Aborto espontáneo

Introducción al aborto espontáneo. El aborto espontáneo se refiere al embarazo que termina espontáneamente antes de las 28 semanas, y el peso del feto es inferior a 1000 g. Esta definición se basa en el período de aborto establecido por la Organización Mundial de la Salud en 1966. En la actualidad, existen muchas controversias sobre la duración del aborto. Algunos países limitan el período de aborto a 25 semanas o incluso 20 semanas. Porque en los países desarrollados, la edad gestacional es más de 20 semanas, y los recién nacidos que pesan 600-700 g sobreviven debido a un tratamiento adecuado. Oportunidad Sin embargo, de acuerdo con la situación actual en China, el período de aborto todavía se limita a hace 28 semanas. Clínicamente, el aborto ocurre antes de las 12 semanas de gestación, lo que se llama aborto temprano; en las últimas 12 semanas, este último se llama aborto tardío. El aborto natural es una enfermedad ginecológica común. Si no se trata a tiempo, puede dejar inflamación genital, lesiones o hemorragias graves. Poner en peligro la salud de las mujeres embarazadas e incluso amenazar sus vidas; además, el aborto espontáneo también se confunde fácilmente con ciertas enfermedades ginecológicas, y se debe prestar atención a la identificación. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 2% de mujeres en edad fértil Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad inflamatoria pélvica, hinchazón, shock séptico.

Causa del aborto espontáneo.

Anomalías cromosómicas embrionarias (20%):

Las anomalías cromosómicas son la causa más común de aborto espontáneo. La literatura nacional y extranjera informa que del 46% al 54% de los abortos espontáneos están asociados con anomalías cromosómicas embrionarias. Según Warburton et al., Cuanto antes se produce el aborto, mayor es la frecuencia de anomalías cromosómicas embrionarias. Las anormalidades incluyen anomalías cuantitativas y anomalías estructurales. En el número de anormalidades, la trisomía teñida se clasificó en primer lugar, representando el 52%. Excepto por la trisomía teñida No. 1, no se encontraron trisomías, y se encontraron las tres tribus, entre las cuales 13,16,18 Los cromosomas 21 y 22 son los más comunes, 16 la trisomía es aproximadamente 1/3; el segundo es 45, el monómero X, aproximadamente el 19%, es la anomalía cromosómica más común después de la trisomía, si puede sobrevivir, El síndrome de Turner se forma después del parto a término. Los triploides a menudo coexisten con la degeneración vesicular de la placenta. Los fetos con bloqueos vesiculares incompletos pueden convertirse en triploides o cromosoma III, con un aborto temprano. Un pequeño número de sobrevivientes, continuaron desarrollándose con múltiples malformaciones, sin lactantes vivos, muy pocos lactantes vivos tetraploides, la mayoría del aborto muy temprano, las anomalías estructurales anormales cromosómicas son principalmente translocación cromosómica (3.8%), quimera (1.5%) ), etc., inversión cromosómica, supresión y superposición Se informó.

Desde el punto de vista epidemiológico, la incidencia del aborto aumenta con la edad de las mujeres, por lo que se cree que las anomalías cromosómicas embrionarias pueden estar relacionadas con la edad de las mujeres embarazadas, pero los estudios han demostrado que, además de la edad avanzada de la trisomía 21 y la madre. Los otros tres cuerpos no tienen nada que ver con la edad de la madre.

Factor materno (25%):

(1) anomalías cromosómicas en parejas: ya en 1960, Schmiel et al., Encontraron que el aborto habitual estaba asociado con anomalías cromosómicas en parejas. La literatura nacional y extranjera informó que la frecuencia de anomalías cromosómicas en parejas con aborto habitual era del 3,2%, de los cuales los cromosomas eran más comunes. La translocación mutua, que representa el 2%, la translocación robertsoniana representa el 0.6%, los datos nacionales mostraron que la frecuencia de anomalías cromosómicas en las parejas de abortos recurrentes fue del 2.7%.

(2) Factores endocrinos:

1 disfunción lútea: el pico de progesterona en la fase lútea es inferior a 9 ng / ml, o la biopsia endometrial y la sincronización del tiempo menstrual durante más de 2 días pueden diagnosticarse como disfunción lútea, la alta concentración de progesterona puede prevenir la contracción uterina, de modo que se mantenga el útero Estado relativamente estático; la secreción insuficiente de progesterona puede causar una reacción decisiva deficiente en el embarazo, afectando la implantación y el desarrollo de óvulos preñados, lo que lleva a un aborto espontáneo. Hay dos formas de progesterona en el embarazo: una es producida por el cuerpo lúteo ovárico y la otra es el trofoblasto placentario Secreción, 6-8 semanas después del embarazo, la producción de progesterona del cuerpo lúteo ovárico disminuye gradualmente, y luego el reemplazo de progesterona por la placenta, si los dos están desalineados, propensos a un aborto espontáneo, la secreción de progesterona está estrechamente relacionada con el aborto, 23 en el aborto habitual La disfunción del cebollino está presente en% a 60% de los casos.

2 ovario poliquístico: se ha encontrado que la incidencia de ovario poliquístico en el aborto habitual puede ser tan alta como 58%, y el 56% de los pacientes tienen una alta secreción de LH. Se cree que una alta concentración de LH en el ovario poliquístico puede conducir a un segundo óvulo. La meiosis secundaria se completa prematuramente, afectando el proceso de fertilización e implantación.

3 hiperprolactinemia: los niveles altos de prolactina pueden inhibir directamente la proliferación y la función de las células del cuerpo lúteo. Las principales manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia son amenorrea y lactancia. Cuando la prolactina está en el límite superior de lo normal, puede caracterizarse por la función lútea. No completo

4 Diabetes: un estudio prospectivo realizado por Milis et al. Mostró que las pacientes con diabetes que tenían un buen control glucémico durante el embarazo temprano (dentro de los 21 días) no tenían diferencias en la incidencia de aborto espontáneo en comparación con los grupos no diabéticos, pero la incidencia de aborto espontáneo en pacientes con un control glucémico deficiente podría ser tan alta como 15% a 30%. Además, la hiperglucemia al comienzo del embarazo puede ser un factor de riesgo para la malformación embrionaria.

5 Función tiroidea: en el pasado, se pensaba que el hipotiroidismo o el hipertiroidismo estaban relacionados con el aborto, pero este punto de vista ha sido controvertido.

Factores anatómicos de los órganos reproductivos (20%):

(1) malformación uterina: las malformaciones uterinas como el útero de un solo cuerno, el útero de doble cuerno, el doble útero, el mediastino uterino, etc., pueden afectar el suministro de sangre uterina y el ambiente intrauterino causado por un aborto espontáneo.

(2) Síndrome de Asherman: las adherencias intrauterinas y la fibrosis causadas por un traumatismo intrauterino (como un legrado excesivo), infección o residuos placentarios, resección endometrial histeroscópica o miomectomía submucosa también pueden causar Las adherencias intrauterinas, la insuficiencia endometrial pueden afectar la implantación de embriones, lo que lleva a un aborto espontáneo recurrente, la histeroscopia contribuye al diagnóstico de intrínseca, Romer et al utilizaron la histeroscopia para examinar un grupo de casos, encontraron aborto incompleto y después de un aborto expirado La incidencia de adherencias intrauterinas es de aproximadamente el 20%, y los casos de aborto recurrente alcanzan el 50%.

(3) Disfunción cervical: la disfunción cervical es la causa principal del aborto medio y tardío. La disfunción cervical se manifiesta como la falta anatómica del canal cervical o la relajación del cuello uterino interno. Debido a defectos anatómicos, junto con el progreso del embarazo Agrandamiento uterino, aumento de la presión intrauterina, la mayoría de las pacientes en el embarazo medio y tardío, regresión indolora del tubo cervical, dilatación uterina, saco amniótico prominente, ruptura de la membrana, eventualmente aborto espontáneo, disfunción cervical principalmente debido a un trauma cervical local (Parto, partería quirúrgica, cesárea, conización cervical, cirugía de Manchester, etc.), la displasia cervical congénita es menos común; además, la exposición al dietilestilbestrol durante el período embrionario también puede causar displasia cervical.

(4) Otros: los tumores uterinos pueden afectar el ambiente uterino y causar un aborto espontáneo.

Infecciones del tracto reproductivo (15%):

Algunas infecciones crónicas del tracto reproductivo se consideran una de las causas del aborto temprano. Los patógenos que causan abortos involuntarios recurrentes a menudo persisten en el tracto genital y la madre rara vez produce síntomas, y este patógeno puede causar la muerte embrionaria directa o indirectamente, y el tracto reproductivo está retrógrado. La infección generalmente ocurre antes de las 12 semanas de gestación. Durante este período, la placenta se fusiona con la aponeurosis para formar una barrera mecánica. A medida que avanza el embarazo, aumenta la capacidad antiinfecciosa del líquido amniótico y disminuye la posibilidad de infección.

(1) Infección bacteriana: la infección por Brucella y Campylobacter puede causar el aborto de animales (bovinos, porcinos, ovinos, etc.), pero no es seguro en humanos. Algunas personas piensan que los monocitógenos de Listeria ) tiene una cierta relación con el aborto relacionado, pero carece de evidencia definitiva.

(2) Chlamydia trachomatis: La literatura informa que la tasa de infección de Chlamydia trachomatis durante el embarazo es del 3% al 30%, pero si no conduce directamente al aborto no es concluyente.

(3) Micoplasma: La tasa positiva de micoplasma en el cuello uterino y los productos de flujo de pacientes con aborto es alta, y el serológicamente compatible con mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticlum están relacionados con el aborto.

(4) Toxoplasma: el aborto causado por la infección por Toxoplasma es esporádico, y la relación con el aborto habitual no se ha demostrado completamente.

(5) infección viral: el citomegalovirus (citomegalovirus) puede afectar al feto a través de la placenta, causando malformación del sistema cardiovascular y nervioso, muerte o aborto espontáneo, la incidencia de infección por herpes simple en la primera mitad del embarazo puede llegar al 70%, incluso Ningún aborto, pero también es fácil de afectar al feto, el recién nacido, el embarazo temprano, la infección por el virus de la rubéola (virus de la rubéola) y las personas con una alta incidencia de aborto, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el aborto están estrechamente relacionados, informaron Temmerman et al. El anticuerpo VIH-1 positivo es un factor independiente asociado con el aborto espontáneo.

Factor de inmunidad (10%):

El aborto causado por factores inmunes, especialmente el aborto recurrente, el aborto habitual se puede dividir en dos tipos, a saber, tipo autoinmune y alotipo, el tipo autoinmune generalmente puede detectar varios autoanticuerpos de pacientes, principalmente anticuerpos antifosfolípidos Los pacientes alogénicos se examinan por etiología y excluyen causas comunes, por lo que también se llama aborto habitual inexplicable; esto se relaciona principalmente con una respuesta inmunológica fisiológica deficiente durante el embarazo, la falta de factores inmunosupresores o factores de bloqueo y los embriones finales. Sufriendo de daño inmunológico, que conduce a un aborto espontáneo.

(1) Tipo autoinmune: el aborto habitual autoinmune se relaciona principalmente con el anticuerpo antifosfolípido en pacientes. Algunos pacientes pueden estar acompañados de trombocitopenia y tromboembolismo. Estos pacientes pueden denominarse anticuerpos antifosfolípidos tempranos. El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, además, el aborto autoinmune habitual también se asocia con otros autoanticuerpos.

Componente de anticuerpo antifosfolípido: el anticuerpo antifosfolípido es un anticuerpo autoinmune, que incluye el factor anticoagulante lúpico (LAC), el anticuerpo anticardiolipina (LCA), el anticuerpo antifosfatidilserina (APSA), el anticuerpo antifosfatidilinositol (APIA), el anticuerpo de etanolamina antifosfolípido (APEA) y el anticuerpo de ácido antifosfatídico (APAA), etc., pueden detectar varios anticuerpos simultáneamente en diversas enfermedades autoinmunes; entre ellos, el anticuerpo anticardiolipina y el factor anticoagulante lúpico son los más representativos Importancia sexual y clínica, existen tres tipos de anticuerpos anti-cardiolipina: IgG, IgA, IgM; entre ellos, la IgG es clínicamente más significativa.

(2) Tipo inmunológico: la inmunología reproductiva moderna cree que el embarazo es un proceso de trasplante semilógico exitoso. Las mujeres embarazadas desarrollan una serie de cambios adaptativos debido al sistema autoinmune, lo que muestra tolerancia inmune a la transferencia de embriones intrauterinos. No se produce rechazo, lo que permite que el embarazo continúe.

Genes o monómeros susceptibles: en los últimos años, algunos estudiosos creen que puede haber genes o monómeros de susceptibilidad en pacientes con aborto habitual. Según la teoría genética, existen genes o monómeros de susceptibilidad clínica en el genoma humano. Además, esto es fácil. El gen o el monómero pueden estar presentes en el complejo HLA u otros genes estrechamente relacionados con él. La madre que contiene el gen o el monómero de susceptibilidad abortiva es baja en respuesta al antígeno embrionario y no puede estimular el sistema inmunitario materno para producir un factor de bloqueo. Existen diferencias en la ubicación o ubicación de los genes o monómeros de susceptibilidad, que pueden estar relacionados con la especificidad racial de HLA.

(3) Inmunidad uterina local: el estudio actual muestra que hay una respuesta adaptativa significativa en la decidua uterina durante el embarazo normal, y las subpoblaciones de células NK experimentan conversión fenotípica, es decir, del tipo CD56 CD16 (tipo de muerte) a CD56 CD16. Las células secretoras secretas basadas en el tipo (secretora) pueden secretar algunas citocinas, como TGF-, etc. Estas citocinas ejercen efectos inmunológicos o inmunosupresores en el útero local, y encontramos que el aborto habitual La respuesta inmune fisiológica local uterina de la paciente es insuficiente, y las células NK siguen siendo principalmente del tipo de muerte, lo que puede estar directamente relacionado con la patogénesis de la enfermedad.

Otros factores (8%):

(1) Enfermedad degenerativa crónica: la tuberculosis y los tumores malignos a menudo conducen a un aborto temprano y amenazan la vida de las mujeres embarazadas. La fiebre alta puede causar contracción uterina; la anemia y las enfermedades cardíacas pueden causar hipoxia de la unidad placentaria fetal; la nefritis crónica, la hipertensión pueden causar placenta Infarto

(2) Desnutrición: la desnutrición severa puede conducir directamente a un aborto espontáneo, y ahora un mayor énfasis en el equilibrio de varios nutrientes, como la deficiencia de vitamina E, también puede causar un aborto espontáneo.

(3) Factores mentales y psicológicos: la ansiedad, el nerviosismo, la intimidación y otros estímulos mentales graves pueden conducir a un aborto espontáneo. Recientemente, también se ha descubierto que el ruido y la vibración tienen ciertos efectos en la reproducción humana.

(4) Fumar, beber: en los últimos años, el número de mujeres en edad fértil que fuman, beben o incluso toman drogas ha aumentado; estos factores son factores de alto riesgo de aborto espontáneo. Beber demasiado café durante el embarazo también aumenta el riesgo de aborto espontáneo. No hay evidencia clara de esto. El uso de anticonceptivos está asociado con el aborto, sin embargo, se ha informado que los anticonceptivos intrauterinos no aumentan la incidencia de aborto infeccioso.

(5) Sustancias tóxicas para el medio ambiente:

1 Mercurio: el mercurio puede estar en forma de mercurio metálico, mercurio inorgánico y compuestos orgánicos de mercurio. El efecto teratogénico del mercurio se ha confirmado en experimentos con animales. Las malformaciones se caracterizan por displasia y defectos oculares. Además, se puede expresar como labio y paladar hendido, costillas. Fusión y deformidad maxilofacial, una encuesta de exposición ocupacional al mercurio encontró que la incidencia de aborto espontáneo, muerte fetal y defectos congénitos fue 1 veces mayor que la del grupo de control. El mecanismo de teratogenicidad y aborto por mercurio puede estar relacionado con el daño del material genético. El mercurio puede unirse a las proteínas nucleares para causar cambios cromosómicos, y puede aumentar la cantidad de radicales libres en las células para causar daño a las moléculas de ADN, y también puede causar daño al huso celular y afectar la división normal de las células.

2 Cadmio: el cadmio tiene efectos adversos obvios en el desarrollo de la descendencia. La exposición al cadmio durante el embarazo puede causar absorción embrionaria, muerte y diversas malformaciones. Los sitios más comunes de deformidad son el cerebro, las extremidades y los huesos, y el cadmio en los embriones. El mecanismo de acción tóxica está relacionado con el cadmio que inhibe el crecimiento y la división celular, principalmente inhibiendo la síntesis de ADN y proteínas, puede bloquear la incorporación de timidina en el ADN, reducir la síntesis de ADN y puede inhibir la enzima activadora de timidina. El resultado de la actividad.

3 Plomo: el plomo puede afectar al feto a través de la placenta. Un gran número de experimentos con animales han demostrado que el plomo puede causar anormalidades en la cama fetal de animales de experimentación, principalmente defectos neurológicos. El efecto teratogénico del plomo en humanos también es obvio. La exposición de mujeres embarazadas al plomo excesivo puede causar El aborto fetal y la muerte también pueden conducir a un aumento en la incidencia de defectos de nacimiento en la descendencia.El mecanismo teratogénico del plomo puede estar relacionado con los siguientes efectos: daño al ADN de las células germinales y a los cromosomas, daño al huso de la célula, que afecta la mitosis celular; En las mitocondrias afecta el ciclo del ácido tricarboxílico; el plomo causa excitación en los músculos uterinos, lo que lleva a un aborto espontáneo.

4 Arsénico: los experimentos con animales muestran que la deficiencia de arsénico puede afectar el crecimiento y la reproducción de los animales. Las altas concentraciones de arsénico tienen efectos teratogénicos. Los tipos de teratogénesis incluyen defectos del sistema nervioso central, defectos oculares, fusión de labio leporino y paladar hendido, y el arsénico inorgánico puede producir leche materna. El aumento del contenido de arsénico también puede causar malformación fetal y aborto involuntario a través de la placenta.El mecanismo de teratogenicidad y aborto es interferir con el desarrollo del saco vitelino visceral.

5 cloropreno: provoca la muerte del embrión.

6 Cloruro de vinilo: provoca un aumento en la incidencia de abortos espontáneos y malformaciones.

Dicloro-difenil-tricloro-etano (DDT): puede aumentar la incidencia de aborto espontáneo y lactantes de bajo peso al nacer.

La causa del aborto se resume en la Figura 1.

Patogenia

En circunstancias normales, varios fosfolípidos cargados negativamente se encuentran en la capa interna de la bicapa lipídica de la membrana celular y no son reconocidos por el sistema inmunitario; una vez expuestos al sistema inmunitario del cuerpo, se pueden producir varios anticuerpos antifosfolípidos, y el anticuerpo antifosfolípido no es solo uno Las sustancias activas de coagulación fuertes, activan las plaquetas y promueven la coagulación de la sangre, lo que conduce a la agregación plaquetaria y la trombosis; al mismo tiempo, puede causar directamente daño de las células endoteliales vasculares, agravar la trombosis, tromboembolismo local en la circulación placentaria, infarto placentario, muerte fetal, lo que resulta en Aborto, estudios recientes también han encontrado que los anticuerpos antifosfolípidos pueden unirse directamente a las células del trofoblasto, inhibiendo así la función del trofoblasto y afectando el proceso de implantación placentaria.

Actualmente se sabe que la expresión del antígeno trofoblástico de HLA-G puede desempeñar un papel importante en este proceso inmunorregulador Además, en el suero materno del embarazo normal, uno o más pueden inhibir el reconocimiento inmune y la respuesta inmune. Los factores de bloqueo, también conocidos como anticuerpos de bloqueo, y los factores inmunosupresores, carecen de pacientes de aborto habituales, lo que hace que el embrión sea rechazado por el ataque inmune de la madre.

1. Factor de bloqueo: el factor de bloqueo es un grupo de anticuerpos citotóxicos de linfocitos anti-cónyuge de tipo IgG. Generalmente se cree que el factor de bloqueo puede actuar directamente sobre los linfocitos maternos y unirse al antígeno específico de la superficie de las células del trofoblasto, bloqueando así a la madre y al niño. Reconocimiento inmunológico intermedio y respuesta inmune, bloqueando el efecto citotóxico de los linfocitos maternos en las células del trofoblasto, y sugiriendo que el factor de bloqueo puede ser un anticuerpo antiidiotípico dirigido contra los receptores de antígenos específicos de superficie de linfocitos T o linfocitos B ( BCR / TCR) evita que los linfocitos maternos reaccionen con las células objetivo embrionarias, e in vitro, los factores de bloqueo pueden inhibir la reacción mixta de linfocitos (MLR).

2. Antígeno HLA: la relación entre el aborto inmunológico habitual homólogo y la compatibilidad con el antígeno HLA ha sido controvertida durante décadas. En los últimos años, se ha descubierto que el antígeno HLA-G puede desempeñar un papel importante en la patogénesis del aborto habitual. Además, se han realizado algunos progresos en el estudio de genes de susceptibilidad o monómeros para el aborto habitual.

HLA-G: ya en la década de 1970, algunos estudiosos sugirieron que el aborto habitual puede estar relacionado con la compatibilidad de los antígenos HLA de la pareja. Se cree que los antígenos HLA son incompatibles entre parejas y madres durante el embarazo normal. El antígeno HLA derivado del padre puede estimular el sistema inmune materno y producir un factor de bloqueo. El estudio de la compatibilidad con el antígeno HLA involucra principalmente los sitios A, B de las moléculas de antígeno HLA-I y el DR de las moléculas de antígeno HLA-II. DQ locus, sin embargo, después de más de 20 años de investigación, aún es difícil determinar la relación exacta entre la compatibilidad con el antígeno HLA y el aborto habitual. En los últimos años, con la mejora de la detección de la biología molecular, las personas han encontrado un aborto más habitual. No es necesario aumentar la compatibilidad de HLA entre la pareja o la madre, pero se encuentra que la expresión del antígeno HLA-G puede estar involucrada en el inicio del aborto habitual.

En general, se cree que los trofoblastos no expresan las moléculas de antígeno HLA clase I clásicas. En los últimos años, la mayoría de los estudiosos han demostrado que las células trofoblásticas pueden expresar una clase de antígenos HLA-I no clásicos que son específicos para los anticuerpos W6 / 32 y 2m. Encuadernación, su peso molecular es bajo, este antígeno HLA-I ahora se llama antígeno HLA-G, observó experimentalmente que el nivel de expresión de HLA-G en trofoblastos disminuye gradualmente con el progreso del embarazo, lo que indica el gen HLA-G La expresión está regulada por tejidos extraembrionarios. Actualmente se cree que el papel principal de las células del trofoblasto en la expresión del antígeno HLA-G es regular la respuesta inmune local de la uteroplacenta. El HLA-G puede inducir una respuesta inmunitaria inhibitoria, que es protectora para el feto. El papel del sistema inmune materno puede inhibir el ataque de placenta fetal, aunque algunos estudiosos han sugerido que el aborto habitual puede estar relacionado con la expresión anormal de HLA-G trofoblástico; sin embargo, el mecanismo exacto aún no está claro y necesita más estudio.

Prevención del aborto natural.

El aborto trae daños físicos y mentales a las mujeres. Muchas mujeres que han sufrido un aborto espontáneo están preocupadas por esto. Les preocupa si tendrán un aborto espontáneo cuando estén embarazadas nuevamente. La pregunta que les preocupa mucho es "¿Se puede prevenir el aborto?" De hecho, la gran mayoría Se puede prevenir el aborto. Para prevenir la ocurrencia del aborto, preste atención a los siguientes aspectos:

1. La edad del embarazo debe ser apropiada: el matrimonio temprano y el parto prematuro pueden causar un aborto espontáneo debido al desarrollo inmaduro del cuerpo. Cuando la edad es demasiado grande durante el embarazo, la función reproductiva disminuirá y el aborto causará abruptamente el cromosoma. La mejor edad reproductiva es de 23 a 28 años. .

2. Si no hay intención de quedar embarazada, se deben tomar medidas anticonceptivas para evitar daños en el útero causados por un aborto inducido después de un embarazo no deseado.

3. No se apresure a volver a embarazarse después del aborto, debe estar separado por más de medio año, para que el útero esté completamente restaurado, la sangre del cuerpo pueda llenarse y luego quedar embarazada, de lo contrario el cuerpo no se ha recuperado completamente, es probable que el embarazo provoque la recurrencia del aborto, la velocidad es No arriba

4. Antes de ir al hospital para un examen médico, especialmente aquellos que han tenido un historial de aborto en el pasado, deben hacer un examen completo. Si hay una enfermedad determinada, primero trátela, espere hasta que la enfermedad se cure y luego quede embarazada. Algunas malformaciones uterinas pueden ser operadas. El tratamiento, la corrección de la deformidad; el virus de la rubéola, el Toxoplasma gondii, la infección por herpes simple, deben tratarse primero, hasta que el embarazo sea negativo después del embarazo; hay disfunción lútea, hipertiroidismo, anemia severa, diabetes y otras enfermedades también deben controlar primero la enfermedad Planifique el embarazo; la laceración cervical se debe hacer primero con la reparación del canal cervical; el aborto causado por la relajación del cuello uterino interno se debe realizar a las 14 a 16 semanas de gestación para el cuello uterino para prevenir el aborto espontáneo.

5. Evite el contacto con sustancias tóxicas como el mercurio, el plomo, el cadmio, el DDT, la radiación, etc. después del embarazo. Si el entorno de trabajo requiere una exposición prolongada a estas sustancias, puede solicitar un trabajo de reemplazo, evite el ejercicio extenuante, trepe, resbale, permanezca demasiado tiempo, use Tacones altos, evite la vida sexual dura; no fume ni beba; coma menos o no freír, alimentos picantes y otros irritantes y algas, frijoles mungo, arroz glutinoso y otros alimentos fríos; mantenga una buena actitud, evite el nerviosismo, la ansiedad, Depresivo, excitación excesiva y otros estímulos emocionales negativos, trate de no leer libros, TV, películas y dramas demasiado estimulantes; al mismo tiempo, los miembros de la familia deben dar a las mujeres embarazadas una comprensión, apoyo, aliento y entusiasmo completos para ayudar a las mujeres embarazadas a mantener la paz espiritual y la felicidad. .

6. Evite el contacto con gatos, perros, pájaros y otras mascotas antes y después del embarazo para evitar la infección con Toxoplasma gondii, evite las relaciones sexuales sucias y la infección con micoplasma, clamidia, virus del herpes simple, gonorrea, sífilis, etc.

Aborto espontáneo Complicaciones, enfermedad inflamatoria pélvica, hinchazón, shock séptico.

1. Sangrado mayor: la complicación más común del aborto inevitable o del aborto incompleto, la hemorragia severa puede conducir a un shock hemorrágico.

2. Infección: todos los tipos de aborto pueden combinarse con infección, pero el aborto más incompleto, a menudo combinado con enfermedad inflamatoria pélvica, hinchazón, infección sistémica y shock séptico.

Síntomas del aborto espontáneo Síntomas comunes Dolor en el abdomen inferior Sangrado vaginal Útero menstrual Aborto completo pequeño Aborto por amenaza Dolor abdominal Aborto habitual Pulso disperso eco sombra

Síntoma

(1) Menopausia: la mayoría de las pacientes con aborto tienen un historial significativo de menopausia. Según la duración de la menopausia, el aborto se puede dividir en aborto temprano y aborto tardío.

(2) sangrado vaginal: aborto dentro de los 3 meses de embarazo, separación de vellosidades y decidua, apertura sinusoidal, por lo que el aborto temprano tiene sangrado vaginal, y el sangrado es a menudo más, aborto tardío, se ha formado placenta, aborto El proceso es similar al parto prematuro, y la placenta se descarga después del parto del feto, y la cantidad de sangrado generalmente es pequeña.

(3) Dolor abdominal: el aborto temprano comienza después del sangrado vaginal, hay sangre en la cavidad uterina, especialmente coágulos sanguíneos, estimulación de la contracción uterina, dolor abdominal inferior persistente, aborto tardío, primera contracción uterina paroxística, luego descarga de placenta fetal, así en la vagina Hay dolor abdominal antes del sangrado.

2. Clasificación clínica

Según diferentes procesos de desarrollo clínico, el clínico se puede dividir en 7 tipos.

(1) Aborto amenazado: se refiere al embarazo que permanece en la cavidad uterina, pero los síntomas clínicos del aborto, comunes al comienzo del embarazo, el sangrado vaginal no es mucho, es de color rojo brillante, si se acumula en la vagina durante mucho tiempo, luego El marrón, que se manifiesta principalmente como goteo, puede durar varios días o semanas, los síntomas de dolor abdominal pueden ser opcionales, en menor medida, pueden continuar el embarazo después del tratamiento uterino, examen ginecológico: cierre del cuello uterino, el saco amniótico no está roto, tamaño del cuerpo uterino De acuerdo con el mes de la menopausia, vale la pena señalar que las mujeres embarazadas con antecedentes de aborto amenazado a menudo se asocian con malos resultados perinatales, como parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal.

(2) aborto inevitable (aborto inevitable): es la continuación del aborto amenazado, el embarazo es difícil de mantener, hay un proceso clínico de aborto espontáneo, sangrado vaginal por más tiempo, más sangrado y coágulos de sangre, dolor paroxístico del abdomen inferior o Salida de líquido amniótico, examen ginecológico: el cuello uterino está agrandado, el saco amniótico sobresale o se ha roto, y el tejido embrionario está bloqueado en el canal cervical e incluso expuesto al cuello uterino externo.

(3) Aborto incompleto: durante el aborto, el feto y parte de la placenta se excretan. Parte de la placenta o toda la placenta permanece en la cavidad uterina, lo que se llama aborto incompleto. El aborto ocurre antes de las 8 semanas de embarazo, y el componente de placenta fetal se puede descargar al mismo tiempo. A las 8 a 12 semanas de gestación, la estructura de la placenta se ha formado y está estrechamente conectada con la decidua, y el producto de flujo no se despega fácilmente de la pared uterina. A menudo se produce un aborto incompleto. Debido al tejido embrionario residual en la cavidad uterina, el útero no se contrae bien. Como resultado, el sangrado vaginal es mayor y el tiempo es más prolongado, lo que puede causar infección intrauterina. Examen ginecológico: el cuello uterino se ha dilatado y hay derrames constantemente con sangre. A veces el tejido embrionario está bloqueado en el cuello uterino o se excreta algo de tejido embrionario en la vagina. El útero es más pequeño que Días normales de embarazo.

(4) Aborto completo: después del aborto amenazado y el aborto inevitable, el tejido de la placenta fetal se descarga completamente en poco tiempo, el sangrado vaginal y el dolor abdominal se detienen, a menudo ocurre antes de las 8 semanas de gestación, examen ginecológico: cierre del cuello uterino, útero Cerca del tamaño normal.

(5) Aborto perdido: también conocido como aborto perdido, se refiere al aborto que no ha sido dado de alta naturalmente después de más de 2 meses de muerte embrionaria. La causa exacta del aborto expirado no está clara y puede estar relacionada con los niveles de progesterona femenina y la sensibilidad uterina. Además, también está relacionado con el aborto prematuro de la amenaza de aborto. A veces, el embrión está realmente muerto, pero también usa medicamentos de progesterona como la progesterona para inhibir la contracción uterina, lo que resulta en la retención embrionaria.

(6) aborto habitual: el aborto espontáneo durante 3 o más veces consecutivas se llama aborto habitual, y algunas personas se refieren al aborto espontáneo recurrente durante 2 o más veces consecutivas. La tasa de incidencia es de aproximadamente el 1% del número total de embarazos, lo que representa el 15% del número de abortos espontáneos. En los últimos años, se han realizado muchos estudios sobre el aborto habitual, centrándose principalmente en dos aspectos. Uno es la patogénesis inmune y la inmunidad al aborto habitual. La investigación de prevención y tratamiento, el segundo es el diagnóstico y tratamiento de la disfunción cervical.

(7) Aborto infectado: se refiere al aborto combinado con infecciones del sistema reproductivo, todos los tipos de aborto pueden ser infecciones concurrentes, incluido el aborto selectivo o terapéutico, pero el aborto incompleto, el aborto expirado y el aborto ilegal. Común

Chequeo de aborto espontáneo

Anormalidad cromosómica

Se basa principalmente en el análisis de cariotipo del núcleo de sangre periférica de cromosomas embrionarios y parejas para determinar si la anomalía cromosómica del embrión es una anomalía cromosómica primordial o materna.

2. Comprobación de la función endocrina

Clínicamente, se basa principalmente en el ciclo menstrual de la paciente, la temperatura basal del cuerpo, la medición completa de la hormona sexual, la biopsia endometrial, la función tiroidea y la prueba de glucosa en sangre para comprender si hay insuficiencia lútea u otras enfermedades endocrinas. El diagnóstico de laboratorio de la insuficiencia lútea es: La biopsia endometrial mostró retrasos en el desarrollo endometrial detrás del ciclo menstrual durante 2 días o más.

(1) Progesterona: diol urinario gestacional en la fase lútea, el valor normal es 6 ~ 22 mol / 24 h de orina, menor que el límite inferior es la insuficiencia lútea, el pico de diol gestacional sérico en la fase lútea es 20.7 ~ 102.4nmol / L, bajo A 16 nmol / L, insuficiencia lútea, los niveles de progesterona continuaron aumentando después del embarazo, 7 semanas (76.4 ± 23.7) nmol / L, 8 semanas (89.2 ± 24.6) nmol / L, 9 ~ 12 semanas ( 18.6 ± 40.6) nmol / L, 13 ~ 16 semanas es (142.0 ± 4.0) nmol / L. Vale la pena señalar que la diferencia individual de la determinación de progesterona es grande, y el valor también varía en diferentes momentos todos los días, por lo que el valor medido solo puede usarse como Los niveles bajos de progesterona de referencia son propensos a un aborto espontáneo. Se ha informado que la sensibilidad y la especificidad de la medición de progesterona única para predecir la supervivencia fetal intrauterina son del 88%. Hahlin et al informaron que el 83% de las pacientes con aborto espontáneo tienen niveles bajos de progesterona en suero. Un nivel de progesterona de menos de 31.2 nmol / L indica que el embrión ha muerto.

(2) HCG: la HCG se puede medir en la sangre materna de 8 a 9 días después del embarazo. Con el progreso del embarazo, la HCG aumenta gradualmente. El tiempo de duplicación de HCG al inicio del embarazo es de aproximadamente 48 horas, y el pico del embarazo es de 8 a 10 semanas. El valor sérico de -HCG es bajo o decreciente, lo que sugiere que puede producirse un aborto espontáneo. La tabla 2 muestra la relación entre el suero -HCG y la ecografía en el momento del embarazo.

(3) Lactógeno placentario humano (HPL): la secreción de HPL está estrechamente relacionada con la función placentaria.El valor normal de HPL en suero es 0.02 mg / L a las 6-7 semanas de gestación, 0.04 mg / L a las 8-9 semanas, y el bajo nivel de HPL es a menudo Un precursor del aborto.

(4) Moco cervical: si el frotis muestra cristales en forma de helecho, indica un mal pronóstico.

(5) examen de citología vaginal: el frotis vaginal ve la presencia de células de mosaico de vellosidades, la incidencia de aborto es casi del 100%; por lo tanto, este método puede predecir el resultado del aborto, una vez que la aparición de tales células debe ser la terminación temprana del embarazo, las células sincitiales Las características del frotis son: el tamaño de las células varía, el citoplasma basófilo, contiene un número diferente de núcleos teñidos profundamente, a menudo rodeados de glóbulos rojos y glóbulos blancos.

(6) Determinación de tiroxina y glucosa en sangre: el hipotiroidismo y el hipertiroidismo son propensos al aborto. La determinación de T3 y T4 libres por radionúclido puede ayudar a determinar la función tiroidea durante el embarazo. El valor normal de glucosa en sangre en ayunas es de 5.9 mmol / L. Prueba de tolerancia a la glucosa para descartar diabetes.

3. Inspección relacionada con la infección

Debe incluir exámenes de Toxoplasma gondii (TOXO), citomegalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum (MH, UU).

4. Examen inmunológico

(1) aborto espontáneo recurrente autoinmune: los pacientes excluyeron embriones y parejas de cariotipo de sangre periférica, infección del tracto reproductivo, anatomía de los órganos endocrinos y reproductivos y otras condiciones anormales, la detección de autoanticuerpos es positiva, a menudo hay dos casos:

1 anticuerpo anti-fosfolípido (ACL, LCA) positivo;

2 anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos antígenos nucleares extraíbles (ENA) positivos.

(2) Tipo inmune (inexplicable) aborto habitual:

1 No hubo anormalidades en el cribado de etiología por cromosoma, anatomía, endocrino e infección.

2 autoanticuerpos diferentes son negativos.

3 deficiencia de anticuerpos bloqueantes, prueba de toxicidad linfocitaria negativa (LCT), cultivo de linfocitos mixtos unidireccionales (MLC) + prueba de inhibición mostró que la inhibición de la proliferación se redujo significativamente.

B-ultrasonido

En la actualidad, es ampliamente utilizado, el diagnóstico diferencial del aborto y el valor real de determinar el tipo de aborto.En general, después de 5 semanas de embarazo, el aura del saco gestacional se puede ver en la cavidad uterina, que es una zona anecoica circular o elíptica, a veces debido a la implantación. Una pequeña cantidad de sangrado, área visible de anillo oscuro alrededor del saco gestacional, este es el signo de doble anillo del embarazo temprano, después de 6 semanas de embarazo, se puede ver la imagen del germen y el latido del tubo cardíaco, la actividad de la carcasa se puede ver a las 8 semanas de embarazo, el saco gestacional representa aproximadamente la mitad de la cavidad uterina, embarazo El contorno fetal se puede ver en 9 semanas. El saco gestacional de 10 semanas casi llena toda la cavidad uterina. El feto tiene una morfología completa a las 12 semanas de gestación. Los diferentes tipos de abortos y sus imágenes de ultrasonido también tienen diferentes características, lo que puede ayudar al diagnóstico diferencial.

1. Características del sonograma de aborto amenazado:

1 El tamaño del útero es consistente con el mes de embarazo;

2 se observa una pequeña cantidad de sangrado en el costado del saco gestacional en ausencia de zona de eco;

3 sangrado más cavidad uterina tiene una mayor cantidad de sangre, a veces visible membrana fetal y separación de la cavidad uterina, hay una zona de eco detrás de la membrana;

4 normal 6 semanas después del embarazo se puede ver latidos cardíacos normales.

2. Características inevitables de la ecografía del aborto:

1 El saco gestacional se deforma o colapsa;

2 La abertura interna del cuello uterino se agranda y el tejido embrionario se obstruye en el canal cervical.Si el saco amniótico no se rompe, el saco amniótico sobresale en el canal cervical o sobresale del cuello uterino externo;

3 latidos del tubo cardíaco han desaparecido.

3. Características incompletas de la ecografía del aborto:

1 El útero es más pequeño que el mes normal de gestación;

2 No existe una estructura completa del saco gestacional en la cavidad uterina, y se reemplaza por un grupo de luz irregular o una pequeña área oscura;

3 latidos del tubo cardíaco desaparecieron.

4. Características completas de la ecografía del aborto:

1 El tamaño del útero es normal o cercano a lo normal;

2 vacío uterino, ver una línea uterina regular, sin grupo de luz irregular.

Diagnóstico de aborto espontáneo

Diagnóstico

Historia

Determine si hay antecedentes de menopausia y antecedentes de aborto espontáneo recurrente.

2. manifestaciones clínicas

Observación detallada de sangrado vaginal y dolor abdominal, secreciones vaginales, etc., examen físico: si hay anemia, presión arterial, pulso, examen ginecológico del cuello uterino abierto o no abierto, cuello uterino y vagina con o sin productos para el embarazo del palacio. Excreción, el tamaño del útero es consistente con la edad gestacional.

3. Inspección auxiliar

La ecografía B puede basarse en si hay un saco gestacional en el útero, si hay reflejo cardíaco fetal y movimiento fetal para determinar si el embrión o el feto sobrevive o existe, también puede determinar el aborto incompleto y el aborto perdido, la cuantificación de -HCG y otras hormonas como la progesterona en sangre La determinación puede ayudar a determinar el pronóstico del aborto amenazado.

Diagnóstico diferencial

Embarazo tubárico

(1) Tiempo de menopausia: excepto por el período más largo de menopausia en el tubo intersticial, la historia de la menopausia es de 6-8 semanas y el 20% ~ 30% de las pacientes no tienen antecedentes obvios de menopausia. El sangrado vaginal irregular puede confundirse con el último período menstrual. O debido a que la menstruación solo expira por unos pocos días, no se considera menopausia, y el período menstrual de aborto puede ser más largo.

(2) sangrado vaginal y color: hay muchos sangrados vaginales en el embarazo tubárico, el color es marrón oscuro, la cantidad es pequeña, generalmente no excede la cantidad de menstruación, gotea sin fin, puede ir acompañado de tubos de tipo decidual o fragmentos de aponeurosis, sangrado vaginal Después de eliminar la lesión, se puede detener, y la cantidad de sangrado vaginal durante el aborto generalmente aumenta gradualmente, comenzando desde un rojo brillante, y si el tiempo de sangrado es largo, se vuelve rojo oscuro o marrón.

(3) Dolor abdominal: antes del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, a menudo se manifiesta como un dolor o dolor en un lado de la parte inferior del abdomen.Cuando se produce el aborto o la ruptura, el paciente de repente tiene una rotura en la parte inferior del abdomen, a menudo acompañada de náuseas y vómitos. Los casos severos pueden tener síncope, shock, pueden estar acompañados de intenciones frecuentes y molestias en el bulto anal, y el dolor abdominal por aborto es paroxístico, la parte inferior del abdomen está en el medio, que va desde un leve dolor de caída hasta un dolor espástico obvio, en diversos grados.

(4) Examen ginecológico: cuando la trompa está embarazada, la vagina está llena y sensible, y el cuello uterino es doloroso. Esta es una de las principales características del embarazo tubárico. El útero es un poco más grande y más suave. Cuando la hemorragia interna es frecuente, el útero tiene una sensación de flotación, el útero. Un lado o la parte posterior pueden tocar la masa poco clara del borde, y la ternura es obvia.

(5) Examen auxiliar: 1 coagulación de sangre roja oscura cuando la punción de la vagina después de la punción vaginal puede ayudar a diagnosticar el embarazo tubárico;

2 la prueba de embarazo en orina es positiva, pero el nivel de HCG de la paciente es significativamente más bajo que el embarazo intrauterino;

La ecografía de tipo 3B reveló que el útero estaba agrandado pero que la cavidad uterina estaba vacía, y que había un área hipoecoica al lado del útero, y se vio el germen y la pulsación original del tubo cardíaco, lo que se puede diagnosticar como embarazo tubárico;

4 La laparoscopía ayuda a mejorar la precisión del diagnóstico de embarazo ectópico.

Mola hidatiforme

(1) Tiempo de menopausia: la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de menopausia durante 2 a 4 meses, con un promedio de 12 semanas.

(2) sangrado vaginal: los lunares hidatiformes se caracterizan por sangrado vaginal irregular, a menudo rojo oscuro, la cantidad de incertidumbre, intermitente, durante el cual puede repetirse un gran derramamiento de sangre, la mayoría de los pacientes con apariencia de anemia, examinados cuidadosamente a veces en la sangre que fluye Se puede encontrar una muestra de ampolla para ayudar a confirmar el diagnóstico.

(3) Dolor abdominal: cuando el crecimiento hidatidiforme es rápido, la hemorragia intrauterina hace que el útero aumente rápidamente, lo que puede causar dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen, que generalmente se puede tolerar. El dolor hialtino hidatídico del lunar hidatidiforme a menudo se acompaña de sangrado intermitente. .

(4) examen ginecológico: el útero es significativamente más grande que el mes de la menopausia, la textura es muy suave, el útero, como el embarazo de 5 meses de edad, no puede tocar la carcasa, no puede escuchar el corazón fetal, no puede sentir el movimiento fetal, debe sospecharse de mola hidatidiforme.

(5) Inspección auxiliar:

1 Determinación de gonadotropina coriónica (HCG): en el embarazo normal, los trofoblastos comienzan a secretar HCG al sexto día después de la implantación del óvulo fertilizado. A medida que avanza el embarazo, el valor de HCG en suero aumenta gradualmente, alcanzando un pico a las 8 a 10 semanas de gestación. Los valores séricos de HCG disminuyen gradualmente, pero durante la mola hidatiforme, los trofoblastos son altamente proliferantes, produciendo una gran cantidad de HCG. El valor sérico de HCG suele ser mayor que el valor normal del embarazo de la edad gestacional correspondiente, y la HCG continúa aumentando después de 12 semanas de menopausia. Se puede utilizar como diagnóstico auxiliar.

Examen de ultrasonido tipo 2B: es un método de examen auxiliar importante para diagnosticar la mola hidatiforme. Muestra que el útero es significativamente más grande que el mes de la menopausia, no hay saco gestacional, no hay motilidad del latido cardíaco fetal y la cavidad uterina está llena de eco heterogéneo de tira densa o de tira corta. "Como nieve", cuando las ampollas son grandes, el área ecogénica es "panal", la pared uterina es delgada, pero el eco es continuo, no hay área translúcida focal y, a veces, la flavina ovárica se mide en ambos lados o en un lado. Los quistes, las salas múltiples, la pared delgada, la separación fina parcial en el interior, la ecografía Doppler a color ven el flujo sanguíneo de la arteria uterina, pero no hay flujo sanguíneo en el miometrio o solo una señal de flujo sanguíneo "similar a una estrella" escasa.

3 Examen Doppler por ultrasonido: el corazón fetal no puede escuchar el corazón fetal, solo se puede escuchar el soplo del flujo sanguíneo uterino y el embarazo normal puede escuchar el corazón fetal en las primeras 6 a 7 semanas de embarazo.

3. Sangrado uterino disfuncional: también puede ocurrir en mujeres en edad fértil.

(1) Tiempo de menopausia: debido al trastorno del ciclo menstrual, a veces confundido con menopausia.

(2) sangrado vaginal: los síntomas comunes son sangrado vaginal irregular, caracterizado por trastornos del ciclo menstrual, duración del ciclo menstrual, volumen de sangrado durante mucho tiempo, o incluso mucho sangrado, que dura de 2 a 3 semanas o más, no es fácil de detener.

(3) Dolor abdominal: no hay dolor abdominal durante el sangrado uterino disfuncional, y a menudo hay dolor abdominal bajo durante el aborto.

(4) Examen ginecológico: no hay lesiones orgánicas en los órganos reproductores internos y externos.

(5) Examen auxiliar: prueba de embarazo negativa; legrado de diagnóstico, examen patológico enviado, ausencia de embarazo o cambios en el endometrio del embarazo, pueden descartar un aborto espontáneo.

4. Fibromas uterinos

(1) Tiempo de menopausia: la paciente no tiene antecedentes obvios de menopausia.

(2) sangrado vaginal: los fibromas uterinos generalmente tienen menorragia, acortamiento del ciclo menstrual, prolongación del período menstrual e infertilidad; fibromas submucosos con necrosis, puede haber sangrado vaginal irregular persistente o drenaje purulento con sangre.

(3) Dolor abdominal: generalmente no hay dolor abdominal, el dolor abdominal agudo ocurre cuando los fibromas subserosos se invierten, el dolor abdominal es intenso con fiebre cuando los fibromas están rojos y el dolor subabdominal puede ser causado por una infección secundaria de fibromas submucosos. Los síntomas comunes incluyen abultamiento abdominal inferior. Dolor de espalda, aumento de la menstruación.

(4) examen ginecológico: fibromas intermusculares aumentan el útero, la textura es dura, la superficie tiene nódulos fibromales irregulares; los fibromas subserosos pueden tocar la masa dura y globular y el útero tiene pedículos finos, buena actividad Fibromas submucosos agrandamiento uniforme del útero, a veces dilatación cervical, fibromas ubicados en el canal cervical o prolapso a la vagina, rojo, parénquico, superficie lisa de la bola, acompañada de exudado o ulceración superficial en la superficie de la infección, y Hay drenaje purulento. Si los fibromas son quísticos, la textura se vuelve suave y es fácil de diagnosticar erróneamente como un útero embarazado.

(5) Examen auxiliar: prueba de embarazo negativa; el examen de ultrasonido en modo B mostró un fibroma hipoecoico redondo y puede determinar si los fibromas tienen degeneración.

5. Embarazo con erosión cervical o hemorragia de pólipos: este tipo de hemorragia no se acompaña de dolor en la parte baja del abdomen, el volumen de sangre es pequeño pero el color es rojo brillante, el examen con espéculo ve erosión cervical o hemorragia activa en los pólipos, el tamaño del útero es consistente con el mes de embarazo, ultrasonido en modo B Verifique si hay signos de anormalidad.

6. Coriocarcinoma: el punto común con el aborto amenazado es que ambas son mujeres en edad fértil, todas tienen sangrado vaginal y agrandamiento uterino, el sangrado vaginal por coriocarcinoma ocurre en la mola hidatiforme, aborto o posparto a término, propensas a los pulmones, Vaginal, cerebro y otras partes de la metástasis, agrandamiento del útero, forma suave e irregular, examen histológico endometrial de una gran cantidad de células nutritivas y hemorragia, necrosis, no se puede diagnosticar la estructura de las vellosidades, el ultrasonido en modo B no mostró intrauterino Signos de embarazo, sospecha de metástasis, más radiografía, examen de CT y otra asistencia para el diagnóstico.

7. Ruptura del cuerpo calloso del embarazo: dolor menstrual repentino en la parte inferior del abdomen después de la menopausia, sin sangrado vaginal, sin shock o shock leve, examen ginecológico del dolor cervical, sensibilidad en un lado del área de inserción, rojo oscuro después de la punción de la cúpula La ecografía de coagulación en modo B reveló un área de eco baja en el área de fijación en un lado.

8. Menstruación similar a la membrana: período menstrual de dolor abdominal o período menstrual durante varios días, con excreción de sangre menstrual de tejido similar a la membrana, fácilmente diagnosticada erróneamente como aborto espontáneo, prueba de embarazo negativa, descarga del tejido enviado examen patológico para el endometrio, no se puede diagnosticar vellosidad.

9. Embarazo con cáncer de cuello uterino: manifestado como sangrado vaginal irregular o, a menudo, se pueden diagnosticar secreciones con sangre, especialmente examen vaginal o sangrado después de las relaciones sexuales, examen ginecológico y biopsia cervical para cáncer.

10. embarazo cervical

Hay antecedentes de menopausia y antecedentes de embarazo temprano, comenzando con una pequeña cantidad de sangrado vaginal irregular o solo un historial de secreciones sanguinolentas, seguido de un aumento gradual en el flujo sanguíneo, que puede ser un sangrado vaginal intermitente, pero también una gran cantidad de sangrado repentino que conduce a un shock, a menudo ocurre una gran cantidad de sangrado. En los 3 meses de embarazo, la cantidad de sangrado es mayor que la del embarazo intrauterino. Cuando se forma el hematoma en la parte inferior del ligamento ancho, se produce dolor abdominal. Examen ginecológico: el cuello uterino se agranda significativamente, el color suave se tiñe y el cambio del tamaño y la dureza del útero no es obvio. Desarrollo, el cuello uterino es cónico, el borde externo del cuello uterino es delgado, congestionado, la boca externa está invaginada, el cuello uterino interno está cerrado, el sangrado vaginal proviene del canal cervical y fluye a través del pequeño orificio, ultrasonido en modo B: útero normal Grande o ligeramente más grande, no hay saco gestacional en la cavidad uterina, el canal cervical está agrandado y engrosado, y el saco gestacional se puede diagnosticar en el canal cervical. Los criterios de diagnóstico para el embarazo cervical:

1 El sitio de fijación de la placenta debe tener una glándula cervical;

2 placenta y la pared del cuello uterino deben estar estrechamente unidas;

3 todo o la mayor parte del tejido placentario debajo del cuello uterino interno;

4 sin embarazo intrauterino.

11. Degeneración roja de los fibromas uterinos: más común en el embarazo, antecedentes de fibromas uterinos, que se manifiesta como dolor intenso en la parte inferior del abdomen con fiebre alta, controlar el rápido aumento de fibromas, el examen ginecológico del útero tiene sensibilidad y puede tocar la masa dolorosa. La ecografía en modo B mostró ecos de fibromas degenerativos en la pared muscular uterina.

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