Tumor de Wilms pediátrico

Introducción al nefroblastoma pediátrico El tumor de Wilms no es como la hematuria en los tumores embrionarios de riñón en adultos. Lo primero que llama la atención es que hay un bulto en el abdomen. Los tumores embrionarios renales pueden aparecer en cualquier parte del riñón, y la pelvis renal a menudo se deforma por compresión. Las manifestaciones clínicas del nefroblastoma no son complicadas, sino bastante consistentes. Generalmente unilateral, los tumores bilaterales son raros. La superficie del tumor es lisa, moderadamente rígida y no presenta sensibilidad. En las costillas de la parte superior del abdomen, las vísceras abdominales pueden empujarse hacia un lado más allá de la línea media. En algunos casos, puede haber anemia y micción anormal. Ocasionalmente, las personas con hematuria a menudo tienen presión arterial alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, hematuria, hipertensión.

Etiología del nefroblastoma pediátrico

(1) Causas de la enfermedad

El tumor de Wilms puede deberse a una proliferación anormal del germen renal posterior que no se ha formado en túbulos y glóbulos. El complejo de nefroblastomatosis también puede ser una lesión preneoplásica de Wilms. En los últimos años, se ha confirmado que la eliminación de los genes supresores de tumores WT1 y WT2 está asociada con la aparición de nefroblastoma parcial.

La causa del nefroblastoma aún no está clara, y hay una cierta tendencia familiar, la tasa de incidencia es del 1% al 2%. Algunas personas piensan que existe la herencia. Algunos niños pueden desarrollar el tumor sucesivamente; Schweisguth informó que entre los 600 casos, 5 parejas son hermanos y hermanas. El Hospital Xinhua también se encontró con dos pares de hermanos que habían desarrollado este tumor y conocieron a un padre joven que se había sometido a una cirugía de nefroblastoma unilateral cuando era joven. También tenía un nefroblastoma a la edad de 3 años. También se ha informado que 3 pares de hermanos gemelos están enfermos. Brown et al.encontraron un caso muy raro de tres generaciones de enfermedad continua.

(dos) patogénesis

El tumor de Wilms se origina en el embrión y se desarrolla en el parénquima renal. Durante el proceso de crecimiento, se distorsiona e invade el tejido renal circundante. Los tumores renales en niños son casi todos de esta categoría. De las hojas mesenquimales originales, se puede ver una variedad de tejidos indiferenciados en las secciones patológicas. A veces, el tumor atraviesa la membrana, invade el diafragma, la glándula suprarrenal y el colon. El tejido tumoral se encuentra en la vena renal en 10% a 45% de las muestras quirúrgicas.

Cambio patológico

El carcinoma de células renales se origina en las células epiteliales tubulares renales. Se encontró que el 88.5% de los carcinomas de células claras expresan el antígeno tubular contorneado proximal, mientras que el 87.5% de los carcinomas de células granulosas expresan el antígeno tubular contorneado distal, por lo que se especula que el carcinoma de células claras puede originarse en los túbulos contorneados proximales. El carcinoma de células de la granulosa puede derivarse de túbulos contorneados distales. Los tumores de diferentes tipos patológicos tienen diferentes apariencias. En general, el carcinoma de células claras es amarillo, límites claros con tejidos normales, aparentemente envuelto, crecimiento lento y buen pronóstico. Carcinoma de células de la granulosa, las células cancerosas son cuboidales o poligonales, el citoplasma de las células cancerosas es rico en orgánulos, especialmente mitocondrias, por lo que el citoplasma es rojo granular, la estructura glandular es clara y el intersticial está compuesto de capilares. El tipo de célula clara de la célula clara es significativamente diferente, la disposición celular es caótica, la malignidad es alta y el pronóstico es malo. Las células cancerosas indiferenciadas son fusiformes o irregulares, parecidas a los sarcomas.

La clasificación patológica de los tumores es un factor confiable para evaluar el pronóstico y también es una base importante para desarrollar opciones de tratamiento. Estándar de clasificación nuclear de Fuhrman (1992):

Nivel 1: las células cancerosas tienen un núcleo pequeño, redondo, teñido en profundidad con una cromatina que es ambigua y no tiene nucleolos.

Nivel 2: las células cancerosas son un poco más grandes y la cromatina es más clara. El nucleolo es visible en algunas células con gran aumento, pero no es significativo.

Nivel 3: las células cancerosas son más grandes y se caracterizan por nucleolos.

Nivel 4: Similar al nivel 3, pero el núcleo es nucleomol pleomórfico, multilobulado y enorme.

2. Puesta en escena

El cáncer de riñón puede ocurrir en cualquier parte del parénquima renal. La incidencia de cáncer de riñón izquierdo y derecho es igual, y la gran mayoría son lesiones únicas unilaterales, y las lesiones bilaterales solo representan del 1% al 2%.

Examen gigante: la apariencia del tumor es una masa circular o elíptica irregular con una cápsula pseudo-fibrosa formada por el parénquima renal comprimido y el tejido fibroso.

Es densamente blanco grisáceo sin cápsula obvia y mal pronóstico. Las partes de color rojo oscuro y rojo suelen ser áreas sangrantes, a veces acompañadas de cambios quísticos, necrosis y calcificación irregular.

Examen microscópico: las células cancerosas indiferenciadas son fusiformes, con núcleos grandes o diferentes, figuras más mitóticas y un mayor grado de malignidad.

Estadificación de los tumores embrionarios renales:

Etapa I: limitada al riñón.

Etapa II: limitada a la periferia del riñón.

Etapa III: limitada a órganos adyacentes en la cavidad abdominal.

Etapa IV: hay una transferencia distante.

Periodo V: bilateral.

3. Transferencia de difusión

En la etapa inicial del nefroblastoma, hay una envoltura completa, que puede causar la ruptura cuando el tumor se agranda, lo que hace que las células tumorales invadan directamente la capa de grasa perirrenal o los tejidos adyacentes, como la glándula suprarrenal, la membrana mesentérica y la parte del hígado que está en contacto con él. La metástasis a los ganglios linfáticos del nefroblastoma es rara, y la mayor parte se limita a los ganglios linfáticos locales, pero la diseminación por vía sanguínea es muy común, primero a través de la vena renal, que a menudo tiene émbolos tumorales, puede extenderse a la vena cava inferior, incluso a la derecha Auricular, hematógeno se extendió 80% a los pulmones, a veces al hígado, y ocasionalmente a los huesos.

4. Microscopía

Los principales tipos patológicos de carcinoma de células renales incluyen: carcinoma de células claras, carcinoma de células granulosas y carcinoma de células indiferenciadas. El carcinoma de células claras es el más común. Las células transparentes son de gran volumen, de borde transparente, de forma poligonal, uniformes en el núcleo y de tinción profunda, y la masa celular es mayormente transparente. Las células a menudo están dispuestas en forma de lámina, papilar y tubular. Las células de la granulosa son redondas, poligonales o de forma irregular, de color oscuro, y el citoplasma es de vidrio esmerilado. El citoplasma está lleno de partículas finas, la masa celular es pequeña y el núcleo está ligeramente manchado. Pueden existir dos tipos de células cancerosas solas o en un solo tumor: si el tumor es principalmente células transparentes, se llama carcinoma renal de células claras y viceversa es carcinoma renal de células de la granulosa. Del 60% al 70% de este tumor es un tipo mixto de cáncer de riñón compuesto por dos tipos de células cancerosas. Las células cancerosas indiferenciadas son fusiformes, con núcleos grandes o diferentes, figuras más mitóticas y un mayor grado de malignidad.

La experiencia de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) y la Organización Americana de Investigación del Cáncer de Wilms (NWTS) ha demostrado que los tipos de histología celular juegan un papel importante en la estimación del pronóstico. Este tumor se divide en 2 tipos:

(1) Histología favorable (FH): poliquística, similar a fibroma.

(2) Histología desfavorable (UH): intersticial, sarcoma de células claras, sarcoma de células de barra. Actualmente, tanto SIOP como NWTS desarrollan opciones de tratamiento basadas en los tipos histológicos mencionados anteriormente combinados con estadificación.

También hay algunos nefroblastomas variantes en la histología, como el nefroblastoma rabdomiomatoso fetal, el nefroblastoma osteocartilagino-us y el nefroblastoma lipomatoso (lipomatoso). Nefroblastoma) y así sucesivamente.

Prevención de nefroblastoma pediátrico

La aparición de esta enfermedad tiene un cierto hereditario. Consulte los métodos generales de prevención de tumores, comprenda los factores de riesgo de los tumores y desarrolle estrategias de prevención adecuadas para reducir el riesgo de cáncer. Existen dos pistas básicas para prevenir tumores: incluso si los tumores han comenzado a formarse en el cuerpo, pueden ayudar al cuerpo a aumentar la resistencia. Estas estrategias son las siguientes:

1. Evite las sustancias nocivas (factores promotores) que pueden ayudarnos a evitar o minimizar la exposición a sustancias nocivas.

Algunos factores relacionados de tumorigénesis se previenen antes del inicio. Muchos cánceres se pueden prevenir antes de que se formen. Un informe de los Estados Unidos en 1988 comparó los tumores malignos internacionales en detalle, sugiriendo que muchas de las neoplasias malignas conocidas se pueden prevenir en principio, es decir, aproximadamente el 80% de los tumores malignos se pueden cambiar a través de estilos de vida simples. Prevención Continuando con la retrospectiva, un estudio realizado por el Dr. Higginson en 1969 concluyó que el 90% de los tumores malignos son causados por factores ambientales. Los factores ambientales y el estilo de vida se refieren al aire que respiramos, el agua que bebemos, la comida que elegimos hacer, los hábitos de actividades y las relaciones sociales.

2. Mejorar la inmunidad del cuerpo contra los tumores puede ayudar a mejorar y fortalecer el sistema inmunológico y el cáncer del cuerpo. El enfoque de nuestros esfuerzos actuales de prevención del cáncer primero debe enfocarse y mejorar aquellos factores que están estrechamente relacionados con nuestras vidas, como dejar de fumar, una dieta adecuada, ejercicio regular y pérdida de peso. Cualquiera que siga estos estilos de vida simples y razonables puede reducir sus posibilidades de desarrollar cáncer.

Lo más importante para mejorar la función del sistema inmunitario es: problemas de dieta, ejercicio y control, opciones de estilo de vida saludables pueden ayudarnos a mantenernos alejados del cáncer. Mantener un buen estado emocional y un ejercicio físico adecuado puede mantener el sistema inmunológico de su cuerpo en su mejor momento, y también es bueno para prevenir tumores y otras enfermedades. Además, los estudios han demostrado que las actividades apropiadas no solo mejoran el sistema inmunológico del cuerpo, sino que también reducen la incidencia de cáncer de colon al aumentar la peristalsis del sistema intestinal humano. Aquí entendemos principalmente algunos de los problemas de la dieta para prevenir la tumorigénesis.

La epidemiología humana y los estudios en animales han demostrado que la vitamina A desempeña un papel importante en la reducción del riesgo de cáncer. La vitamina A es compatible con la mucosa y la visión normales, y participa directa o indirectamente en la mayoría de las funciones de los tejidos del cuerpo. La vitamina A se encuentra en tejidos animales como el hígado, el huevo entero y la leche entera, y las plantas están en forma de betacaroteno y carotenoides, que pueden convertirse en vitamina A en el cuerpo humano. La ingesta excesiva de vitamina A puede causar reacciones adversas en el cuerpo, mientras que el -caroteno y los carotenoides no. El bajo contenido de vitamina A en la sangre aumenta el riesgo de tumores malignos. Los estudios han demostrado que aquellos con bajos niveles de vitamina A en la sangre Las personas que ingresan tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón, y aquellos que tienen niveles bajos de vitamina A en el torrente sanguíneo pueden tener un mayor riesgo de cáncer de pulmón. La vitamina A y su mezcla pueden ayudar a eliminar los radicales libres en el cuerpo (los radicales libres pueden dañar el material genético) y, en segundo lugar, estimular el sistema inmunitario y ayudar a diferenciar las células del cuerpo para que se conviertan en tejidos ordenados (y los tumores se caracterizan por un trastorno) . Algunas teorías sugieren que la vitamina A puede ayudar a las células que han sido previamente mutadas por carcinógenos a revertirse y convertirse en células normales en crecimiento.

Además, algunos estudios sugieren que la suplementación con -caroteno solo no reduce el riesgo de cáncer, sino que aumenta la incidencia de cáncer de pulmón. Sin embargo, cuando el betacaroteno se une a las vitaminas C, E y otras antitoxinas, se revela su efecto protector. La razón es que cuando se consume, también puede aumentar los radicales libres en el cuerpo. Además, hay interacciones entre diferentes vitaminas. Tanto los estudios en humanos como en ratones han demostrado que el uso de -caroteno puede reducir el 40% de los niveles de vitamina E en el cuerpo, lo que es más seguro. La estrategia es comer diferentes alimentos para mantener el equilibrio de vitaminas para combatir el cáncer, porque hasta ahora no se han descubierto algunos factores protectores.

Las vitaminas C y E son otra sustancia antitumoral que puede prevenir el daño de los carcinógenos como las nitrosaminas en los alimentos. La vitamina C protege a los espermatozoides del daño genético y reduce el riesgo de leucemia, cáncer de riñón y tumores cerebrales en sus descendientes. . La vitamina E puede reducir el riesgo de cáncer de piel. La vitamina E tiene el mismo efecto antitumoral que la vitamina C. Es una antitoxina y un eliminador que elimina los radicales libres. La combinación de vitaminas A, C y E produce un efecto protector contra la toxina que es mejor que una sola aplicación.

En la actualidad, la investigación sobre fitoquímica ha atraído una atención generalizada, que es un químico que se encuentra en las plantas, incluidas las vitaminas y otras sustancias que se encuentran en las plantas. Se han encontrado los componentes químicos de miles de plantas, muchas de las cuales tienen efectos anticancerígenos. El mecanismo de protección de estos químicos no solo reduce la actividad de los carcinógenos sino que también mejora la inmunidad del cuerpo contra los carcinógenos. La mayoría de las plantas proporcionan actividad antioxidante que excede los efectos protectores de las vitaminas A, C y E. Por ejemplo, una taza de repollo contiene solo 50 mg de vitamina C y 13 U de vitamina E, pero su actividad antioxidante es equivalente a 800 mg de vitamina C y La actividad antioxidante de 1100 U de vitamina E puede inferirse que los efectos antioxidantes en frutas y verduras son mucho más efectivos que las vitaminas que conocemos. Sin duda, los productos vegetales naturales ayudarán en el futuro trabajo de prevención del cáncer.

Complicaciones del nefroblastoma pediátrico Complicaciones, anemia, hematuria, hipertensión.

Esta enfermedad puede tener síntomas de abdomen agudo, anemia, hematuria y presión arterial alta. Del 12% al 15% del nefroblastoma puede estar asociado con otras malformaciones congénitas, como hipertrofia de medio cuerpo, hipospadias, testículo no descendente, uréter bilateral, riñón bisexual, riñón en herradura y anuridia. Se debe considerar la posibilidad de la enfermedad. Las personas comunes son:

1. Ausencia de iris: este tumor está asociado con displasia bilateral no familiar del iris o la ausencia completa no es infrecuente, aproximadamente 1 en aproximadamente 70 casos. A veces hay cataratas congénitas, pero también anomalías del sistema nervioso central, como microcefalia, anomalías de la cabeza, anomalías auriculares, malformaciones del sistema urinario y retraso mental. En los últimos años, la citogenética de niños con deficiencia de iris y nefroblastoma Los estudios han demostrado que tiene un fenómeno de desplazamiento corto del brazo o ausencia parcial del cromosoma 11.

2. Hipertrofia parcial: generalmente el lado izquierdo o derecho del cuerpo es hipertrofia, o solo la extremidad inferior es hipertrofia. La infancia no se detectó principalmente y se notó incluso cuando se diagnosticó el tumor. La incidencia de hipertrofia parcial fue de 1: 14300 en la población y 1 de cada 32 niños con nefroblastoma, principalmente en niñas.

3. Malformaciones genitourinarias: la tasa de incidencia es del 4,5%, como duplicación renal, riñón en herradura, riñón poliquístico, riñón ectópico, etc. Tampoco es infrecuente en pacientes con hipospadias y criptorquidia. Además, en los últimos años, se han encontrado niños con hermablastoma y hermafroditismo, que son difíciles de distinguir entre genitales masculinos y femeninos. RaIFer informó 10 casos, incluidos 7 casos de nefroblastoma unilateral y 3 casos de nefroblastoma bilateral.

4. Síndrome de Beckwith-Wiedemann: el síndrome incluye principalmente hipertrofia visceral (riñón, páncreas, glándula suprarrenal, gónada, hígado, etc.), abultamiento umbilical, lengua gigante y gran desarrollo o hipertrofia parcial. El riñón, la corteza suprarrenal y el hígado de pacientes con este síndrome son propensos a tumores malignos Reddy et al informaron 34 casos de síndrome de Beckwith-Wiedemann, 3 casos de nefroblastoma de crecimiento, 3 casos de carcinoma adrenocortical, hepatoblastoma. Y 1 caso de tumor gonadal.

Síntomas de nefroblastoma pediátrico Síntomas comunes Aumento del apetito por calor disminución de la masa abdominal hemoptisis hipertensión anemia pálida pálida abdomen agudo dolor intenso náuseas

El tumor de Wilms no es como la hematuria en los tumores embrionarios de riñón en adultos. Lo primero que llama la atención es que hay un bulto en el abdomen. Los tumores embrionarios renales pueden aparecer en cualquier parte del riñón, y la pelvis renal a menudo se deforma por compresión. Las manifestaciones clínicas del nefroblastoma no son complicadas, sino bastante consistentes. Generalmente unilateral, los tumores bilaterales son raros. La superficie del tumor es lisa, moderadamente rígida y no presenta sensibilidad. En las costillas de la parte superior del abdomen, las vísceras abdominales pueden empujarse hacia un lado más allá de la línea media. En algunos casos, puede haber anemia y micción anormal. Ocasionalmente, las personas con hematuria a menudo tienen presión arterial alta.

1. Masa abdominal: del 80% al 90% de los casos se tratan con masas abdominales, la mayoría de las cuales se encuentran involuntariamente, pueden ser asintomáticas, generalmente cuando la madre se baña o se viste para el niño, o el personal médico encuentra el abdomen por otras razones. Hay trozos Los bultos se ubican en el costado del abdomen y tienen una forma elíptica. La superficie es lisa y plana, la textura es firme, sin sensibilidad, los márgenes interno e inferior del margen son claros y el límite superior está cubierto por el margen costal. La palpación de las manos se puede sentir en la cintura. Completo El tumor está relativamente fijo y no se puede mover. El tamaño de la masa varía, y el más grande puede representar de 1/3 a 1/2 del abdomen total.En los casos posteriores, la masa a menudo excede la línea media del abdomen, empujando las vísceras abdominales hacia el lado opuesto. Cabe señalar que la compresión percusiva repetida del tumor puede hacer que las células tumorales ingresen al torrente sanguíneo y sufran metástasis a distancia, por lo que se debe prestar especial atención.

2. Dolor y síntomas digestivos: se ha informado que el primer síntoma del 25% del nefroblastoma es el dolor lumbar. De hecho, la mayor parte del dolor no es grave y los niños no están bien narrados, por lo que la mayoría no se da cuenta. Niños con síntomas agudos de abdomen cuando caen, caen o traumatismos abdominales. Ocasionalmente, los niños pueden tener un dolor repentino, que es causado por un sangrado repentino en el tumor, una expansión excesiva de la cápsula renal o un bloqueo temporal del uréter. Los niños a menudo tienen síntomas gastrointestinales ambiguos, como náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

3. Hematuria: la hematuria ocurre en el 20% de los casos, y alrededor del 10% de los casos tienen hematuria como el primer síntoma que se observa para hacer un diagnóstico de tumor. En general, es una orina de sangre entera indolora e intermitente, la cantidad no es mucha, a veces acompañada de coágulos de sangre. Cuando el pediatra ve este síntoma, incluso si el abdomen no toca la masa, se debe realizar una ecografía B, una pielografía intravenosa o un examen de CT, y se puede encontrar un pequeño tumor en la parte central del riñón. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la hematuria es un síntoma más avanzado, el tumor es bastante grande, se infiltra en la pelvis renal y entra en la pelvis renal. Microscopía de orina, aproximadamente 1/3 de los casos contienen múltiples glóbulos rojos.

4. Fiebre: los niños con nefroblastoma pueden tener diferentes grados de fiebre, principalmente intermitentes, y la fiebre alta (39 ° C) es rara. Se ha observado que los niños con vómitos a menudo tienen una temperatura corporal aumentada debido a la deshidratación y metástasis o necrosis en el tumor.

5. Hipertensión: puede haber una gran cantidad de niños con hipertensión leve o severa, pero a menudo debido a la negligencia para medir la presión arterial de los bebés y niños pequeños, no hay muchos reporteros. Sin embargo, también hay muchos casos de hipertensión severa en la literatura. Cuando se reseca el tumor, la presión sanguínea baja. Este fenómeno sugiere dos posibilidades, ya sea porque el tumor comprime la arteria renal y causa un aumento en la presión sanguínea, o porque el tumor mismo se produce. Algún tipo de sustancia estimulante. Cuando las lesiones locales o metastásicas reaparecen, la presión arterial aumenta nuevamente. Después de la radioterapia y la quimioterapia, las lesiones desaparecen y la presión arterial también disminuye. Esto indica además que el tumor puede secretar cierta sustancia estimulante. El contenido de renina plasmática o proteinasa hipertensiva de los niños con nefroblastoma es mayor que el de los niños normales, y el tumor vuelve a la normalidad después de la resección. En los últimos años, ha habido personas que han realizado un análisis cuantitativo de la renina de la leucemia del nefroblastoma, que es mucho más alta que la corteza renal normal.

6. Estado general: generalmente afectado por ciertos efectos, pérdida de apetito, pérdida de peso leve, falta de ánimo, no tan vivo y divertido como antes, pálido e incómodo. Cuando los pulmones tienen metástasis, el estado general es más desvanecimiento, pero hay pocos síntomas como tos y hemoptisis.

7. Ruptura tumoral y metástasis Síntomas: Ocasionalmente, el tumor se rompe espontáneamente o después de una lesión. Generalmente, primero hay dolor intenso. El niño tiene anemia aguda y el diagnóstico es ruptura del hígado o del bazo. El tumor puede romperse en la cavidad abdominal o en la fosa lumbar del espacio retroperitoneal También hay tumores con solo una grieta y un hematoma debajo de la cápsula. Los tumores son metastatizados principalmente por el flujo sanguíneo, por lo que la metástasis a los pulmones es la más común. Después de la transferencia, hay pocos síntomas como tos y hemoptisis. Por lo tanto, el examen pulmonar con rayos X es muy importante. Las metástasis hepáticas son menos comunes.

Examen del nefroblastoma pediátrico.

1. Examen de sangre: el examen de rutina de sangre puede ser normal, generalmente anemia leve, pero también hay una pequeña cantidad de glóbulos rojos, que pueden estar relacionados con un aumento de la eritropoyetina. Se puede utilizar como indicador para rastrear la presencia o ausencia de inhibición hematopoyética de la médula ósea durante el tratamiento.

2. Análisis de sangre: función renal normal. La tasa de sedimentación globular generalmente aumentó rápidamente, 15 ~ 90 mm / h, y la tasa de asentamiento tumoral extra grande aumentó más significativamente, lo que se considera un indicador de mal pronóstico. Nitrógeno ureico en sangre, creatinina y otras pruebas reflejan daño renal. Cuando los riñones están gravemente dañados, se reduce la eritropoyetina. Las pruebas de función hepática se pueden usar para observar los efectos tóxicos del tratamiento.

3. Examen de orina: hay muchas hematuria y proteinuria en la microscopía urinaria, pero no se pueden encontrar muchas células cancerosas en la orina. Las pruebas de orina y el cultivo pueden detectar hematuria e infecciones del tracto urinario.

4. Examen de la médula ósea: es muy raro que esta enfermedad metastatice en la médula ósea, y el neuroblastoma a menudo tiene metástasis en la médula ósea, por lo que el examen de la médula ósea es útil para el diagnóstico diferencial de las dos enfermedades.

5. Biopsia por punción: en los últimos años, se ha informado que el método de diagnóstico de citología por aspiración con aguja rápida se puede diagnosticar con aguja fina, el método es simple y la tasa correcta es del 90%. La biopsia por punción tiene cierta importancia para los tumores grandes y se estima que no es resecable, porque el tipo histológico se puede determinar antes de la cirugía, y se estima que el pronóstico del niño facilitará el desarrollo de quimioterapia y radioterapia preoperatorias y postoperatorias.

Sin embargo, ha habido informes de implantación de tumores en la ruta de punción.

6. Inspección de rayos X:

(1) Película simple abdominal: puede mostrar la ubicación y extensión del tumor, y el tubo intestinal común se empuja hacia el lado opuesto. En la mayoría de los casos, el lado afectado del flanco se infla y el intestino inflado se ensombrece alrededor de la densidad del tejido blando del tumor y la masa lo empuja hacia la mitad del abdomen. Las manchas calcificadas son extremadamente raras, y si lo son, la mayoría parecen estar curvadas en los bordes. La radiografía lateral muestra la sombra del bloque de tejido blando frente a la columna, empujando el tracto gastrointestinal inflado hacia adelante.

(2) Radiografía de tórax: se realizaron las imágenes posterior, lateral y oblicua de la cavidad torácica posterior para encontrar lesiones metastásicas en los pulmones. La metástasis pulmonar representa aproximadamente el 10%.

7. Pielografía intravenosa:

Es el método de diagnóstico principal, y todos los casos deben ser examinados para el diagnóstico de nefroblastoma. Aproximadamente 2/3 de los niños mostraron pelvis renal, deformación, desplazamiento o defecto de la pelvis renal. Cuando el tumor apretó la pelvis renal, se alargó o acumuló significativamente. Todas las formas anteriores deben fotografiarse cuidadosamente en las posiciones derecha y lateral. Observar. El tumor suprarrenal rara vez puede alterar la forma de la pelvis renal, o solo transposición y disminución; el tumor subrenal a menudo mueve el uréter hacia la línea media, formando una curva cóncava hacia afuera. Un tercio de los riñones de los niños afectados no se desarrollan en las tabletas convencionales porque en su mayoría están oprimidos. En este momento, deben retrasarse a 6 h o incluso 24 h. En general, hay diferentes grados de excreción de agente de contraste. Si los riñones aún no están desarrollados, se provocará. Los riñones se han dañado gravemente, con el 36% de los informes nacionales y solo alrededor del 10% de los países extranjeros. Es importante prestar atención a la forma y función normales del riñón contralateral. El autor ha encontrado casos de malformaciones renales contralaterales (como los riñones repetidos).

La pielografía retrógrada generalmente no está indicada. La angiografía de la vena cava inferior a través de la vena femoral se puede usar para ver si el tumor ha crecido hacia la vena cava inferior. La angiografía renal selectiva es una prueba de lesión que solo se aplica al nefroblastoma bilateral. El grado de resección quirúrgica se determina para comprender la distribución de los vasos sanguíneos, pero generalmente no es necesario diagnosticar este tumor. Ocasionalmente se usa para comprender la metástasis del hígado y otros órganos en el abdomen. Tanto la TC como la RM son valiosas para el diagnóstico.

8.B tipo de inspección por ultrasonidos:

La masa distinguible es parenquimatosa o quística.El ecocardiograma del nefroblastoma muestra una imagen mixta de un pequeño nivel de líquido (hemorragia necrótica, hidronefrosis) en la parte frontal de la pared lumbar. Dado que este método no es invasivo e indoloro, debe figurar como el primer método de inspección.

El examen de ultrasonido es muy útil para el diagnóstico diferencial de esta enfermedad. Se encuentra que los signos quísticos deben prestar atención a la posibilidad de hidronefrosis, enfermedad renal poliquística o dilatación del conducto biliar común. El ultrasonido ve que el tumor tiene un eco irregular de alta intensidad que se muestra como un tumor maligno.

9. Angiografía:

Se puede realizar una angiografía aórtica abdominal retrógrada y una angiografía de la vena cava inferior. El flujo sanguíneo en el área de distribución de la arteria renal afectada es abundante, y se puede ver la formación anormal de vasos sanguíneos en todo el rango tumoral. Se puede ver que los vasos sanguíneos del tumor aumentan con el aumento del tumor, y el trastorno de los vasos sanguíneos a menudo es muy obvio. La angiografía puede ayudar a detectar tumores más pequeños. La angiografía de la vena cava inferior puede detectar la presión invasiva del tumor en la vena cava inferior.

10. TC, resonancia magnética (MRI) y exploración con radionúclidos:

Las tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y radionúclidos tienen el valor del diagnóstico por imágenes para tumores y metástasis, a fin de comprender la ubicación y extensión del tumor, la destrucción de los tejidos circundantes y si existe una metástasis obvia.

Diagnóstico y diagnóstico de nefroblastoma pediátrico.

Diagnóstico

La mayoría de los nefroblastomas se diagnostican debido a masas abdominales. Las radiografías y otras pruebas especiales ayudan a diagnosticar y comprender completamente la propagación. Para el diagnóstico de metástasis y diseminación tumoral, en primer lugar, se debe fotografiar a todos los pacientes con radiografías positivas y laterales de los pulmones. Las pequeñas lesiones metastásicas tempranas se deben observar cuidadosamente repetidamente antes de que se puedan encontrar. Según estadísticas extranjeras, alrededor del 10% de los niños tienen metástasis pulmonares al momento del diagnóstico. El diagnóstico de metástasis hepáticas es difícil, y la exploración con radionúclidos solo se puede mostrar cuando la masa hepática es bastante grande. La metástasis esquelética tiene manifestaciones clínicas como dolor local, hinchazón y sensibilidad, y solo cuando los síntomas están presentes, se toman radiografías de los huesos.

Diagnóstico diferencial

El tumor de Wilms debe diferenciarse primero del neuroblastoma y diferenciarse de la hematuria causada por nefritis aguda y tuberculosis renal. El tumor de Wilms se diferencia del neuroblastoma, que puede extenderse directamente al riñón. El tumor generalmente tiene nódulos en la superficie, que está más cerca de la línea media del abdomen. La determinación de los metabolitos de catecolaminas (VMA y HVA) puede confirmar el diagnóstico. El quiste multiauricular renal puede ser la enfermedad más difícil de distinguir del nefroblastoma. Este quiste puede agrandarse rápidamente y tener una textura sólida. Puede haber una pelvis renal similar al nefroma en la urografía intravenosa. Y la pelvis renal se deformó, el punto de control de ultrasonido también es el mismo, también es un pequeño intervalo de imágenes, pero la incidencia de quiste multiauricular renal es solo 1/100 del nefroblastoma, su tratamiento es muy simple, hacer nefrectomía Cirugía, abra el tumor, vea el tamaño del saco celular. El carcinoma de células renales se ve ocasionalmente en la edad de los niños y es difícil distinguirlo del nefroblastoma antes de la cirugía. El diagnóstico depende del examen patológico. La hidronefrosis y los quistes de colédoco son quísticos y se puede usar ultrasonido para identificar el nefroblastoma.

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