Reemplazo total de tobillo sin cemento

El reemplazo artificial de tobillo es un procedimiento controvertido. Para los jóvenes con articulaciones inferiores y medias normales, tienen osteoartritis simple, dolor en el tobillo, movilidad limitada, etc., y la fusión de la articulación del tobillo se realiza en una posición adecuada para obtener resultados satisfactorios. No es recomendable realizar un reemplazo artificial de tobillo articular. Los pacientes de edad avanzada (mayores de 60 años) sufren de artritis sacra o artritis reumatoide.Si hay una deformidad severa del retropié, es necesario realizar una cirugía ortopédica deformidad posterior antes del reemplazo de tobillo artificial. Si la articulación del tobillo es inestable o la deformidad del retropié no es ortopédica, se debe realizar la fusión de la articulación del tobillo. Por lo tanto, las indicaciones para la articulación del tobillo son muy limitadas. Algunas personas piensan que se ha encontrado que el efecto a largo plazo de la fusión de la articulación del tobillo tiene dolor frecuente en el pie, especialmente en pacientes con poliartritis del pie. Por lo tanto, una variedad de articulaciones artificiales de tobillo apareció a principios y mediados de la década de 1970, y la tasa de éxito de eficacia a corto plazo puede alcanzar del 80% al 90%. Sin embargo, después de una mayor aplicación clínica y observación a largo plazo, la mayor parte de la artroplastia de tobillo tiene un efecto a largo plazo, especialmente en pacientes jóvenes con artritis traumática simple de la articulación del tobillo. Esto ha llevado a muchos cirujanos a estar de acuerdo con Waring en que "la artroplastia de tobillo no debe realizarse". Sin embargo, algunas personas no son tan pesimistas, defienden que aquellos que tienen menos actividad y que tienen artritis en la articulación del tobillo y la articulación subtalar son aptos para la artroplastia de tobillo. Aunque se han realizado esfuerzos para abordar el diseño de prótesis de tobillo, los resultados del seguimiento a medio y largo plazo del reemplazo total de tobillo no son tan buenos como la cadera total y la rodilla total. Por lo tanto, para la nueva prótesis de la articulación del tobillo, solo se puede utilizar un seguimiento a largo plazo para determinar si la prótesis es realmente más alta que la prótesis temprana. Actualmente se cree que el reemplazo de la articulación axilar no debe usarse solo para el tratamiento de la artritis de tobillo en función de los resultados de seguimiento a corto plazo de la artroplastia total de tobillo informada. Tratamiento de enfermedades: dislocación del tobillo. Indicación La mayoría de los casos no infectados con indicaciones de fusión de tobillo se pueden considerar para el reemplazo de tobillo. La artroplastia total de tobillo artificial no cementada es aplicable a: 1. Fractura y dislocación del tobillo viejo, dejando artritis traumática severa con dolor y disfunción obvios. 2. Artritis reumatoide, especialmente en el sexo bilateral. 3. Otras artritis como el lupus eritematoso sistémico o la artritis hemofílica. 4. Necrosis isquémica del astrágalo. 5. Ningún historial de infección o infección local ha sido completamente controlado por más de 1 año. 6. Hay mejores condiciones de tejido blando, y los ligamentos colaterales medial y lateral de la articulación del tobillo son normales. 7. La edad es mejor para las personas de mediana edad y mayores, pero no se puede utilizar como el factor principal para dominar las indicaciones. Contraindicaciones 1. Tener antecedentes de infecciones recientes. 2. El ligamento colateral de la articulación del tobillo está completamente roto o tiene espasmos musculares y hay una evidente inestabilidad del tobillo. 3. Enfermedades del sistema nervioso, como la pérdida de la pierna o pie distal. 4. La deformidad es demasiado grande para corregir. 5. Osteoporosis severa o artritis psoriásica, el reemplazo de tobillo debe ser cauteloso. Procedimiento quirurgico Tomemos como ejemplo la prótesis Agility. Los pasos principales son los siguientes: 1. Retracción de la articulación del tobillo: bajo la perspectiva de la máquina de rayos X del brazo en C, el primer clavo de fijación se inserta desde el interior hacia el exterior a través del cuello talar paralelo a la articulación del tobillo, y el dispositivo de puntería se inserta paralelo al primer clavo en la parte posterior del calcáneo. El segundo clavo. Luego, perpendicular al eje humeral, las otras dos uñas se insertan en la tibia desde adentro hacia afuera, paralelas a la primera uña. Instale el tractor y mantenga la posición neutral para retraer la articulación del tobillo aproximadamente 1 cm. 2. Incisión: utilice el abordaje anterior para ingresar entre los músculos tibial anterior y alargado, y preste atención para proteger el haz vascular. La cápsula del interruptor de incisión longitudinal, junto con el periostio, se empuja hacia ambos lados hasta que la superficie de la articulación entre el astrágalo y la cresta ilíaca interna y externa se revela por completo. Se realizó una segunda incisión en el extremo distal del húmero, se extrajo el ligamento ilíaco anterior y se aflojó la mandíbula inferior con un osteótomo. 3. Coloque el dispositivo de fijación de la articulación: paralele el eje humeral para colocar el sistema de posicionamiento extramedular, y seleccione el módulo de tamaño apropiado para colocar en el centro de la articulación del tobillo bajo la perspectiva de la máquina de rayos X del brazo en C para asegurar el radio distal, el astrágalo, la cresta ilíaca interna y externa. Las crestas ilíacas internas y externas generalmente no exceden 1/3 de su altura. 4. Osteotomía: la sierra oscilante corta el hueso a través del módulo para evitar la fractura interna y externa del tobillo. Al preparar el surco del hueso talar, el módulo debe estar paralelo al astrágalo en lugar del cuello talar.El asa del módulo debe estar paralela al segundo dedo del pie, de modo que haya una rotación de aproximadamente 20 °. 5. Modo de prueba: utilice el osteotomo para mover fácilmente la articulación sacra, coloque la muestra de prótesis sacra e inserte la prótesis en la dirección anteroposterior. En este momento, la prótesis humeral tiene una rotación externa de aproximadamente 20 °. La prótesis de astrágalo se coloca en una posición de tracción leve o flexión del tobillo, y luego se evalúa el equilibrio de los tejidos blandos. Si la extensión de la espalda es inferior a 10 °, realice la extensión del tendón de Aquiles. Una vez que se completa el trabajo de prueba, se coloca la prótesis formal y se debe detectar el equilibrio de los tejidos blandos. 6. Fusión combinada de la mandíbula inferior: la mandíbula inferior se combina con la corteza, y el hueso roto se agrega y se fija con 2 tornillos. Coloque el drenaje y suture la incisión. Complicacion 1. Mala cicatrización de heridas: tratamiento con injertos de piel, injertos de piel de vasos sanguíneos, cámaras de oxígeno hiperbárico, etc. 2. Infección: la infección superficial debe drenarse rápidamente y aplicarse antibióticos. La infección profunda debe ser el desbridamiento del tejido profundo, el lavado de heridas, el drenaje del catéter y la aplicación de antibióticos sensibles. Si la prótesis está suelta, la prótesis debe retirarse, desbridarse completamente, y debe realizarse una fusión de fase o un procedimiento de reemplazo de prótesis diferido. 3. Aflojamiento de la prótesis: si la articulación del tobillo es estable y no hay deformidad interna o externa, se debe reparar, se debe extraer la prótesis original o el cemento óseo, y se debe colocar una nueva prótesis. Si la holgura está relacionada con la estabilidad de la articulación y no se puede superar cambiando el grosor de la prótesis, se debe realizar una artrodesis de tobillo. 4. Dolor: a menudo asociado con aflojamiento e infección. El impacto entre la prótesis y la tibia también es una de las causas del dolor. Cuando se reemplaza la articulación, se debe seleccionar una prótesis adecuada para el reemplazo total de la articulación. 5. Fracturas ilíacas internas y externas: relacionadas con el uso de hojas de sierra y osteotomía inadecuada. La fractura sin desplazamiento puede repararse con yeso durante aproximadamente 8 semanas. Si la fractura se desplaza, es imposible restablecerla o no se puede mantener la alineación, se puede agregar una fijación interna.

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