injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea

En 1962, Sabiston completó por primera vez el trasplante de arteria coronaria aórtica derecha con una gran vena safena bajo latido cardíaco. En 1964, DeBakey y Kolessov usaron la vena safena y la arteria mamaria interna para realizar la arteria coronaria descendente anterior izquierda bajo circulación no extracorpórea. Trasplante de bypass. Sin embargo, con el uso generalizado de técnicas de circulación extracorpórea y mayores niveles de protección miocárdica, el injerto de derivación de la arteria coronaria bajo derivación cardiopulmonar se ha convertido en una técnica de rutina. Sin embargo, todavía hay algunos países como Brasil, Agenyan y otros cirujanos cardíacos que han estado insistiendo en CABG en el bypass no cardiopulmonar. Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva y la mejora continua de los instrumentos quirúrgicos de las arterias coronarias, el CABG sin bomba a través del mediastino se ha desarrollado en gran medida. Algunos han incluido CABG sin bomba en la cirugía de injerto de derivación coronaria mínimamente invasiva. Tratamiento de enfermedades: arritmia Indicación La cirugía de derivación de la arteria coronaria sin bomba es aplicable a: La elección de los casos quirúrgicos todavía depende en gran medida del grado en que los cirujanos y anestesiólogos hayan dominado la tecnología, así como los retractores especiales, las reparaciones y otras condiciones. Según los informes, el procedimiento de CABG sin bomba actualmente representa aproximadamente del 15% al 80% del CABG total, sin embargo, el CABG aún domina a la CABG en derivación cardiopulmonar clásica. Antes del advenimiento de retractores y fijadores especiales, el CABG sin bomba se usaba principalmente para pacientes con lesiones coronarias descendentes anteriores y / o derechas izquierdas. Con la mejora del fijador y la acumulación de experiencia, los autores sugirieron que se puede aplicar CABG sin bomba. Todos los vasos diana en 3 lesiones vasculares. En los siguientes 4 casos, no es apropiado usar este método quirúrgico: 1 enfermedad coronaria difusa con diámetro de vaso sanguíneo pequeño, calcificación o necesidad de ablación endometrial: 2 vasos sanguíneos objetivo que caminan en el miocardio no son fáciles de diseccionar; 3 mover el corazón para ser revelado Cuando los vasos sanguíneos anastomosados causan una caída irreversible de la presión sanguínea y una arritmia severa: 4 pacientes con enfermedad valvular o malformación intracardíaca necesitan abrir el corazón. Procedimiento quirurgico La anestesia general, la intubación traqueal convencional, abre la incisión del esternón a través de la máquina cardíaca y pulmonar artificial de repuesto, pero no se llena previamente. Se liberó la arteria mamaria interna y se usó heparina en dosis bajas (1 mg, kg) para mantener la activación del tiempo de coagulación de la sangre completa (TCA) durante 300 s. La preparación del puente vascular se realizó de acuerdo con un método convencional. Al controlar la profundidad de la anestesia o ajustar la frecuencia cardíaca a los bloqueadores alrededor de 60 min. Use un retractor de esternón especial para abrir el esternón. Corte longitudinalmente la bolsa feliz, haga 2 o 3 líneas de tracción pericárdica paralelas al nervio frénico izquierdo, suture otra línea de tracción pericárdica cerca del ápice, sostenga el corazón: también puede usar el tractor con ventosa para atraer el ápice, antes de revelar por separado Disminución de las arterias coronarias descendentes giroscópicas y posteriores. La aplicación de la tracción con ventosa tiene poco efecto sobre la hemodinámica y tiene ventajas sobresalientes al revelar la corona derecha, la rama del borde romo y la rama descendente posterior. El estabilizador CTS se usa para reparar localmente la arteria coronaria que está lista para la anastomosis, reduciendo la amplitud del latido cardíaco y facilitando la operación. En circunstancias normales, la anastomosis de la arteria descendente anterior de la arteria mamaria interna izquierda se realiza primero, y se realiza otra anastomosis vascular diana. Incisión de la arteria coronaria, la anastomosis de la sangre se puede enviar a la arteria coronaria a través de la incisión en el supresor cardiovascular vacío subliminal (derivación); o con una línea de polipropileno 5-0 alrededor de la anastomosis preoperatoria de la arteria coronaria cerca y distal y La luz se bloqueó temporalmente para proporcionar un campo de visión de anastomosis sin sangre, y la anastomosis distal del puente vascular se realizó primero por anastomosis convencional. Luego, la pared lateral superior de la aorta ascendente se sujetó y se perforó para la anastomosis proximal del puente vascular. El ECG del paciente, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno se monitorearon continuamente durante el procedimiento y se colocaron catéteres Swan-Ganzs para monitorear continuamente la presión arterial pulmonar y la compresión de la arteriosidad pulmonar. Dieta postoperatoria 1. Coma alimentos ricos en proteínas de alta calidad; 2. Coma alimentos ricos en carbohidratos; 3. Es aconsejable comer alimentos ricos en vitaminas y fibra dietética; 4. Evite las comidas picantes.

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