Síndrome de infección amniótica

Introducción al síndrome de infección amniótica. El síndrome infeccioso intraamniótico (IAIS) es un término general para la infección causada por microorganismos patógenos que ingresan a la cavidad amniótica durante el embarazo y el parto, incluido el líquido amniótico, las membranas fetales (corion, amnios y decidua), la placenta e incluso la infección uterina. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, coagulación intravascular difusa

Causas del síndrome de infección amniótica

(1) Causas de la enfermedad

1. Ruptura de la membrana La ruptura obstétrica tradicional de la membrana fetal es la causa de IAIS. Cuanto más larga sea la ruptura de la membrana, mayor será la incidencia de IAIS. La ruptura o ruptura prematura de la membrana es solo la causa de la IAIS. La obstetricia moderna descubrió que la ruptura de la membrana y la IAIS La causalidad mutua y la IAIS pueden ser la causa principal de la ruptura de las membranas. La presencia de la IAIS debido a varias razones conduce a la destrucción de la membrana, la dilatación cervical y la contracción uterina, y la ruptura de la membrana. La cavidad amniótica es la misma que la vagina. Prolongar la infección es complicado y grave.

2. La infección iatrogénica causada por la operación de un obstetra incluye la amniocentesis para diversos fines de diagnóstico y tratamiento, cirugía fetal o cirugía intrauterina, técnica de amniocentesis y espejo fetal, examen vaginal perinatal, examen anal y vagina. Operación quirúrgica, etc.

3. La infección del sistema reproductivo del embarazo se refiere principalmente a la inflamación cervical y vaginal, como la vaginosis bacteriana común, la vaginitis fúngica y la vaginitis por tricomonas, etc., las bacterias cervicales o intravaginales, a través de la membrana amniótica rota o rota, alcanzando La cavidad amniótica se propaga aún más en la cavidad amniótica, causando una infección grave.

4. La corioamnionitis generalmente ocurre en mujeres embarazadas con endometritis crónica subclínica antes del embarazo, la inflamación durante el embarazo involucra la placenta y la membrana, y se propaga aún más en el amnios y la cavidad amniótica.

(dos) patogénesis

IAIS se caracteriza por inflamación bacteriana o inflamación causada por microorganismos patógenos, y su mecanismo patogénico y sus efectos sobre la madre y el niño se derivan del proceso inflamatorio causado por bacterias y bacterias.

1. Productos bacterianos y bacterianos Las bacterias continúan creciendo, dividiéndose y diseminándose, y las bacterias se rompen debido a varias razones: la bacteria en sí y varios lisados y metabolitos bacterianos como la endotoxina o la exotoxina pueden afectar directa o indirectamente a las mujeres embarazadas y los fetos. Causó varios daños.

2. Respuesta inflamatoria

(1) Fiebre alta o fiebre: la fiebre es una característica importante de varias inflamaciones. Además de los diversos efectos de la fiebre IAIS en mujeres embarazadas, no olvide los efectos de la fiebre en el feto. La fiebre o incluso la fiebre alta pueden causar graves trastornos del agua fetal y electrolitos o graves Daño al sistema nervioso central.

(2) Respuesta vascular: la inflamación se define como la respuesta de los vasos sanguíneos en los tejidos vivos a diversos estímulos.La respuesta vascular es el centro de diversas inflamaciones, incluidas las diversas reacciones de la pared de los vasos sanguíneos y los componentes sanguíneos en los vasos sanguíneos, y los vasos sanguíneos en la placenta. La respuesta es crucial para los efectos del embarazo, directamente relacionados con la función placentaria. Las reacciones vasculares en la placenta son principalmente congestión, edema, exudación, hemorragia, trombosis, trombosis y diversos tipos de desnaturalización y tejido necrótico, calcificación, necrosis, Fibrosis, etc., estos cambios pueden reducir la función de intercambio de material de la placenta, causando sufrimiento fetal.

(3) Función inmune anormal: la inflamación bacteriana puede estimular el sistema inmunitario del cuerpo, incluida la inmunidad celular y humoral no específica, las funciones inmunes celulares y humorales específicas, y el aumento moderado de la función inmune es principalmente para mejorar la resistencia del cuerpo, pero el mecanismo inmunitario La mediación también es un mecanismo importante para causar diversas lesiones inflamatorias, especialmente el daño placentario.Los proteasomas como MMP8 y MMP9 liberados por las células inflamatorias como los leucocitos pueden destruir la estructura normal del tejido de la membrana, propensa a la ruptura prematura de membranas y el sistema inmunitario. Los cambios en las células y las citocinas son actualmente métodos importantes para detectar IAIS subclínica, incluidos IL-6, IL-8, GCSF y TNF-.

(4) Mediadores inflamatorios: existen sistemas de quinina bradiquinina, sistemas de coagulación y anticoagulantes, y sistemas de ácido araquidónico involucrados en el proceso inflamatorio. Las prostaglandinas producidas por el sistema de ácido araquidónico son de gran importancia para la obstetricia. Años de investigación han encontrado que PGE2 y PGF2 pueden causar fuertes contracciones, dilatación del cuello uterino y contracciones difíciles de controlar.

(5) Las bacterias, el metabolismo bacteriano o el lisado durante la inflamación bacteriana, las células, los factores y los mediadores de las reacciones inflamatorias pueden ingresar al feto a través del sistema respiratorio, el sistema digestivo, la piel y el cordón umbilical del feto, causando diversas reacciones.

Prevención de infecciones por amniocentesis

1. Principalmente para la prevención de factores de alto riesgo de amniocentesis. En primer lugar, el tratamiento de la rotura prematura de membranas. En la actualidad, se recomienda usar antibióticos durante 12 horas después de la rotura de la membrana. También se recomienda que el uso preventivo ocurrirá una vez que haya una rotura prematura de membranas. Tratamiento antibiótico, cuando se estima que la ruptura prematura de membranas es la madurez fetal (la mayor parte de la edad gestacional alcanza las 34 semanas, el pulmón fetal está maduro), es aconsejable interrumpir el embarazo temprano, aproximadamente el 70% de las mujeres embarazadas después de 6 días de ruptura prematura de membranas comienzan naturalmente el parto dentro de las 24 horas, si Todavía no hay contracción a las 24 h. La infusión intravenosa de oxitocina se debe utilizar para la inducción del trabajo de parto. También se sugiere que después de 12 horas de ruptura de la membrana, todavía no está en trabajo de parto. El fornix vaginal se trata con misoprostol, lo que puede hacer que el parto avance sin aumentar la tasa de cesáreas. El uso de oxitocina y la aparición de amniocentesis, si la edad gestacional es <34 semanas en el momento de la ruptura de la membrana, para garantizar la supervivencia del feto fuera del útero, es aconsejable usar una terapia expectante, esperando el período de tratamiento, promoviendo la maduración pulmonar fetal y previniendo la infección simultáneamente. Con respecto a si el uso de corticosteroides para promover la maduración pulmonar fetal aumenta la posibilidad de infección intrauterina, aún no está claro, pero en cualquier caso, el pulmón fetal inmaduro puede causar que la enfermedad de la membrana hialina neonatal sea más dañina que la posible infección intrauterina. Pesado, por lo tanto, todavía se recomienda que cuando se rompa la membrana durante 28 a 34 semanas de embarazo, se use dexametasona o betametasona para promover la maduración pulmonar fetal. En cuanto a la ruptura prematura de membranas durante las semanas gestacionales <28 semanas, muchos abogan por la inducción positiva del trabajo de parto, para no esperar el tiempo. Si la infección intrauterina es demasiado larga, vale la pena señalar que la expectativa es demasiado larga.Aunque el uso profiláctico de antibióticos puede reducir la infección intrauterina, tiene poco efecto en mejorar el pronóstico de los niños perinatales.

2. Tratamiento de la bacteriuria asintomática La bacteriuria asintomática es una infección común del tracto urinario durante el embarazo, del 3% al 10% de las mujeres embarazadas han tenido bacteriuria asintomática, cuya incidencia está relacionada con la raza, el parto materno y el estado social. Entre el 30% y el 50% de los pacientes con bacteriuria asintomática desarrollan pielonefritis.Un análisis resumido reciente muestra que los pacientes con bacteriuria asintomática durante el embarazo tienen un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, y también se encuentran asintomáticos. El tracto urinario bacteriano está estrechamente relacionado con la infección intrauterina, por lo tanto, el tratamiento activo de la bacteriuria asintomática puede reducir la incidencia de infección intrauterina.

3. Trate activamente con la producción retrasada, preste atención al trabajo de desinfección y limpieza de varias operaciones durante el proceso de trabajo, mejore la conciencia estéril del proceso de trabajo para evitar el examen anal excesivo y el examen vaginal, generalmente no más de 10 veces en el proceso de trabajo.

4. Tratamiento de enfermedades infecciosas sistémicas en mujeres embarazadas Se ha informado que en mujeres embarazadas con neumonía lobular neumocócica, aunque no existe un cambio patológico inflamatorio en los pulmones después de la muerte neonatal, el tejido pulmonar se cultiva con S. pneumoniae, generalmente, diversos patógenos. La sangre puede propagarse por la sangre, transmitirse al útero, causando infección intrauterina. Las mujeres embarazadas que padecen enfermedades infecciosas, incluidas varias infecciones específicas y no específicas, pueden reducir la posibilidad de infección intrauterina después del tratamiento activo y tratar activamente Infección del tracto urinario durante el embarazo para reducir la aparición de complicaciones.

5. Prevención de la infección intrauterina TORCH, hacer un buen trabajo en educación para la salud, cuando sea necesario, la vacunación correspondiente para las mujeres en edad fértil.

6. En el tratamiento de la vaginosis bacteriana, la naturaleza de las secreciones vaginales cambia, la cantidad de lactobacilos en la vagina disminuye y las bacterias asociadas con la vaginosis bacteriana aumentan, las bacterias Gram negativas y las bacterias anaerobias como Gardnerella. Se estima que la incidencia de vaginosis bacteriana durante el embarazo es de alrededor del 16%, que es una causa común de flujo vaginal anormal en mujeres embarazadas, pero casi la mitad de las pacientes con vaginosis bacteriana son asintomáticas. Hay muchos estudios que sugieren que la vaginosis bacteriana está estrechamente relacionada con la infección intrauterina. Algunas personas incluso piensan que la infección bacteriana del tracto genital inferior es un signo de infección del tracto genital superior, y el patógeno que causa la vaginosis bacteriana puede pasar a través del tapón mucoso del canal cervical. A través de la membrana intacta, la infección de la cavidad amniótica, la endotoxina bacteriana y las enzimas proteolíticas, la mucina, la sialidasa, la proteína liasa IgA y la fosfolipasa aumentaron en la vagina de pacientes con vaginosis bacteriana y el aumento de estas citocinas. Está estrechamente relacionado con la aparición de infección intrauterina. Algunas personas han encontrado antecedentes de vaginosis bacteriana y la pelusa ocurre durante la cesárea. Amnionitis y de útero después del parto incidencia de meningitis, en comparación con los pacientes sin antecedentes de la vaginosis bacteriana a 4 veces mayor, por lo tanto, un tratamiento agresivo de la vaginosis bacteriana en el embarazo para reducir la incidencia de infección intrauterina es importante.

Complicaciones del síndrome de infección amniótica. Complicaciones, coagulación intravascular difusa

Si la cantidad de patógeno es grande, se genera una gran cantidad de endotoxina o virulencia, y la inflamación se propaga al miometrio o se acompaña de infección sistémica, pueden producirse síntomas de intoxicación sistémica, incluso shock o DIC. En casos graves, puede ocurrir la muerte materna e infantil.

Síntomas del síndrome de infección amniótica Síntomas comunes Infección de la cavidad amniótica Sensibilidad uterina Picazón dolor abdominal Fiebre alta Ruptura prematura de membranas fetales Frecuencia cardíaca fría Cambios de relajación Taquicardia térmica

El síndrome de amniocentesis subclínica puede estar clínicamente libre de cualquier síntoma. Solo el síndrome de amniocentesis clínica tiene síntomas clínicos, pero los síntomas a menudo carecen de especificidad, por lo que los médicos a menudo no lo valoran, como resultado de diferentes patógenos. Las infecciones por amniocentesis tienen diferentes manifestaciones clínicas, pero la mayoría de los casos tienen los siguientes síntomas.

1. Rotura prematura de membranas. Todos los pacientes van acompañados de rotura prematura de membranas. Con la prolongación del tiempo de ruptura, la posibilidad de infección en la cavidad amniótica es mayor. Algunos autores creen que la rotura prematura de membranas excede las 24 horas, luego la membrana amniótica La incidencia de infecciones de la cavidad supera el 30%.

2. Con la expansión adicional del alcance de la inflamación, la temperatura corporal de las mujeres embarazadas aumenta, la temperatura corporal excede los 37.5 ° C cuando la ruptura prematura de membranas excede los 37.5 ° C, y se debe considerar la causa de la infección por amniocentesis. La temperatura de las mujeres embarazadas aumenta con el aumento de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, es necesario prestar atención a la frecuencia fisiológica de las mujeres embarazadas durante el embarazo. La frecuencia cardíaca de las mujeres embarazadas puede ser ligeramente más rápida. Sin embargo, cuando la frecuencia cardíaca es> 100 latidos / min y no se pueden encontrar otras causas, se debe considerar la posibilidad de infección por amniocentesis. Algunas mujeres embarazadas pueden tener opresión e incomodidad en el pecho.

3. Las mujeres embarazadas con glóbulos blancos elevados, pero que presten atención a los cambios fisiológicos en la sangre durante el embarazo pueden mostrar un aumento en el recuento de glóbulos blancos sangrantes. Además, los recuentos de glóbulos blancos varían ampliamente, pero generalmente dentro de 20 × 109 / L, por lo tanto, se puede usar sangre dinámica Cambios en el recuento de glóbulos blancos, si el recuento de glóbulos blancos está progresivamente elevado o va acompañado de un fenómeno de desplazamiento nuclear izquierdo, indica una infección de la cavidad amniótica, si solo el lado izquierdo del fenómeno nuclear generalmente indica una infección grave.

4. Además de la inflamación y las vellosidades y la decidua, puede invadir aún más el miometrio, puede causar sensibilidad uterina, la inflamación invade la placenta y la membrana, los patógenos producen endotoxina, pueden causar edema intersticial y lesiones hipóxicas fetales. , el rendimiento de la frecuencia cardíaca fetal se acelera, hasta 160 ~ 180 veces / min, si la frecuencia cardíaca fetal excede 180 veces / min, a menudo provocó una infección intrauterina grave.

5. Antes y después de la aparición del síndrome de infección de la cavidad ovina, puede ocurrir secreción purulenta vaginal. A medida que la afección empeora, el líquido amniótico cambia gradualmente de clarificación a turbidez, y las secreciones vaginales se vuelven purulentas y hedor. Gusto

Prueba de infección por amniocentesis

Determinación de sangre materna.

(1) ESR: es un método no específico para detectar la presencia o ausencia de infección. Cualquier infección se acompaña de un aumento en la velocidad de sedimentación globular, incluidas las enfermedades autoinmunes como el LES (lupus eritematoso sistémico) y la velocidad de sedimentación globular durante el embarazo normal. Se acelerará, si> 60 mm / h, la sensibilidad del diagnóstico del síndrome de infección amniótica es del 65%, la especificidad es del 100%, porque la prueba de sedimentación globular como diagnóstico del síndrome de infección amniótica es menos sensible, limita su aplicación clínica. .

(2) Recuento de glóbulos blancos: la elevación de los leucocitos es el estándar de oro de la infección, pero también carece de especificidad. Como diagnóstico del síndrome de infección amniótica, el valor predictivo positivo o el valor predictivo negativo son 40% -75% y 52% -89%, respectivamente. En cuanto a la cantidad de glóbulos blancos que deben elevarse para diagnosticar la amniocentesis, no es seguro que los glóbulos blancos tengan una alta especificidad para el diagnóstico de infecciones obvias, sino para el cultivo histológico de terciopelo o líquido amniótico y las infecciones clínicas leves. , su sensibilidad y valor predictivo positivo son más bajos.

(3) proteína C reactiva de la sangre materna (PCR): la PCR es un resultado de reacción del cuerpo después de la infección. Es producida por el hígado y también es inespecífica. Es producida por IL-6. En la actualidad, hay muchas evaluaciones de investigación. El valor de la PCR en el diagnóstico de infección intrauterina asintomática, pero el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo varían mucho entre los investigadores (40% a 90%), el falso aumento en el caso de contracciones de más de 6h u otro Existen enfermedades infecciosas, pero si hay un aumento significativo, o aumenta después del comienzo de la baja, hay un cierto valor de diagnóstico, si el aumento es más del 30%, tiene un mayor valor predictivo para la infección intrauterina, Los estudios han demostrado que si la PCR se eleva 12 h antes del parto, se predice que el valor predictivo positivo de la infección intrauterina será del 100%. Además de la infección intrauterina, la elevación de la PCR tiene una cierta correlación con la infección neonatal. En general, la PCR es menos sensible y limita su aplicación clínica.

(4) Detección de citocinas: el valor de la IL-6 en la sangre materna en el diagnóstico del síndrome de infección amniótica. Muchos académicos han tratado de detectar las citocinas de la sangre materna para diagnosticar la amniocentesis, y Lewis ha detectado 57 casos. 24 a 35 semanas de ruptura prematura de mujeres embarazadas con parto prematuro de niveles de IL-6 en la sangre, 35 casos de IL-6 aumentados, 27 casos de neonatal al menos 1 complicación (incluyendo enfermedad de la membrana hialina neonatal, necrosis neonatal Inflammitis, hemorragia intraventricular, sepsis neonatal y neumonía congénita), de los cuales 24 pacientes tenían niveles más altos de IL-6 en la sangre, y solo 11 de los 30 pacientes sin complicaciones neonatales tenían una IL-6 más alta de lo normal (OR = 13.8, IC 95%, 2.93 74.7), entre las 13 mujeres embarazadas con complicaciones neonatales que usaron corticosteroides antes del parto, 10 de ellas tenían niveles más altos de IL-6 en la sangre y 32 mujeres embarazadas con síndrome de amniocentesis. Entre ellos, 24 casos (75%) tuvieron una IL-6 más alta de lo normal, y solo 11 casos (44%) de los 25 casos sin amniocentesis fueron más altos de lo normal (P0.03, OR 3.82, 95%, CI 1.09 ~ 13.0), Murtha encontró que cuando IL-6> 8ng / L (8pg / ml), se puede diagnosticar la amniocentesis [valor predictivo positivo (VPP) = 96%, valor predictivo negativo (VPN) = 95%], IL -6 como un tipo Las citocinas tienen una alta especificidad en el diagnóstico de enfermedades infecciosas y se liberan en la etapa temprana de la inflamación. Además, debido a la conveniencia de tomar muestras, el uso clínico es conveniente, pero por su valor como diagnóstico para el síndrome de amniocentesis, Todavía se requieren estudios prospectivos para una evaluación adicional.

2. Amniocentesis La amniocentesis se usa como un método de diagnóstico para el síndrome de infección de la cavidad amniótica. En la actualidad, el estándar de oro de diagnóstico para el síndrome de infección de la cavidad amniótica sigue siendo la amniocentesis, pero la desventaja es que los resultados son lentos, las membranas fetales prematuras son tempranas. Cuando se rompe, casi el 80% de los pacientes con cultivo de líquido amniótico positivo se convertirá en infecciones clínicas obvias, mientras que solo el 10% de los pacientes con cultivo negativo desarrollará infecciones clínicas obvias. Por lo tanto, al diagnosticar infección neonatal y corioamnionitis clínica, El VPP fue del 67% y el VPN del 95%. El cultivo de líquido amniótico no pudo identificar el sitio de la infección. Además, este método tiene un valor diagnóstico limitado para la infección por micoplasma y clamidia.

(1) Examen de tinción amniótica de Gram: frotis de líquido amniótico La tinción de Gram es un método antiguo y ampliamente utilizado porque es simple y conveniente de operar, especialmente adecuado para aquellos con membranas rotas, glóbulos blancos y bacterias en el frotis. Ambos sugieren la presencia del síndrome de amniocentesis. La sensibilidad de esta prueba es del 23% al 60%, la especificidad es del 76% al 100%, y el valor predictivo negativo puede llegar al 63% al 100%. El valor de la prueba es que si la prueba es negativa, la presencia de infección intrauterina se puede descartar básicamente, pero para aquellos que no han roto la membrana, se requiere una amniocentesis, lo que limita su aplicación clínica.

(2) Determinación de la concentración de glucosa en el líquido amniótico: hay muchos estudios de que la baja concentración de glucosa en el líquido amniótico es una de las manifestaciones del síndrome de infección de la cavidad amniótica. Gauthier detectó la concentración de glucosa en el líquido amniótico en 91 mujeres embarazadas y descubrió que la concentración de glucosa en el líquido amniótico era <0,94 mmol. A / L (17 mg / dl), el 80% tenía síndrome de infección amniótica, con una sensibilidad del 73%, una especificidad del 90%, un valor predictivo positivo del 87% y un valor predictivo negativo del 75%, pero hay informes de que Este método tiene un valor limitado en el diagnóstico de infecciones intrauterinas.

(3) Otros exámenes: el recuento de glóbulos blancos de frotis de líquido amniótico es igual o superior a 20 × 106 / L (20 / mm3) como criterio de diagnóstico, y la sensibilidad para diagnosticar la infección intrauterina es del 80%, la especificidad es del 90%, predicción positiva El valor y el valor predictivo negativo fueron 96% y 85%, respectivamente. El método de PCR se utilizó para detectar el ADNr bacteriano 16s en líquido amniótico, y la sensibilidad fue del 100%. Sin embargo, este método requiere un equipo especial y una detección que requiere mucho tiempo, y la detección de catalasa en líquido amniótico como infección intrauterina. El método de diagnóstico y su valor predictivo positivo y su valor predictivo negativo son 95% y 88%, respectivamente. Se espera que este método sea un mejor método para diagnosticar la amniocentesis.

(4) Citocinas: el diagnóstico actual de infección intrauterina se centra en el uso de citocinas inflamatorias, que son glucoproteínas de moléculas pequeñas producidas por diferentes tipos de células, especialmente aquellas involucradas en respuestas inmunes. La infección intrauterina puede producir estos factores inflamatorios en la placenta. Los dos tipos de citocinas (IL-1, IL-6) en el líquido amniótico aumentan significativamente durante la infección intrauterina. El valor del diagnóstico de amniocentesis es mejor que la tinción de líquido amniótico. La concentración de glucosa en el líquido amniótico fue mayor. El líquido amniótico IL-6 excedió 7.9g / L (7.9ng / ml) como el estándar para el diagnóstico del cultivo de líquido amniótico. El valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo fueron 67% y 86%, respectivamente. Existe un aumento significativo de IL-6 en la rotura prematura de membranas con rotura prematura de membranas. Sin embargo, no existe un valor estándar claro para distinguir la presencia o ausencia de infección intrauterina. El valor de IL-1 en la sangre del cordón umbilical de pacientes infectados y la duración del período de incubación no son Existe una clara correlación entre la relación entre IL-1 y el pronóstico perinatal.

Se debe adoptar la amniocentesis para los métodos de examen anteriores, y la tasa de éxito de la amniocentesis es del 45% al 97%, y existen ciertas complicaciones. No se recomienda utilizar el método anterior para diagnosticar el síndrome de amniocentesis en todos los casos, pero para En casos de ruptura prematura de membranas, los métodos anteriores tienen grandes ventajas.

Algunas personas han detectado la relación entre la IL-8 y la infección intrauterina en la orina. Se encuentra que el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la IL-8 en la orina como diagnóstico del síndrome de infección amniótica son 71% y 82%, respectivamente. Este método es simple y práctico. Sin embargo, su valor está actualmente sujeto a una evaluación adicional.

(5) enzima: debido a la ruptura prematura de membranas o al síndrome de infección de la cavidad amniótica, la matriz extracelular de amnios tiene un rendimiento común, es decir, la degradación de la matriz extracelular, las metaloproteinasas de la matriz (MMP) están en el proceso Enzimas clave, la actividad de la enzima mejora en este proceso patológico, y los inhibidores tisulares de las emtalloproteinasas de la matriz (TIMP) pueden unirse covalentemente a las MMP para reducir su actividad, y las MMP que degradan la membrana amniótica humana son MMP- 2, el inhibidor correspondiente es TIMP-2, el estudio de Maymon encontró que la ruptura prematura de membranas o el síndrome de infección de la cavidad amniótica, no existe una correlación significativa entre la concentración de MMP-2 en el líquido amniótico y la edad gestacional; en la ruptura prematura de membranas o No hubo diferencias significativas en el MMP-2 en el líquido amniótico entre las membranas intactas. Por el contrario, las mujeres embarazadas que dieron a luz naturalmente tenían una menor concentración de TIMP-2 en el líquido amniótico que las mujeres embarazadas que aún no habían tenido trabajo de parto. Hubo síndrome de infección amniótica. La ruptura prematura de las membranas, ya sea prematura o a término, la concentración de TIMP-2 en el líquido amniótico también es significativamente menor, por lo tanto, TIMP-2 en el líquido amniótico se puede utilizar como índice diagnóstico de amniocentesis.

3. Diagnóstico de la prueba de comportamiento biofísico fetal Después de la infección intrauterina del síndrome de infección de la cavidad amniótica, la prostaglandina (PG) en el líquido amniótico está elevada, esta última puede cambiar el comportamiento biológico del feto y la infección intrauterina puede producir el edema intersticial y el ombligo. La vasoconstricción, lo que aumenta la resistencia vascular de la placenta, de modo que el suministro de oxígeno fetal se ve afectado, y luego la frecuencia cardíaca fetal y el movimiento fetal cambian, a través de la prueba de frecuencia cardíaca fetal y el examen de ultrasonido B, puede determinar si el feto tiene infección intrauterina.

(1) Determinación del líquido amniótico: existe una correlación entre el volumen del líquido amniótico y el síndrome de infección de la cavidad amniótica cuando hay una ruptura prematura de las membranas fetales. Vintzileos divide la ruptura prematura de las membranas en tres grupos según el tamaño del nivel de líquido amniótico, y descubre que el oligohidramnios es demasiado pequeño. La mayor incidencia de líquido amniótico <1 cm) es la mayor incidencia de amnios clínicos y sepsis neonatal. El valor predictivo positivo y negativo predicho de infección materna e infantil es del 67% y 87%, respectivamente. La rotura prematura de membranas es demasiado baja. Un mejor indicador para predecir un mal pronóstico en niños perinatales.

(2) Examen de NST: usando NST no reactivo como indicador para predecir el síndrome de amniocentesis, la sensibilidad del cultivo de líquido amniótico positivo es del 86%, la especificidad es del 70%, y el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo son del 75%, respectivamente. Y 82%, mientras que la predicción de la sensibilidad y especificidad de corioamnionitis clínica y subclínica fue 78% y 86%, respectivamente, mientras que el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo fueron 68% y 92%, respectivamente, hay informes de que no La NST reactiva no puede predecir la aparición de infección intrauterina y sepsis neonatal, pero en general, la mayoría de los resultados sugieren que existe una correlación significativa entre la NST no reactiva y la frecuencia cardíaca fetal y la infección intrauterina, y este experimento también se considera Es mejor llevarlo a cabo dentro de las 24 horas antes del parto, cuando el valor pronosticado es el mayor. Si el parto es más de 24 h, el valor pronosticado se reducirá significativamente. No hay evidencia de que la ruptura prematura de membranas sea prematura después del tratamiento de acuerdo con los resultados del NST. ¿Cuál es la relación entre el pronóstico del embarazo?

(3) Puntuación biofísica fetal (BPP): un método para la observación en tiempo real de la actividad intrauterina mediante ultrasonido, que incluye el volumen de líquido amniótico (FA), el movimiento de tipo respiratorio fetal (FBM), el movimiento fetal (FM) y el tono muscular (FT) Y cinco factores de la reactividad de la frecuencia cardíaca fetal (FCF), la BPP se utilizó inicialmente para evaluar el estado de salud intrauterino de los fetos prenatales con embarazos de alto riesgo. En 1985, Vintzileos utilizó por primera vez las puntuaciones de BPP para diagnosticar infecciones intrauterinas. Muchos estudios han llevado a cabo una investigación en profundidad sobre el valor de BPP en el diagnóstico de infección intrauterina. Gauthier realizó un examen de BPP en 111 casos de ruptura prematura de membranas. Se encontró que el puntaje de BPP estaba estrechamente relacionado con la infección intrauterina. Flemming encontró que dentro de las 24 horas antes del parto, La baja puntuación de BPP está estrechamente relacionada con la corioamnionitis histológica. Vintzileos encontró una puntuación de BPP <8 puntos. Es más sensible a la predicción de infección materna que el cultivo de líquido amniótico y la tinción de Gram. Según BPP <8, se trata activamente. En comparación con la corioamnionitis, el pronóstico del embarazo es mejor, pero no puede reducir la tasa de mortalidad neonatal. En los cinco indicadores de puntaje biofísico fetal, cada puntaje tiene solo 2 casos, 0 o 2 puntos. Feto en No solo existe el número de actividades en el palacio, sino también la calidad del cuerpo, porque el significado del movimiento corporal y el movimiento de las extremidades puede no ser el mismo. Por lo tanto, Robert presentó el concepto de capacidad de actividad fetal y el tiempo de actividad fetal en el período de observación de 30 minutos. Como indicador de la actividad fetal, la actividad fetal como predictor de infección intrauterina es más sensible y específica que la BPP, con una sensibilidad del 96% y 92%, respectivamente, y una especificidad del 82% y 59%, respectivamente. Por el contrario, Goldstein descubrió que la actividad del feto con infección de la cavidad amniótica disminuyó, la infección intrauterina causó una disminución progresiva en el suministro de oxígeno fetal, lo que condujo a una disminución en la puntuación de BPP. Por lo general, el primer índice biofísico afectado fue NST, que parecía no responder. La disminución de FBM y cuanto menor es el puntaje de BPP, mayor es la posibilidad de infección intrauterina. Cuando el puntaje de BPP es 10, 8, 6, 4 y 2 puntos, la tasa positiva de cultivo de líquido amniótico es 27%, 48%, 73%, 85 respectivamente. % y 100%, con la aparición de anormalidades FM y FT, BPP predice un valor predictivo positivo y negativo de infección intrauterina, pero el valor pronosticado de BPP es más de 24 h, pero este valor predictivo disminuye, pero la infección intrauterina A pesar de la disminución de BPP, la acidemia fetal no es obvia, lo que sugiere que la causa de la infección intrauterina que afecta la actividad fetal sigue siendo poco clara y puede estar relacionada con la liberación de prostaglandinas y otras citocinas, por lo tanto, cómo la infección intrauterina afecta la actividad fetal El mecanismo fisiopatológico de la capacidad aún necesita más estudio. Se descubrió que la FBM predice el valor más alto de infección intrauterina en los indicadores BPP 5. Goldstein descubrió que la FBM es normal y su valor predictivo negativo para predecir la infección intrauterina es del 100%. Roussis descubrió que la FBM desapareció. Los valores predictivos positivo y negativo fueron 56% y 99%, respectivamente, lo que equivale al valor predicho de BPP 4 puntos. Por supuesto, también hay muchos estudios que BPP no puede predecir la presencia o ausencia de infección en el útero.

Examen Doppler, algunas personas piensan que la relación S / D del flujo sanguíneo umbilical aumentó, lo que sugiere la presencia de infección intrauterina, Flemming por la ruptura prematura de membranas, prueba de la relación S / D del flujo sanguíneo umbilical y examen BPP, encontraron pelusa La amniocentesis de membrana tiene una relación S / D anormal. Si la relación S / D aumenta en un 15%, los valores predictivos positivos y negativos de la corioamnionitis histológica son 71% y 61%, respectivamente. Yucal compara S / D. La relación entre la proporción y el examen patológico de la placenta encontró que en pacientes con corioamnionitis histológica, la proporción de relación S / D aumentó en un factor en comparación con la de las mujeres sin corioamnionitis, pero algunos autores informaron relaciones S / D. Las anormalidades tienen poco que ver con la corioamnionitis, por lo tanto, el valor de la relación S / D del flujo sanguíneo umbilical en el diagnóstico de infección intrauterina necesita más estudio.

Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de infección amniótica.

Según las manifestaciones clínicas de la historia clínica, se pueden diagnosticar pruebas de laboratorio. Las manifestaciones clínicas se dividen en tipos clínicos y subclínicos. La incidencia total de IAIS es de 5% a 10%, y el tipo clínico es de aproximadamente 12.5%. El resto son subclínicos.

IAIS clínica

(1) Historial médico:

Parto prematuro previo, antecedentes de infección puerperal, antecedentes de ruptura prematura de membranas, antecedentes de vaginitis y cervicitis previas.

(2) Síntomas:

Síntomas de intoxicación sistémica causada por fiebre infecciosa, dolor abdominal causado por inflamación del sistema reproductivo, secreciones vaginales anormales y picazón genital, contracciones uterinas causadas por estímulos inflamatorios e incluso trabajo de parto.

(3) Señales:

Los signos de IAIS son muchos y complejos, y existen relaciones directas con el diagnóstico clínico, incluidos los siguientes.

1 fiebre: la temperatura corporal excede los 37.8 ° C, puede alcanzar más de 39 ° C, es un calor de retención o relajación, puede ir acompañado de escalofríos;

2 mujeres embarazadas con taquicardia: frecuencia cardíaca en mujeres embarazadas más de 100 veces / min;

3 Examen abdominal: debido a irritación inflamatoria, irritación peritoneal en el útero, que se manifiesta como aumento de la tensión, sensibilidad, sensibilidad de rebote, el dolor es persistente, no hay contracción y la intensidad aumenta durante las contracciones;

4 examen obstétrico: contracciones regulares o irregulares, acortamiento del canal cervical o dilatación del cuello uterino; puede ocurrir con agua; secreción de olor vaginal, que puede ser una descarga purulenta de inflamación local del cuello uterino o la vagina, o Fluido amniótico purulento; si el tiempo de ruptura es mayor, el líquido amniótico es menor y la infección es grave, el líquido amniótico purulento en este momento se pasa por alto fácilmente, lo que se confunde con el cuello uterino purulento o el flujo vaginal, especialmente cuando el historial médico del paciente no está claro;

5 arritmia fetal: generalmente se manifiesta como taquicardia fetal, FCF basal de más de 160 latidos / min, puede durar más de 190 veces / min, esta taquicardia es una respuesta positiva o generación de fiebre fetal e inflamación placentaria Reembolso, pero el tiempo es demasiado largo o la afección inflamatoria es grave, descompensación, disminución de la frecuencia cardíaca fetal, bradicardia, generalmente mal pronóstico.

(4) Rutina de sangre: el sistema sanguíneo de las pacientes con IAIS es igual a la inflamación infecciosa aguda, que se caracteriza por un aumento en el número de glóbulos blancos, un aumento en la proporción de neutrófilos y un cambio en el núcleo izquierdo, pero los glóbulos blancos de las mujeres embarazadas normales muestran un aumento en los glóbulos blancos. Más de 15 × 109 / L es significativo para el diagnóstico de IAIS.

(5) Examen microbiológico:

1 Tinción de Gram del líquido amniótico: La tinción de Gram del líquido amniótico es un método rápido y simple para eliminar las bacterias patógenas, pero este método tiene una alta tasa de falsos negativos y no puede encontrar los defectos de clamidia y micoplasma;

2 Cultivo bacteriano: los diversos cultivos bacterianos del líquido amniótico son el mejor método. La prueba de sensibilidad a los medicamentos se puede llevar a cabo después de determinar las bacterias patógenas. La desventaja de este método es que lleva demasiado tiempo, al menos varios días, dar el cultivo bacteriano. Como resultado, si se realiza la prueba de sensibilidad al medicamento, el tiempo es más largo.

2. IAIS subclínica

La IAIS subclínica generalmente no tiene el rendimiento clínico de la IAIS mencionado anteriormente, incluidos los síntomas típicos, signos, leucocitosis, etc., parto prematuro, IAIS, inflamación del sistema reproductivo o la presencia de ruptura prematura o temprana del agua en este embarazo es muy útil para un diagnóstico posterior de la IAIS subclínica. Importante, generalmente se requieren los siguientes métodos para diagnosticar claramente la IAIS subclínica.

(1) Control de amniocentesis:

1 Elementos de verificación: Hay muchos elementos y métodos para el líquido amniótico para IAIS, incluido el contenido de glucosa en el líquido amniótico, el número de glóbulos blancos en el líquido amniótico, la determinación de la concentración de esterasa de leucocitos, la prueba de aspiración de leucocitos, IL-6 en el líquido amniótico, GCSF, MMP-8. , PG y TNF y otras citocinas y cambios en mediadores inflamatorios, tinción de Gram de líquido amniótico, cultivo bacteriano de líquido amniótico y tecnología de PCR de líquido amniótico, combinado con la aplicación clínica, el principio de elegir qué método aplicar es que el método debe ser lo más rápido posible, Requisitos sensibles y específicos, pero el mismo método es difícil de lograr al mismo tiempo, los siguientes métodos se consideran el mejor programa de detección.

2 métodos de inspección comúnmente utilizados:

A. Detección de citocinas y mediadores inflamatorios en el líquido amniótico: Existen muchos mediadores inflamatorios y citocinas en el líquido amniótico de pacientes con IAIS, como IL-6, GCSF, MMP-8, PG y TNF-, etc., se puede utilizar el método ELJSA. El método es rápido, simple y sensible, pero carece de especificidad. Se puede utilizar como método de detección para IAIS subclínica. El factor que se ha estudiado durante muchos años y se puede aplicar a la clínica es IL-6. El valor normal del líquido amniótico es <11.3ng. / ml; MMP-8, que actualmente se encuentra bajo investigación y ha mostrado buenas perspectivas de aplicación, puede ser mejor que IL-6. Después de la detección por este método, se puede realizar un examen de patógeno adicional para aquellos que pueden ser IAIS.

B. Tinción de Gram de líquido amniótico y cultivo bacteriano de líquido amniótico: se ha descrito en el diagnóstico de IAIS clínica previa, pero vale la pena enfatizar que la IAIS subclínica no tiene manifestaciones clínicas típicas, y el examen patogénico es más importante para el diagnóstico.

Tecnología C.PCR: el cultivo bacteriano del líquido amniótico es un indicador de oro, pero solo para bacterias vivas. Las diferentes condiciones de cultivo bacteriano son diferentes, hay falsos negativos y lleva mucho tiempo. Todas las bacterias tienen la misma sustancia, el ribosoma bacteriano 16SRNA (bacteriano Ribosomal 16S RNA), amplificado por tecnología de PCR y detectado para determinar la presencia de infecciones bacterianas, este método es rápido, sensible, pero carece de especificidad, pero puede compensar las deficiencias de la tecnología de cultivo bacteriano del líquido amniótico, y los dos métodos se complementan entre sí.

(2) Examen serológico: para IAIS subclínica, puede haber una variedad de factores relacionados con IAIS en mujeres embarazadas, principalmente en los cambios de ciertos factores en el suero o plasma de mujeres embarazadas, pero aún no se han encontrado marcadores particularmente representativos. .

(3) Patología posparto: el examen histopatológico o bacteriológico de los tejidos del embarazo posparto como la placenta, la membrana, el cordón umbilical e incluso el útero y el feto es de gran importancia para la IAIS subclínica, con un diagnóstico claro, afirmativo y negativo. .

3. Precauciones para el diagnóstico clínico y subclínico de IAIS

(1) Para los métodos de examen mencionados en este documento, se pueden aplicar tanto clínicos como subclínicos, y el método es más valioso de acuerdo con la combinación anterior.

(2) Condiciones para el diagnóstico de IAIS clínica:

1 temperatura corporal excede los 37.8 ° C;

2 sensibilidad del cuerpo uterino, secreciones vaginales malolientes, glóbulos blancos de más de 15 × 109 / L, frecuencia cardíaca de las mujeres embarazadas más de 100 veces / min, frecuencia cardíaca fetal de más de 160 veces / min;

3 puede confirmarse cumpliendo 2 de las condiciones 1 y 25.

(3) El cultivo bacteriano del líquido amniótico es un indicador de oro.

(4) La IAIS subclínica se puede dividir en dos tipos: inflamación e infección: la primera solo es positiva para pruebas de detección como IL-6 y bacteriológicamente negativa, mientras que la segunda es bacteriológicamente positiva.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.