Trasplante libre de yeyuno o colon para reconstruir la laringofaringe

La anastomosis microquirúrgica de vasos pequeños, la reconstrucción del segmento yeyunal o colónico libre del esófago laríngeo y cervical, con la longitud de los defectos esofágicos faríngeo y cervical es limitada, el suministro de sangre es abundante, materiales confiables, completados en la primera fase de la cirugía La ventaja es beneficiosa para la recuperación de la función de la garganta y la función de deglución. Tratamiento de enfermedades: estenosis esofágica congénita, carcinoma nasofaríngeo Indicación 1. Cáncer de laringe que afecta el esófago cervical después de una resección extensa. 2. La recuperación de defectos traumáticos laríngeos y esofágicos cervicales. 3. Atresia corrosiva laríngea y esofágica cervical. Preparación preoperatoria La laringoscopia, la esofagoscopia, las fotos de deglución de rayos X, las tomografías computarizadas, etc. deben realizarse antes de la cirugía para determinar la extensión del cáncer. Se requiere preparación de enema antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico El cuello y el abdomen se realizaron simultáneamente. 1. El método quirúrgico de resección del cuello de acuerdo con el cáncer de esófago laríngeo y cervical convencional. Sin embargo, cuando se extirpa la lesión, se debe tener cuidado para proteger los vasos sanguíneos en el injerto del cuello. En general, se prefieren la arteria tiroidea superior y la vena yugular externa. También se puede seleccionar la arteria tiroidea inferior, la arteria cervical transversal, la arteria maxilar externa, la arteria carótida externa, la vena facial y la glándula tiroides. Vena superior, vena yugular interna, etc. Los vasos sanguíneos seleccionados se disecaron cuidadosamente, se liberaron, se cortaron en el sitio apropiado, se ligaron distalmente y se sujetaron en el extremo proximal con una pequeña abrazadera de vasos sanguíneos. 2. El abdomen adopta una incisión en la línea media en el ombligo. Después de abrir la cavidad abdominal, se seleccionan la arteria y la vena mesentéricas adecuadas para la anastomosis con el vaso sanguíneo del cuello. Es conveniente estar a 20 a 30 cm del ligamento del yeyuno. Debido a la rica comunicación del arco vascular entre los vasos mesentéricos yeyunales, la ligadura del tronco vascular en el extremo proximal del arco vascular no afecta el flujo sanguíneo del intestino. Por lo tanto, los vasos mesentéricos pueden seleccionarse de acuerdo con las necesidades, y el calibre también está cerca del diámetro del vaso de la región receptora del cuello. , la anastomosis es más conveniente. También es posible utilizar una sección de ligadura para el trasplante, pero la anastomosis entre las arterias del colon es deficiente y la arteria mesentérica debe seleccionarse cuidadosamente. El intestino y el esófago pertenecen al tracto digestivo, la estructura del tejido es similar y la glándula puede secretar líquido intestinal, lo que hace que la membrana mucosa se lubrique, lo que es beneficioso para la recuperación de la función de deglución. 3. Después de sellar la raíz mesentérica con procaína al 1%, la arteria y la vena mesentéricas se separaron y disecaron de las dos capas del peritoneo. De acuerdo con la longitud de los defectos esofágicos laríngeos y cervicales, los intestinos eran ligeramente más largos que la longitud del defecto, y los dos extremos del yeyuno se anastomosaron para restaurar el tracto intestinal. 4. Cuando finalice la cirugía de cuello, seleccione los vasos sanguíneos apropiados en el área receptora, corte el pedículo vascular mesentérico e infunda inmediatamente la arteria mesentérica con solución salina de heparina al 0.1% a 4 ° C aproximadamente 40 ~ 60 ml hasta que la vena mesentérica se aclare. El intestino se vuelve blanco. El intestino aislado se irriga con solución de bromuro de benzalconio al 0,1% o solución de neomicina, pero los vasos sanguíneos mesangiales no deben sumergirse en la solución de bromuro de benzalconio para evitar daños irritantes. 5. Trasplantando el intestino libre en el área del defecto esofágico laríngeo y cervical, el intestino debe colocarse en la dirección del peristaltismo, y la arteria mesentérica, la vena y la arteria tiroidea superior, la vena yugular externa Después de la anastomosis, se retira la pinza de los vasos sanguíneos, es decir, se recuperan la arteria anastomótica y la pequeña arteria mesentérica, el relleno venoso es bueno y el tubo intestinal recupera el peristaltismo intestinal. Las bocas superior e inferior del segmento del intestino se anastomosaron respectivamente con el extremo del segmento laríngeo y cervical del esófago.

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