamente limitada. 5. Ser demasiado viejo. Preparación preoperatoria 1. Tracción: es necesario realizar la tracción de la extremidad antes de la cirugía. A menos que el acortamiento femoral se realice al mismo tiempo. La tracción puede: 1 contractura, relajación de los tejidos blandos, cirugía fácil de restablecer; 2 después de la reducción de la estabilidad de la cabeza femoral, para evitar el desplazamiento debido a la contractura muscular; 3 reducir la presión entre la cabeza femoral y el acetábulo después de la cirugía, para evitar la compresión de la superficie del cartílago Necrosis y necrosis aséptica de la cabeza femoral. Además de los menores de 3 años y el desplazamiento hacia arriba de la cabeza femoral se puede usar para la tracción de la piel, generalmente con alambre de Kirschner para el tratamiento de los huesos inferiores de la tibia y el peroné. Para aquellos con alta dislocación, se debe usar el alambre de Kirschner para la tracción. Levante la cama de 10 a 20 cm al tirar, como contratracción. La dirección de tracción debe ser un poco de pandeo de la cadera, consistente con el eje longitudinal del tronco o una ligera tracción interna. Si se tira de la extremidad afectada en la posición de extensión, la cabeza femoral se bloquea en la tibia y no se puede tirar hacia abajo. Cuando la cabeza femoral se lleva al plano acetabular, la cadera afectada puede abducirse y enderezarse gradualmente para tirar del tejido blando contraído. El peso de la tracción comienza con 2 a 3 kg, y luego aumenta gradualmente, generalmente no más de 7 a 8 kg. El tiempo de tracción es de 2 a 4 semanas. Si la cabeza femoral no es suficiente, el tiempo puede extenderse adecuadamente. La edad y la patología de los niños enfermos son diferentes, y el peso y el tiempo de tracción requeridos también son diferentes. Durante el proceso de tracción, se debe medir la longitud de las dos extremidades inferiores. Compruebe si la ingle puede tocar la cabeza femoral. Después de 2 semanas de tracción, tome radiografías una vez por semana para determinar la posición de la cabeza femoral. La cirugía se puede realizar después de que la cabeza femoral ha descendido al plano acetabular y se mantiene durante 1 a 2 semanas. Si se usa el procedimiento de acortamiento femoral simultáneo, no se requiere terapia de tracción antes de la cirugía. 2. Haga un buen trabajo en el estado general y la preparación de la piel en el área de operación. 3. Preparación de sangre: si se estima que la operación es difícil o debe realizarse al mismo tiempo, debe combinarse con sangre 300-600 ml. 4. La vejiga se debe vaciar o morar antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión Comenzando desde la mitad de la sección sacra, se realizó una incisión en forma de arco, y la columna ilíaca superior anterior se extendió de 6 a 8 cm hacia abajo en el espacio entre el músculo sartorio y la fascia tensora. 2. Exponer la articulación La fascia profunda en el húmero se cortó de acuerdo con la línea de incisión de la piel. En el extremo distal de la espina ilíaca superior anterior de 1 a 2 cm, cerca del borde lateral del músculo sartorio, el nervio cutáneo femoral lateral está expuesto y protegido libremente, y se retrae hacia el interior con una lámina de goma. Separe y abra sin rodeos los músculos fascia lata y sartorio hacia afuera y medialmente. El cartílago humeral humeral se cortó longitudinalmente desde el segmento medio hasta la espina ilíaca superior anterior hasta el hueso, y la cáscara subperióstica se unió a la parte lateral del cartílago epifisario del ala ilíaca, la fascia lata y la cara anterior del glúteo medio. Músculos parciales y glúteos, que muestran el borde acetabular superior y la parte lateral superior de la cápsula de la cadera. La exfoliación se debe realizar debajo del periostio, y después de la extracción, se debe usar una gasa para detener el sangrado. La parte medial del húmero, el cartílago humeral y el diafragma se exfolian de la superficie interna del ala humeral, y la exfoliación también se realiza debajo del periostio para reducir el sangrado. El músculo sartorio se puede tirar hacia adentro con el cartílago epifisario medial de la espina ilíaca superior anterior o la espina ilíaca superior anterior. Después del corte, la sutura se cose con un hilo de seda y se gira y se retrae distalmente. En la espina ilíaca anterior, el recto femoral se expone recto, y se corta oblicuamente a 2 cm por debajo de la espina ilíaca inferior anterior, y la cabeza reclinable del recto femoral se retira del borde superior del acetábulo, y el tendón y el abdomen del músculo proximal se separan sin rodeos. Coser el músculo libre comenzar con un hilo de seda y voltear y tirar hasta el extremo distal. No dañar los vasos sanguíneos y los nervios del músculo. Después de que el músculo recto femoral se volviera distalmente, se diseccionó la fascia profunda y se ligaron las ramas laterales de la arteria y la vena circunflejas femorales y se exfolió el tejido adiposo debajo para revelar la cápsula articular. Las ramas laterales de la arteria femoral circunfleja se deben preservar tanto como sea posible para preservar el suministro de sangre a la cabeza femoral. 3. Tratamiento de los trastornos extraarticulares. Los principales factores que dificultan la reducción extraarticular son el acortamiento y la adhesión del glúteo medio, los músculos pequeños y el músculo iliopsoas. La adhesión entre la cápsula articular y el ala ilíaca debe ser completamente despojada. En particular, la exfoliación del acetábulo secundario debe eliminarse hasta que se elimine el borde superior del acetábulo verdadero. La relación anatómica es clara. No confunda el acetábulo falso con la cadera verdadera. Hola La cápsula articular se despega completamente de los músculos glúteos y los músculos pequeños, y la parte superior de la articulación queda totalmente expuesta. Empuje los músculos iliopsoas y pubis hacia adentro para revelar las partes anterior y medial de la cápsula articular. La cadera se flexionará, abducirá y rotará externamente para revelar el iliopsoas y el trocánter femoral. Se debe tener cuidado para proteger el nervio femoral y la arteria y vena femorales, y retraerlo suavemente junto con el pubis y el iliopsoas. El tendón iliopsoas a menudo se acorta, se presiona firmemente frente a la cápsula articular, y también se adhiere a la cápsula articular, y debe despegarse. El tendón iliopsoas se puede cortar o extender en forma de Z. Continúe despegando las cápsulas de la articulación interna y baja hasta el borde acetabular. La extremidad afectada se tiró con una mano ligera, la cadera fue abducida y rotada, y la cabeza femoral se presionó suavemente en el trocánter grande, y se confirmó la causa de la obstrucción. Después de que se excluye la causa de la obstrucción extraarticular de la reducción, se elimina más la causa del desplazamiento en la articulación. 4. Tratamiento de obstáculos en la articulación. 1 cápsula de interruptor de corte: a 1 cm de distancia del borde acetabular, haga una incisión paralela con el acetábulo y luego haga otra boca a lo largo de la dirección del cuello femoral, los dos forman una cápsula de interruptor de corte en forma de T. Si hay un estrechamiento en forma de pesa o en forma de calabaza, la estenosis debe eliminarse por completo, y las cápsulas de la articulación inferior y la interna deben cortarse por completo hasta el verdadero plano acetabular, si es necesario, las cápsulas de la articulación inferior y la interna pueden cortarse para facilitar la reducción y la plenitud de la cabeza femoral. Revelar el acetábulo. El borde de la cápsula articular abierta se suturó con un hilo de seda y se retrajo. 2 resección del ligamento redondo y el ligamento transversal del acetábulo: por lo general, el ligamento redondo se vuelve más largo y más grueso, lo que dificulta la reducción anatómica y debe eliminarse. Primero córtelo en el punto de unión de la cabeza femoral, luego siga el ligamento redondo para encontrar el acetábulo verdadero y córtelo en el punto de unión del acetábulo. Si el ligamento transversal del acetábulo se mueve hacia arriba, se debe extraer el tercio inferior de la entrada acetabular. 3 Despeje del acetábulo: hay un tejido adiposo fibroso común que llena el acetábulo, lo que también dificulta la reducción central y debe eliminarse por completo, pero debe evitarse el cartílago articular. Los labios no deben eliminarse en general, lo que es beneficioso para la estabilidad después del restablecimiento. Sin embargo, si el valgo labial es obvio, puede extraerse del acetábulo con un objeto romo y extraerse. Después de eliminar el factor de obstrucción, se debe examinar la profundidad e inclinación del acetábulo, la forma de la cabeza femoral y su cartílago articular superficial, y la anteversión del cuello femoral y el ángulo del cuello. Luego, tire suavemente de la extremidad afectada, sufriendo de flexión de la cadera, abducción, rotación interna, presión leve sobre el trocánter femoral grande, inserte cuidadosamente la cabeza femoral en el acetábulo. Después de la reducción de la cabeza femoral, la cadera experimentará flexión y extensión, rotación y aducción y abducción, y todos los aspectos de la actividad quedarán sin obstrucciones y la estabilidad de la cabeza femoral. Si el acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan bien, el ángulo de anteversión del cuello femoral es <45 °, el ángulo seco del cuello está entre 100 ° y 140 °, y la posición de la cabeza femoral aún es estable cuando la cadera está recta, ligeramente aducida, y la rotación externa no es estable. Haz otra cirugía. 5. osteotomía púbica Después de que la osteotomía de la rótula se realizó de acuerdo con el procedimiento de Salter, la sínfisis púbica y la rama suprapúbica se realizaron a lo largo de la sínfisis púbica y se realizó la segunda incisión de arco mediano. Cortar la piel, el tejido subcutáneo y la fascia. Separe y jale el cordón espermático masculino o el ligamento redondo femenino hacia afuera. El recto abdominal y los músculos conosos se separan y cortan en la sínfisis púbica y púbica. Tendón del músculo aductor largo libre desde el borde anterior púbico. Se diseccionó el periostio y se diseccionó la parte medial del pubis púbico superior e inferior debajo del periostio para revelar la sínfisis púbica y el interior del obturador. Use la aguja de inyección para perforar suavemente el cartílago fibroso del borde superior de la sínfisis púbica para encontrar la sínfisis púbica y la unión del hueso púbico. Luego use un gubia de una sola articulación de nariz pequeña entre el tubérculo púbico y la sínfisis púbica, cerca de la sínfisis púbica, muerda un pubis con un ancho de 0.7 a 1.3 cm, para que el pubis esté completamente desconectado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el segmento medial del pubis sigue siendo una pequeña cantidad de hueso esponjoso y el segmento externo mantiene la integridad del obturador. Use la pinza de toalla para levantar el extremo lateral de la osteotomía púbica y pélelo de 2 a 3 cm por debajo del periostio a lo largo del borde inferior del pubis. 6. Rotación y fijación de la porción acetabular. En la sección distal de la osteotomía del húmero de Salter, se pinzaron las pinzas y el cirujano jaló las pinzas hacia adelante y hacia abajo sin tirar hacia afuera; y la segunda pinza de toalla se usó en la sección lateral de la osteotomía púbica. Apretando, la otra mano del cirujano tiró de la pinza de la toalla diagonalmente hacia atrás y hacia adentro. El bloque triangular de húmero de espesor completo que se retira se inserta en el espacio abierto en la osteotomía humeral. El húmero y la osteotomía púbica se fijaron con dos alambres de Kirschner. 7. Formación de la cápsula articular. Retire completamente la cápsula articular del acetábulo secundario, retire la parte sobrante de la cápsula articular o suture la cápsula articular y recorte firmemente para eliminar la cápsula articular con forma de bolsillo superior suelta para evitar el desplazamiento. Cuando se sutura la cápsula articular, un asistente mantendrá la cadera flexionada, abduciendo 30 ° y una leve rotación interna hasta que se repare el yeso postoperatorio. 8. Costuras Se sutura el músculo recto femoral. Si hay tensión, se puede suturar el músculo recto femoral al comienzo de la cabeza recta. El húmero húmero se sutura in situ, y la fascia profunda, subcutánea y la piel se suturan capa por capa.

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