Estenosis de las trompas de Falopio

Introducción a la estenosis tubárica. La estenosis tubárica es uno de los cambios patológicos causados por la enfermedad inflamatoria pélvica crónica (principalmente salpingitis). Además de causar molestias físicas y mentales al paciente, el mayor impacto es que puede provocar infertilidad y embarazo ectópico. Cuando se produce salpingitis crónica, a menudo causa agrandamiento de trompas, atresia parcial o completa de las trompas de Falopio y adhesión a los tejidos circundantes para formar adhesión de cicatrices, distorsión de trompas, estenosis o atresia, y formación de hidrosálpinx o empiema, y Congestión pélvica o fluido pélvico o empiema. Debido a que la tuberculosis es una enfermedad destructiva, después de la tuberculosis tubárica, el tejido se destruirá, aproximadamente 1/3 es el embarazo tubárico (un tipo de embarazo ectópico), incluso si se cura, las lesiones a menudo forman calcificación o cicatriz, lo que lleva a la luz La estenosis, que afecta gravemente la fertilidad, es una de las causas comunes de infertilidad en las mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.24% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endometriosis, infertilidad ectópica del embarazo

Causas de la estenosis de las trompas de Falopio

Empiema de trompa de Falopio (24%):

También hay estenosis tubárica causada por el empiema de las trompas de Falopio. Las células de pus y los tejidos necróticos en la luz fueron descompuestos y eliminados por las células fagocíticas, y el pus se convirtió gradualmente en una muestra de agua clara.

Ligadura de trompas (20%):

La estenosis oviductal también se puede formar después de la ligadura de trompas de Falopio a largo plazo. También hay estenosis tubárica causada por inflamación de las trompas de Falopio, pero secundaria a la esterilización tubárica.

Inflamación de las trompas de Falopio (20%):

Cuando ocurre la salpingitis crónica, el extremo del paraguas de la trompa de Falopio puede bloquearse por inflamación, y la fuga y el exudado en la luz de la trompa de Falopio se acumulan gradualmente.

La trompa de Falopio es uno de los componentes importantes del sistema reproductor femenino. Es un par de tubos delgados y curvos. El lado interno está conectado al cuerno uterino y el extremo externo está libre. Es similar al ovario y tiene una longitud total de aproximadamente 8-14 cm. Tiene las funciones de transportar espermatozoides, óvulos y óvulos fertilizados, así como proporcionar almacenamiento de espermatozoides, capacitación, reacción de acrosomas y sitios de fertilización. La trompa de Falopio mide 6-15 cm de largo y consta de mucosa, anillo, músculo liso y serosa. La parte del paraguas, la ampolla, el istmo y la parte intersticial están conectadas entre la ampolla y el istmo, y la ampolla y la parte intersticial se llaman útero y trompa de Falopio. La pared de estas articulaciones es más gruesa y la luz cambia mucho.

La trompa de Falopio es el lugar donde el óvulo se encuentra con el esperma. El óvulo descargado desde el ovario es aspirado hacia la trompa de Falopio por el extremo de la trompa de Falopio y permanece en la trompa para la fertilización. El espermatozoide pasa de la vagina a través del cuello uterino y el útero a la trompa de Falopio y el huevo se une para formar el óvulo fecundado. Después de eso, el óvulo fertilizado se mueve de la trompa de Falopio a la cavidad uterina por medio de la peristalsis y los cilios de la trompa de Falopio, y regresa a la cavidad uterina para su implantación.

Algunas estenosis tubáricas pueden tratarse quirúrgicamente, pero si la cirugía es poco probable o la cirugía no tiene éxito, se puede utilizar la fertilización in vitro. El funcionamiento de la trompa de Falopio es grande y requiere anestesia general, el tiempo de operación a menudo dura varias horas y debe hacerse con un microscopio. Si la obstrucción está en la parte intersticial (cerca del útero), la tasa de éxito quirúrgico es del 45%; si está bloqueada en el paraguas (cerca del extremo ovárico), la tasa de éxito es del 20% al 25%. Después de la mayoría de las cirugías de trompa de Falopio, aumenta el riesgo de embarazo ectópico.

Hay muchas razones para la estenosis tubárica, aunque puede ser causada por displasia tubárica, transposición endometrial en la trompa de Falopio o pólipo en la trompa de Falopio, pero la causa principal es la inflamación de la trompa de Falopio. Hay dos tipos comunes de inflamación: El tipo es la estenosis supurativa de las trompas de Falopio, causada principalmente por inflamación durante el parto, el aborto o la cirugía, o debido a la inflamación de los órganos adyacentes, como la apendicitis y la peritonitis. La otra es la estenosis tuberculosa de las trompas de Falopio, principalmente debido a la propagación de la tuberculosis y la tuberculosis peritoneal.

Patología:

Estenosis de las trompas de Falopio, el nombre de la enfermedad médica moderna. La combinación de medicina china y occidental también se usa comúnmente en la actualidad. Es un tipo más común de inflamación crónica de las trompas de Falopio. Después de la salpingitis, o debido a la adhesión y la atresia, la secreción de las células de la mucosa se acumula en la luz, o debido a la adhesión del istmo y del extremo del paraguas debido a la estenosis tubárica, la obstrucción forma el empiema de las trompas de Falopio, cuando las células de pus en la luz se absorben, Con el tiempo se convierte en un líquido acuoso. Algunos líquidos se absorben y dejan una cubierta vacía, que muestra una sombra estrecha cuando se usa para la angiografía.

Cuando se produce estenosis tubárica, a menudo causa hinchazón de las trompas de Falopio, atresia parcial o completa de las trompas de Falopio y adhesión al tejido circundante para formar adhesión de cicatrices, distorsión tubárica, estenosis o atresia y formación de hidrosálpinx o empiema, y Congestión pélvica o fluido pélvico o empiema. Todas las lesiones anteriores pueden afectar la operación de óvulos fertilizados o fertilizados.

La estenosis de las trompas de Falopio es más común en mujeres con sexo impuro, y también puede ser causada por una infección bacteriana durante el parto o el aborto. Las bacterias ingresan a las trompas de Falopio a través de la vagina, el cuello uterino y la cavidad uterina, generalmente una infección bilateral de las trompas de Falopio, pero a menudo la lesión de un lado de las trompas de Falopio es grave y la infección puede extenderse a la cavidad abdominal, causando peritonitis. Los patógenos son generalmente infecciones mixtas de bacterias aerobias y anaerobias.

Prevención de estenosis tubárica

1) Cuando se requiere un aborto artificial, parto, dispositivo intrauterino y otras operaciones intrauterinas, se debe realizar una desinfección estricta para evitar que la bacteria ingrese a la vagina y el útero mediante cirugía, causando infección.

2) Las mujeres deben prestar atención a su propia nutrición y atención médica, fortalecer la nutrición durante la menstruación, después del aborto y después del parto, mejorar su estado físico, aumentar su resistencia, inmunidad y reducir la posibilidad de enfermedad.

3) Cuando las mujeres son sexualmente activas, deben prestar atención a la higiene personal de ellas mismas y de sus parejas sexuales. Antes del viaje, es necesario limpiar los genitales externos de hombres y mujeres para evitar la invasión suave de gérmenes. Cuando las mujeres tienen síntomas de sangrado en la vagina, deben abstenerse de la vida sexual.

4) Las mujeres deben prestar atención a su propia higiene de la vulva e higiene personal, prestar atención para evitar la infección de los artículos sanitarios y los inodoros.

5) Las pacientes con estenosis tubárica aguda deben tomar un descanso semiinclinado para prevenir y limitar el flujo de fluidos inflamatorios debido a cambios en la posición del cuerpo. Coma alimentos ricos en nutrientes, digestibles y ricos en vitaminas.

6) Una vez que una mujer tiene una enfermedad de apego, debe cumplir con el principio de tratamiento, adoptar una actitud positiva, tratar a fondo y controlar la afección lo antes posible para evitar cambios crónicos.

Complicaciones de la estenosis tubárica Complicaciones Endometriosis, embarazo ectópico, infertilidad

1, trastornos de la ovulación: debido al estrés mental excesivo, enfermedades sistémicas como hipertiroidismo, síndrome de ovario poliquístico, prolactinemia, hiperandrogenismo, insuficiencia ovárica, etc.

2, la trompa de Falopio no es lisa o disfuncional: a menudo debido a inflamación, tuberculosis o endometriosis. Causado por la ligadura de trompas.

3, factores uterinos: tuberculosis endometrial, adherencias intrauterinas, fibromas uterinos submucosos, pólipos uterinos, endometritis y otros efectos sobre la implantación de óvulos fertilizados.

4, factores cervicales: cervicitis crónica, pólipos cervicales, estenosis uterina, etc.

5, endometriosis: los pacientes son fáciles de combinar con infertilidad.

6, infertilidad inexplicada: el 10% de las parejas infértiles no pueden encontrar anormalidades a través de varios exámenes.

La estenosis de las trompas de Falopio causa hinchazón de las trompas de Falopio, parte de la trompa de Falopio está total o completamente bloqueada y la adhesión al tejido circundante para formar adherencia de cicatrices, estenosis, distorsión de las trompas o atresia, y la formación de empiema tubárico o agua estancada y congestión pélvica o fluido pélvico. O empiema. Todas las lesiones anteriores pueden afectar la operación de óvulos fertilizados o fertilizados, además de causar molestias físicas y mentales al paciente, el mayor impacto es que puede provocar infertilidad y embarazo ectópico.

Síntomas de estenosis de las trompas de Falopio Síntomas comunes Dolor crónico de la pelvis Adhesiones tubáricas Agrandamiento de las trompas de Falopio Flujo vaginal amarillo o ... Las secreciones vaginales aumentan la infertilidad femenina dolor abdominal

Las anomalías en el desarrollo tubárico y la estenosis son raras y no son fáciles de encontrar, ya que a menudo coexisten con displasia genital, lo que lleva a infertilidad o embarazo ectópico. La estenosis de las trompas de Falopio se manifiesta principalmente en los siguientes aspectos en la práctica clínica.

Pérdida de la trompa de Falopio, pérdida de una trompa de Falopio y útero monocular simultáneamente, debido a la falla de la etapa temprana de la trompa de Mullerian embrionaria. La verdadera malformación ortotópica puede no formar la trompa de Falopio en los testículos o el ovario. Debido a que las células de soporte del tejido testicular se ven afectadas por el antígeno HY en la etapa temprana de la diferenciación embrionaria, se produce el factor del tubo antimulleriano, de modo que el tubo de Müller ipsilateral no puede formar o inhibir su diferenciación y desarrollo. Las trompas de Falopio bilaterales están ausentes, y la mayoría de ellas coexisten con ausencia congénita de útero o solo malformaciones uterinas residuales. Debido a que el tubo bilateral de Mullerian no está formado o el desarrollo está bloqueado.

Displasia de trompas La trompa de Falopio es delgada, la capa muscular es débil, la fuerza de contracción es pobre y el esperma, el óvulo o el óvulo fecundado se transportan lentamente y es propenso a la infertilidad o al embarazo ectópico. Una trompa de Falopio sólida con una luz parcial o nula de la trompa de Falopio. La trompa de Falopio doble o la trompa de Falopio doble unilateral pueden ingresar a la cavidad uterina, o puede haber un pequeño útero llamado trompa de Falopio parasitaria. La causa no está clara. En el desarrollo embrionario, las trompas del riñón medio y medio se perforan para formar una pluralidad de trompas de Falopio. El divertículo de las trompas de Falopio es más probable que ocurra en la ampolla. Es propenso al embarazo tubárico.

Los pacientes con salpingitis pueden tener fiebre en la fase aguda (la temperatura corporal puede ser de hasta 39 ° C), escalofríos y dolor abdominal, náuseas y vómitos, aumento del flujo vaginal e incluso secreciones purulentas con olor o micción frecuente, disuria, distensión abdominal, diarrea. Las pruebas de laboratorio pueden aumentar los glóbulos blancos. En la fase crónica, los dolores abdominales y lumbosacros son los síntomas principales. Cuando se agrava el período menstrual o la vida sexual, aumenta el flujo vaginal y se puede producir hiperplasia de tejido local. Durante el examen ginecológico, uno o ambos lados de la trompa de Falopio pueden engrosarse, incluso tocando la inflamación. Masa sexual y ternura.

Examen de estenosis tubárica

Las malformaciones congénitas de las trompas de Falopio no son fáciles de encontrar. La primera razón es que a menudo se descuidan con las malformaciones congénitas del tracto reproductivo, y la segunda es profunda en el lado pélvico. Métodos de diagnóstico de uso común, la angiografía de trompa de Falopio uterina encontró trompa de Falopio unilateral o trompa de Falopio doble. El examen abdominal puede revelar diversas malformaciones. Una laparotomía puede proporcionar un diagnóstico más claro.

Diagnóstico y diferenciación de la estenosis de las trompas de Falopio.

Primero, el líquido de las trompas de Falopio (ventilación)

El líquido tubárico (ventilación) tiene una gran ceguera. Se juzga solo por el cirujano y la sensación del paciente. Tiene cierta subjetividad, y el método no puede juzgar la función y la forma de la trompa de Falopio. En 1984, Richmen y otros fueron pioneros en el uso de técnicas de diagnóstico por ultrasonido para examinar la permeabilidad tubárica. En los últimos años, la perfusión tubárica bajo ultrasonido se ha utilizado ampliamente en aplicaciones clínicas: bajo el ultrasonido, el líquido tubárico se encuentra bajo monitoreo por ultrasonido y se observan los cambios de sonido de las burbujas o líquidos que fluyen a través de las trompas de Falopio después de la inyección de líquido para proporcionar un juicio confiable. . Las ventajas son:

1. La mayoría de los estudiosos creen que el diagnóstico por ultrasonido de la permeabilidad tubárica tiene mejor sensibilidad y especificidad. Heikinen et al., Informaron que la permeabilidad tubárica ecográfica estaba cerca de la tasa de cumplimiento total del examen de líquido laparoscópico, y se realizó un diagnóstico por ultrasonido de la inserción uterina. Este aspecto es superior a la angiografía con lipiodol tubárico uterino (X-HSG) bajo fluoroscopia de TV.

2, la solución salina utilizada para el líquido es segura, no tiene alergia ni embolia y otras reacciones adversas, no daña la mucosa de las trompas de Falopio y el útero.

3, puede reducir la ceguera del líquido tradicional.

4. Examen de ultrasonido de daño por radiación y alergia al yodo en comparación con HSG.

La desventaja es que la cavidad pélvica no es tan clara como el laparoscopio, y la ubicación exacta de la trompa de Falopio y la obstrucción no pueden indicarse claramente. El diagnóstico por ultrasonido también es difícil cuando las trompas de Falopio están atascadas y causan distorsión. A veces, la ecografía no puede observar la apariencia completa de la trompa de Falopio en un plano de exploración y no puede mostrar el proceso dinámico, por lo que no es fácil obtener una imagen satisfactoria.

Sin embargo, en general, la técnica de diagnóstico de permeabilidad tubárica bajo ultrasonido es más precisa, segura y fácil de operar. Esta prueba se puede utilizar como la primera opción para la detección primaria de permeabilidad tubárica, especialmente en centros de tratamiento de infertilidad con fuentes de enfermedades concentradas. Satisface rápidamente las necesidades de diagnóstico ambulatorio y es digno de aplicación clínica.

En segundo lugar, la angiografía de yodo tubárico uterino (HSG)

La angiografía lipiodol tubárica uterina es simple de operar y puede observar directamente la estructura interna y la morfología del útero y las trompas de Falopio debajo de la pantalla. Las ventajas son:

1, el diagnóstico es rápido, preciso, intraoperatorio puede determinar la causa del útero o la causa de la trompa de Falopio, la ubicación es exacta. Los estudios han demostrado que HSG juzga que el sitio de obstrucción es superior a la laparoscopia.

2, puede aumentar la presión bajo visión directa para separar las adherencias intrauterinas leves.

3, seguridad, debido a la operación directa, puede encontrar accidentes durante la cirugía, como aceite yodado en los vasos sanguíneos, linfa, detener la inyección a tiempo para evitar que los tapones de aceite causen consecuencias adversas.

Sin embargo, el agente de contraste (como el lipiodol) utilizado en el tratamiento tiene una gran reacción adversa, que es fácil de estimular la mucosa para causar alergia, y el agente de contraste oleoso es espeso y difícil de atravesar la parte estrecha de la trompa de Falopio, y es difícil juzgar el sitio del infarto.

Tercero, histeroscopia

La histeroscopia puede observar directamente la forma de la cavidad uterina y la abertura de la trompa de Falopio, intubar directamente el líquido, evitar los inconvenientes del líquido ciego, superar la fístula de la trompa de Falopio y observar el dragado en cualquier momento. Y debido a que la intubación tuberosa histeroscópica se puede insertar en el tubo intersticial de 4 mm, puede empapar mecánicamente el cuerno uterino y el infarto intersticial, además de la compresión directa en la trompa de Falopio. Actúa como una separación para la obstrucción leve. Por lo tanto, la histeroscopia es el método más confiable para diagnosticar la obstrucción intersticial tubárica.

Cuarto, laparoscópico

Con el avance continuo de la tecnología médica, la cirugía laparoscópica ha hecho que el diagnóstico de infertilidad tubárica sea menos traumático y más preciso. La laparoscopía puede mirar directamente los órganos pélvicos, de manera integral, precisa y oportuna para determinar la naturaleza y el alcance de las lesiones y el tamaño de las lesiones: las inyecciones de punción se realizan bajo visión directa, más precisa. Bajo el microscopio, se puede observar el grado de permeabilidad tubárica. Al mismo tiempo, se puede irrigar la trompa de Falopio y se puede separar la adhesión membranosa de algunos extremos de paraguas, lo que evita el dolor de la laparotomía y también juega un papel terapéutico activo. Es recomendado por la OMS. Es uno de los mejores medios para el examen de rutina de las mujeres infértiles, pero requiere anestesia, traumatismos, altos requisitos de equipo técnico y complicaciones, como embolia gaseosa, enfisema subcutáneo, sangrado intraoperatorio.

Cinco, otro

También hay métodos como la ecografía B combinada con la cavidad uterina, la histeroscopia y la laparoscopia en el tratamiento de la infertilidad. El paso de líquido histeroscópico con superconductor B es un método relativamente nuevo y efectivo en la década de 1980, especialmente para el diagnóstico y dragado de la obstrucción tubárica proximal. Puede observar directamente si hay áreas oscuras líquidas en la trompa de Falopio y la presencia o ausencia de derrame y sus cambios en el útero recto, y puede encontrar la estenosis de la trompa de Falopio a tiempo, evitando la ilusión de suavidad y agravando oportunamente la estenosis de la trompa de Falopio, mientras que la histeroscopia y la cavidad abdominal El diagnóstico y el tratamiento combinados espejo de la infertilidad tubárica es un método de diagnóstico y tratamiento más avanzado, y la tasa de recanalización de la obstrucción tubárica es alta, y debe promoverse y aplicarse en todo el país.

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