Taquicardia ventricular en niños

Introducción a la taquicardia ventricular pediátrica. La taquicardia ventricular (TV), conocida como taquicardia ventricular, se refiere a una arritmia rápida que ocurre debajo del haz de His y su bifurcación. Características del ECG: ancho de onda 1QRS, deformidad, la onda T es principalmente opuesta a la onda principal Separación de 2 compartimentos; 3 captura ventricular u onda de fusión ventricular; 4 taquicardia ventricular. Se informó que alrededor del 6% de la arritmia rápida, es una taquiarritmia grave, puede convertirse en fibrilación ventricular, causando muerte cardíaca repentina, cambios hemodinámicos debido a taquicardia ventricular, a menudo causando palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar, Síntomas como ennegrecimiento, síncope y shock, por lo tanto, la taquicardia ventricular es una emergencia pediátrica que requiere tratamiento urgente. La TV pediátrica incluye un grupo de diferentes naturalezas de etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, características del ECG, pronóstico y respuesta al tratamiento. La taquicardia sexual se refiere a tres o más pulsaciones consecutivas que se originan en el ventrículo. La frecuencia ventricular de taquicardia ventricular en niños es> 120 latidos / min (> 100 latidos / min para adultos). La opinión actual sobre el límite mínimo de frecuencia cardíaca para lactantes y niños pequeños no es uniforme. Se recomienda que la frecuencia cardíaca para la taquicardia ventricular en una población específica sea superior al 25% de la frecuencia cardíaca sinusal normal. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: 0.05% de la población específica Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca crónica, edema pulmonar, shock cardiogénico

Causas de taquicardia ventricular en niños

(1) Causas de la enfermedad

Porque

Hay muchas causas de taquicardia ventricular en los niños, que se pueden ver en el sistema cardiovascular en sí, y también en el daño cardíaco causado por varias otras enfermedades, como medicamentos, envenenamiento, desequilibrio electrolítico, etc., y algunos "normales" inexplicables. Personas ".

(1) Fisiología: en bebés y niños, algunos pacientes con taquicardia ventricular no tienen cardiopatía estructural y otras enfermedades sistémicas, y a menudo atacan durante el ejercicio.

(2) Enfermedad cardíaca: los niños a menudo tienen miocarditis viral, enfermedad cardíaca congénita y enfermedad cardíaca durante y después de la cirugía, cardiomiopatía, enfermedad cardíaca reumática, tumores cardíacos, etc.

(3) Drogas y efectos tóxicos: como la digital, los efectos de arritmia de varias drogas antiarrítmicas, otras intoxicaciones por drogas o alergias pueden causar taquicardia ventricular.

(4) desequilibrio electrolítico y desequilibrio ácido-base: la hipocalemia causada por diversas causas, la hipocalcemia, la hipomagnesemia es una causa común de taquicardia ventricular.

(5) enfermedades sistémicas: asfixia hipóxica severa, LES, infección severa puede causar taquicardia ventricular después de una lesión miocárdica.

2. Clasificación

Las manifestaciones electrocardiográficas de la taquicardia ventricular, la duración del inicio y las características clínicas son diferentes. No existe un método de clasificación unificado. Este artículo combina informes nacionales y extranjeros para clasificar según las manifestaciones del ECG, los patrones de convulsiones y los cambios clínicos.

(1) Clasificación según el rendimiento del ECG:

1 taquicardia monoventricular (taquicardia monoventricular): se refiere a los episodios de taquicardia ventricular, los mismos en el mismo cable del grupo QRS del electrocardiograma forman solo un solo, pero según diferentes causas, el origen de la taquicardia es diferente, Existen algunas diferencias en la morfología de los complejos QRS: la taquicardia ventricular monomórfica puede ser a corto plazo o persistente.

2 taquicardia ventricular bidireccional: también conocida como "taquicardia bidireccional" o "ritmo ventricular bidireccional", se refiere al latido del corazón de las dos formas de onda QRS-T formadas alternativamente en el mismo cable de ECG Sobrevelocidad, la taquicardia ventricular bidireccional aparece como dos formas de onda QRS-T rápidas que aparecen alternativamente en la siguiente forma: A. Tiempo de onda QRS <0.10s, B. El patrón de bloqueo de rama frontal izquierda y rama posterior izquierda aparecen alternativamente , El tiempo C.QRS es> 0.10s, deformidad amplia, D. Un tiempo de onda QRS <0.10s, el otro> 0.10s.

El mecanismo de la taquicardia ventricular bidireccional no se ha dilucidado completamente. Hay varias explicaciones: A. Taquicardia ventricular de doble fuente, latidos ectópicos alternos en el ventrículo, B. Una onda QRS desde la sala Punto de ritmo, otra onda QRS desde el ventrículo, C. taquicardia supraventricular con bloqueo alternativo de rama anterior izquierda y rama posterior izquierda, que es un principio común de taquicardia ventricular bidireccional confirmada en los últimos años, D Este tipo de taquicardia ventricular de fuente única con reentrada alterna en conducción diferencial interior es poco frecuente en clínica, principalmente en pacientes con enfermedad cardíaca orgánica severa o intoxicación digital e hipocalemia, para fibrilación ventricular Precursor, el pronóstico es grave.

3 La taquicardia ventricular parasitaria (también conocida como taquicardia ventricular), también conocida como taquicardia ventricular paralela, se basa en el ritmo ventricular paralelo, el ritmo cardíaco ventricular paralelo se refiere a la fibra de Purkinje subendocárdica ventricular El ritmo ectópico de la red tiene un bloqueo aferente protector a su alrededor. La agitación sinusal no puede ser invadida, por lo que el marcapasos ectópico puede despolarizarse automáticamente según su propia frecuencia y competir para controlar el ventrículo, mientras que el ritmo ectópico también está presente. A menudo hay un bloqueo eferente, y la excitación no se puede transmitir al área circundante cada vez. Solo cuando no hay un bloqueo eferente o el período refractario del miocardio circundante puede causar una agitación ectópica, cuando el marcapasos ectópico es eferente. Cuando desaparece el bloqueo, se forma la taquicardia ventricular paralela y las características del electrocardiograma de la taquicardia ventricular paralela son:

A. Hay un ritmo ectópico ventricular independiente.

B. En cada grupo de ritmos ectópicos ventriculares a corto plazo, el primer intervalo ectópico interventricular no es fijo.

C. La distancia entre cada latido ectópico ventricular es un múltiplo del período RR de taquicardia ventricular, o el divisor común mínimo se puede medir entre RR.

D. La frecuencia está cerca de la frecuencia cardíaca sinusal, que es 100-140 veces / min, y ocasionalmente 140-220 veces / min.

E. Ondas de fusión ventricular visibles.

4 taquicardia ventricular polimórfica (taquicardia ventricular polimórfica): se refiere a la aparición de taquicardia, la presencia de más de tres formas de complejo QRS en la misma derivación del electrocardiograma, de acuerdo con la taquicardia ventricular pleomórfica Hay dos categorías sin la extensión del intervalo QT.

R. La taquicardia ventricular polimórfica se asocia con la prolongación del intervalo QT. Debido a que la mayoría de estos tipos son taquicardia ventricular torsades, este tipo se denomina extensión QT y taquicardia ventricular o torsades de ventricular puntual según la recomendación de Jackman. La taquicardia se caracteriza por un aumento en el QT antes y después del inicio del ataque.Cuando se produce la taquicardia, el complejo QRS se tuerce irregularmente hacia arriba y hacia abajo a lo largo de una línea de base con una frecuencia de> 200 latidos / min.

B. Taquicardia ventricular polimórfica: el complejo QRS es polimórfico en el momento del inicio, y la onda QT, T o U es normal al inicio.

(2) Según la duración de la clasificación de taquicardia: según la duración de los episodios de taquicardia ventricular, se divide en tres categorías:

1 taquicardia ventricular sostenida (taquicardia ventricular sostenida): se refiere a la aparición de taquicardia durante más de 30 segundos, debido a la larga duración, pueden aparecer palpitaciones, opresión en el pecho y otros síntomas, pueden aparecer casos graves de síncope, shock y otros cambios.

2 taquicardia ventricular no sostenida (taquicardia ventricular no sostenida): se refiere a episodios de taquicardia ventricular de corta duración, duración de menos de 30 segundos, debido a la corta duración, los pacientes a menudo tienen palpitaciones, opresión en el pecho y otros síntomas, síncope raro, shock, etc. Síntomas

3 taquicardia ventricular recíproca (taquicardia ventricular recíproca): reentrada continua con taquicardia ventricular, el electrocardiograma presenta:

A. La frecuencia de taquicardia es 60-250 veces / min.

B. Tomando QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... como rendimiento básico, el primer latido cardíaco es latido repetitivo ventricular, el complejo QRS es amplio y deformado, y todos son P ' - Complejos QRS normales.

(3) Clasificación según las características clínicas: según las características clínicas de varios tipos de arritmia ventricular en niños, la clasificación de si hay enfermedad cardíaca primaria y el pronóstico del tratamiento es:

Taquicardia ventricular presistólica de una etapa (taquicardia ventricular extrasistólica).

2 taquicardia ventricular idiopática (taquicardia ventricular idiopática).

Taquicardia ventricular torsade de 3 puntas (torsades de pointes).

4 ventricular relacionada con catecolaminas (taquicardia).

5 displasia arritmogénica del ventrículo derecho (displasia arritmogénica del ventrículo derecho).

6 ritmo ventricular acelerado (ritmo ventricular acelerado).

(dos) patogénesis

Al igual que con los adultos, el mecanismo electrofisiológico de las arritmias ventriculares es el mismo que todas las otras arritmias, es decir, anomalías autónomas, desencadenantes de mecanismos de agitación y reentrada, y es imposible determinar la patogenia de una arritmia ventricular con los conocimientos actuales. Tampoco se puede inferir del electrocardiograma, sin embargo, reconocer estos posibles mecanismos nos ayuda a comprender la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la taquicardia ventricular.

1. anormalidad autodisciplinada

Algunas células con autodisciplina normal, como el nódulo sinoauricular y las células del nódulo auriculoventricular, pueden despolarizarse espontáneamente, desencadenar un potencial de acción después de que el potencial de membrana alcanza un umbral, la despolarización espontánea y el mantenimiento del potencial transmembrana de los cardiomiocitos están controlados por células internas y externas. El flujo transmembrana de iones permite que la mayoría de los cardiomiocitos se autodisciplinen en condiciones normales, pero se puede obtener autodisciplina cuando está dañado o enfermo. La autodisciplina anormal de esta célula y la autorregulación normal de las células del marcapasos cardíaco De manera diferente, su potencial de membrana ha cambiado.

La arritmia autofágica se caracteriza por su incapacidad para ser inducida y terminada por estimulación y preestimulación a alta velocidad o subvelocidad.A menudo se manifiesta como un calentamiento, es decir, la frecuencia cardíaca aumenta gradualmente durante la taquicardia temprana. Comprender qué arritmias pediátricas son mecanismos verdaderamente autodisciplinados.

2. Activación de activación (autodisciplina de activación)

La actividad disparada es causada por la reacción de la célula de pospolarización al potencial de acción anterior, que se produce en la tercera fase del potencial de acción y se divide en post-despolarización temprana y despolarización posterior al retraso. En 1975, se propuso por primera vez el concepto de excitación excitadora. La excitación excitadora se refiere al potencial post oscilante de membrana desencadenado por la despolarización del corazón. Debido a que siempre ocurre después de una despolarización, también se llama post despolarización. Cuando el potencial de despolarización alcanza el umbral. En el potencial, se genera un potencial de acción desencadenante y, debido al post-potencial en sí, la taquicardia secuencial forma una taquicardia. Se puede ver que el agonismo desencadenante incluye el potencial posterior de los cardiomiocitos y la arritmia desencadenante inducida. La post-despolarización ocurre por debajo del umbral de la repolarización potencial de acción previa o después de que se completa la repolarización, lo que se llama temprano después de la despolarización (EAD) y se retrasa después de la despolarización (retrasada después de la despolarización, respectivamente). DAD), EAD ocurre antes del final de la repolarización, es decir, la tercera fase del potencial de acción, porque la EAD aumenta cuando la frecuencia cardíaca es lenta, también conocido como tipo dependiente de bradicardia, DAD ocurre cuando la repolarización está a punto de finalizar o Después de la viga, cuando el DAD aumenta la frecuencia cardíaca más rápida en un cierto rango, también conocido como taquicardia dependiente.

El mecanismo de formación de EAD es complicado y no se ha aclarado completamente. EAD es un pequeño cambio de potencial generado en la perfusión tisular, que ocurre en la tercera fase del potencial de acción y puede estar relacionado con la amplitud del potencial de acción anterior. Según los resultados de la investigación, la mayoría de los académicos lo respaldan. Los siguientes argumentos son el efecto de ciertos factores que debilitan la corriente de potasio de fondo (GK1) y aumentan cierta corriente interna (INa o ICa), causando una disminución en el potencial intracelular, retrasando la repolarización o formando un segundo sobreimpulso. La EAD, que se cree que está asociada con las arritmias asociadas con el daño celular y el trauma, puede explicar algunas de las arritmias ventriculares que ocurren después de la cirugía cardíaca y los efectos arritmogénicos de la terapia con medicamentos.

El DAD es una variación umbral del potencial transmembrana, que ocurre al final del potencial de acción en la 3ra o 4ta fase. El DAD no está formado por el influjo directo de Ca2, sino que es transitorio hacia adentro causado por un aumento anormal de la concentración de Ca2 en los cardiomiocitos. Debido a la corriente interna transitoria (ITi), la amplitud del DAD depende del perímetro de su actividad desencadenante. Cuando el perímetro es lo suficientemente corto, puede generar su propio potencial de acción mantenido. Esto se debe a la dependencia del DAD de la frecuencia de conducción. La forma "desencadenada" en lugar de la autorreguladora también se asocia con la reentrada. En el laboratorio, el envenenamiento por digoxina, la hipocalemia y las catecolaminas pueden inducir DAD en el tejido miocárdico, pero la arritmia clínica no se ha confirmado.

3. Reingreso

La reentrada es el mecanismo más común de arritmia rápida en la práctica clínica. Los tres requisitos previos para formar una reentrada son:

(1) Hay al menos dos canales potenciales conectados anatómica o funcionalmente a los extremos proximal y distal para formar un circuito de conducción.

(2) Uno de los canales anteriores tiene un bloque unidireccional.

(3) El canal desbloqueado conduce lentamente, permitiendo que el canal bloqueado tenga tiempo suficiente para restaurar el estrés. Cuando el retraso de conducción y el período refractario de los dos canales son apropiados, se genera un impulso eléctrico continuo hacia adelante. Conduciendo a taquicardia, la taquicardia de reentrada puede ser inducida y terminada por preestimulación o estimulación rápida, lo que mantiene una coincidencia de las condiciones electrofisiológicas del asa de reentrada, lo que puede explicar algunos de los ritmos ventriculares tardíos después de la cirugía cardíaca. Anormal

Prevención de taquicardia pediátrica

Prevenga activamente la enfermedad cardíaca congénita, trate activamente la enfermedad primaria, evite el desequilibrio electrolítico y el desequilibrio ácido-base, como diversas enfermedades gastrointestinales, uremia, fiebre reumática, enfermedad de Kawasaki, factores del sistema nervioso, hipotermia, anestesia e intoxicación por drogas, etc. Anormal Descanse adecuadamente y evite el ejercicio extenuante. Pero cuando la condición es estable, preste atención al ejercicio adecuado. Aumente la resistencia a las enfermedades, evite el resfriado, preste atención a la revisión periódica.

Complicaciones de taquicardia ventricular pediátrica Complicaciones insuficiencia cardíaca crónica edema pulmonar shock cardiogénico

Puede complicarse por insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico, fibrilación ventricular, síndrome A-S, agrandamiento del corazón, convulsiones, etc. El shock cardiogénico es un síndrome en el que el gasto cardíaco se reduce significativamente y la insuficiencia aguda aguda del asa periférica es causada por una disminución severa de la función cardíaca. La causa es infarto agudo de miocardio, miocarditis severa, cardiomiopatía, taponamiento, arritmia severa o insuficiencia cardíaca crónica en etapa terminal que puede causar esta enfermedad.

Síntomas de taquicardia ventricular pediátrica síntomas comunes palpitaciones soplo sistólico arritmia opresión torácica electrocardiograma taquicardia palpebral anormal debilidad fibrilación ventricular pálido

1. La taquicardia ventricular pre-sistólica es una arritmia maligna, que es fácil de causar cambios hemodinámicos. Los pacientes tempranos tienen mal humor, palidez, quejándose de opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida, frecuencia cardíaca, bajo ruido cardíaco El romo, si no se corrige a tiempo, puede convertirse en insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, shock, etc., o fibrilación ventricular, síndrome A-S, etc., la mayoría de los síntomas preexistentes de afectación miocárdica.

2. La taquicardia ventricular idiopática puede ocurrir en niños y adolescentes de todos los grupos de edad.Se informa que la edad mínima es de 1 año, la infección del tracto respiratorio superior, el ejercicio o el estrés mental y la depresión a menudo son factores inducidos, y no hay un incentivo obvio. Ocurrencia, las convulsiones pueden manifestarse como un inicio repentino, palpitaciones leves, molestias pre-cardíacas y otros síntomas, sin síncope, shock, etc., también pueden caracterizarse como convulsiones persistentes, dependiendo del tiempo que puedan aparecer palpitaciones, opresión en el pecho, Mareos, incluso síncope, shock e insuficiencia cardíaca, pero tolerabilidad general, pacientes con taquicardia ventricular idiopática sin cardiopatía orgánica, se desconoce la causa de la enfermedad, Janet et al en 18 casos La biopsia de miocardio se realizó en pacientes con taquicardia ventricular, de los cuales 16 casos tenían tejido miocárdico anormal, por lo que la enfermedad se propuso como miocardiopatía subclínica.

3. El ritmo ventricular acelerado puede ocurrir en todas las edades. Van Hare informa que 12 casos de ritmo ventricular acelerado neonatal, Gaum reportó 4 casos de niños en edad escolar, sin diferencias de género, porque su frecuencia cardíaca ventricular está cerca del seno En general, no se producen cambios hemodinámicos obvios. Si se acompaña de enfermedades cardíacas o sistémicas, las manifestaciones clínicas acompañan principalmente a la enfermedad. El ritmo ventricular acelerado se puede ver en niños normales, a menudo encontrados en el examen físico o el examen de rutina con electrocardiograma. Sin episodios de mareos, síncope, palpitaciones y falta de aliento.

4. La taquicardia ventricular torsades puede ocurrir en niños en diferentes momentos, los síntomas más comunes son síncope repetido y (o) convulsiones, a menudo inducidos por ejercicio, estrés, estrés emocional, etc., los bebés son inducidos por el llanto, etc. La frecuencia de las convulsiones fue diferente, y algunos episodios frecuentes ocurrieron durante varios días. Un caso fue diagnosticado en el Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangdong. Ocurrió una vez cada 5 a 20 minutos, se repitió durante 2 días, algunos episodios fueron escasos y ocurrieron algunos meses o incluso algunos episodios. La duración varía de unos pocos segundos a unos pocos minutos. El niño con convulsiones intermitentes está consciente y no tiene síntomas obvios. Sin embargo, el autor puede mostrarse apático después de 1 día. Cuando ocurre el ataque, la cara puede aparecer pálida o con imperfecciones, y luego puede haber temblores o debilidad en las extremidades. Frecuencia cardíaca 200 ~ 300 veces / min, el ritmo cardíaco no está completamente completo, los sonidos cardíacos no son fuertes, ni siquiera puede escuchar con claridad, la auscultación intermitente a menudo es bradicardia sinusal, el corazón suena débil o normal, algunos niños mueren repentinamente, la situación general Luego, la radiografía cardíaca, la ecografía bidimensional y la angiografía ventricular pueden ser normales, los autores repetidos pueden presentar agrandamiento cardíaco e insuficiencia cardíaca.

5. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) La incidencia de DAVD es más común que la de los niños y adolescentes en edad universitaria. Los bebés y niños pequeños también han informado que hay más hombres que mujeres, y las manifestaciones clínicas varían mucho. El síncope repetido, especialmente en el ejercicio intenso, o incluso la muerte súbita, puede complicarse por insuficiencia cardíaca, principalmente debido a insuficiencia cardíaca derecha, examen físico del llenado de la vena yugular, pulsación carotídea normal, puede producirse un aumento parcial del corazón en la región anterior del corazón, ventricular Ampliación, ritmo cardíaco irregular, tercer, cuarto sonido audible del corazón, bajo ruido cardíaco, 3 a 4 espacios intercostales en el borde esternal izquierdo y 1/6 a 3/6 soplo sistólico en el área apical, sin soplo diastólico, parte El paciente solo tenía síncope y arritmia recurrentes, sin síntomas y signos de insuficiencia cardíaca. Los pacientes asintomáticos pueden tener auscultación cardíaca anormal y electrocardiograma anormal durante el examen físico de rutina. El diagnóstico de taquicardia ventricular generalmente se puede hacer analizando el electrocardiograma de superficie. La grabación con electrocardiograma de derivación o la monitorización de ECG de 12 derivaciones a las 24 h es muy útil, ya que una o dos derivaciones de monitorización de ECG de 24 h perderán algunas características de diagnóstico de la taquicardia ventricular y el ECG aparente de la taquicardia ventricular Para las ondas QRS anormales y la separación de la sala, la onda QRS en la taquicardia ventricular puede ser muy estrecha (por ejemplo, el período neonatal es tan corto como 60 ms), y el complejo QRS también está muy deformado. La morfología del QRS generalmente no es diagnóstica y el signo más diagnóstico es Separación de la cámara, la separación de la cámara generalmente muestra que la frecuencia de la onda P es más lenta que la frecuencia de la onda QRS y no está asociada con el complejo QRS. En la mayoría de los casos, hay separación de la sala durante la taquicardia ventricular, incluso en niños, pero a veces es difícil de identificar. El signo indirecto de la separación de la cámara es la captura auricular de la onda de fusión. El patrón de captura es causado por un complejo QRS normal temprano y una fusión de QRS por taquicardia ventricular posterior. La formación se debe al período refractario del nodo auriculoventricular y la onda P. La excitación llega al nódulo auriculoventricular y pasa al ventrículo, que es la aurícula del ventrículo. La forma QRS de la onda de fusión se encuentra entre la taquicardia ventricular y la normal. Algunas taquicardias ventriculares tienen conducción inversa 1: 1 estable sin separación de la habitación y Las características de la captura auricular, la adenosina intravenosa produce un bloqueo ventricular, que se puede utilizar para confirmar el diagnóstico de taquicardia ventricular. Si no se encuentra separación del compartimento, se puede identificar mediante ecocardiografía. La ecocardiografía M muestra la apertura de la válvula mitral. Muy irregular, independientemente de la regularidad de la onda QRS del electrocardiograma de superficie, la válvula mitral no puede abrirse completamente durante algunos períodos diastólicos, de acuerdo con este fenómeno se puede diagnosticar taquicardia ventricular con separación de la habitación.

Examen de taquicardia ventricular pediátrica

Se debe realizar un ensayo de enzimas miocárdicas, pH de la sangre, velocidad de sedimentación globular, anti "O", función inmune, etc., para determinar la causa, se debe realizar un ECG de forma rutinaria, radiografía de tórax, ecocardiografía (UCG) y detección dinámica de electrocardiograma, ritmo sinusal El ECG ayuda a comprender si hay un intervalo QT prolongado y anormalidades coronarias raras. UCG puede detectar prolapso de la válvula mitral, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica y tumores cardíacos. La monitorización Holter se puede utilizar para comprender la frecuencia de la taquicardia ventricular, la duración del inicio y la taquicardia ventricular. Algunos niños necesitan pruebas de ejercicio selectivas, análisis de sangre y exámenes electrofisiológicos para determinar la causa.

Electrocardiograma

Existen los siguientes cambios comunes:

(1) contracción prematura ventricular: latidos prematuros ventriculares por más de 3 veces consecutivas, deformidad de onda QRS amplia, el tiempo QRS del bebé no puede exceder 0.08s, frecuencia ventricular 150 ~ 250 veces / min;

(2) onda P sinusal visible: la onda P y la onda QRS son independientes, mostrando separación de la frecuencia auriculoventricular, la frecuencia ventricular es más rápida que la frecuencia auricular;

(3) puede ocurrir fusión ventricular y captura ventricular: la TV pediátrica ahora se divide en taquicardia ventricular paroxística, taquicardia ventricular idiopática y síndrome QT largo idiopático complicado por taquicardia ventricular torsade La taquicardia se describe por separado.

2. Examen electrofisiológico

El examen electrofisiológico no es un elemento obligatorio para los pacientes con taquicardia ventricular. Antes de realizar este examen, el propósito del examen debe estar claramente definido y debe determinarse el punto final del examen. El propósito del examen es inducir arritmia en manifestaciones clínicas, e inducir una manifestación no sostenible y no clínica. La velocidad generalmente no tiene sentido. La especificidad de los niños con taquicardia ventricular se describe a continuación.

(1) indicaciones para el examen electrofisiológico de la taquicardia ventricular:

1 Diagnóstico claro de taquicardia ventricular, diagnóstico diferencial de taquicardia de onda ORS ancha con mecanismo desconocido.

2 para dilucidar el mecanismo de la taquicardia ventricular, de acuerdo con sus características electrofisiológicas para identificar el mecanismo electrofisiológico de la taquicardia es la reentrada, la autodisciplina o la actividad desencadenante.

3 Determine el origen de la taquicardia ventricular y guíe la ablación con catéter de radiofrecuencia.

4 evalúan la viabilidad de implantar un desfibrilador in vivo (ICD).

5 estudios electrofisiológicos farmacológicos, detección de fármacos antiarritmia, evaluación de los efectos del tratamiento.

6 para síncope inexplicable, examen electrofisiológico para ver si hay arritmia que conduce a síncope, especialmente la causa clínica de taquicardia ventricular, como enfermedad cardíaca congénita.

(2) Plan de estimulación:

1 taquicardia ventricular inducida: a partir de una preestimulación única de S2, la circunferencia basal depende del ciclo sinusal, si no se puede inducir taquicardia, aumente la preestimulación a S3 o hasta S4, si no se induce, cambie la circunferencia basal para repetir lo anterior Preestimulación, el vértice ventricular derecho se selecciona de manera rutinaria en el sitio de estimulación.Si el sitio de estimulación no puede ser inducido al tracto de salida del ventrículo derecho, si la taquicardia ventricular aún no está inducida, la infusión intravenosa de isoproterenol 0.1 g / (kg · min), repetida Los pasos anteriores

2 Si se induce la taquicardia ventricular, evalúe inmediatamente su impacto en la hemodinámica, como la aparición de trastornos hemodinámicos para terminar inmediatamente la taquicardia ventricular; en el caso de la estabilidad hemodinámica, registre la taquicardia ventricular del ECG de 12 derivaciones, La taquicardia ventricular duró más de 30 segundos, que se definió como taquicardia ventricular continua. En la mayoría de los casos, hubo separación de la habitación. No había potencial de haz de His frente a la onda V para facilitar el diagnóstico de taquicardia ventricular. Preste atención a la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. El reingreso roomimétrico (fibra de Mahaim) u otra identificación de fase rápida supraventricular de transmisión anormal, si es necesario, se puede encontrar un mapeo fino en el sitio de activación más temprano de la taquicardia ventricular.

3 terminación de la tarifa de la habitación:

R. Dado que la velocidad de la taquicardia ventricular es de 10 a 20 veces / min, la velocidad de estimulación comienza gradualmente y la frecuencia aumenta gradualmente.

B. Terminación de estimulación prematura ventricular simple (S2) o dos (S2S3).

C. Si los dos métodos anteriores no son válidos, se pueden realizar ráfagas cortas de estimulación rápida o conversión de corriente continua.

4 comprender la rutina del efecto del fármaco sin examen electrofisiológico, a menos que el tratamiento farmacológico falle, puede usarse como una indicación del examen electrofisiológico, el propósito de la prueba es saber si el fármaco puede terminar con la taquicardia y / o inducir taquicardia después de la medicación.

5 combinado con el examen electrofisiológico para otros exámenes invasivos, como la evaluación hemodinámica y la angiografía ventricular derecha, si es necesario, se debe realizar un ECG esofágico, electrocardiograma dinámico de 24 h, cateterismo cardíaco, examen de resonancia magnética.

Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular en niños.

Diagnóstico

El ancho y la estrechez de la forma de onda QRS no son útiles para el diagnóstico. La taquicardia QRS ancha aparentemente irregular se observa en la taquicardia ventricular polimórfica (denominada taquicardia ventricular polimórfica) o síndrome de preexcitación con fibrilación auricular ( La atenuación de la taquicardia por onda QRS estrecha también se puede observar en la taquicardia ventricular o la taquicardia supraventricular.El diagnóstico debe hacerse con referencia a otras características de la taquicardia ventricular anterior.

Además del diagnóstico de taquicardia ventricular por taquicardia, el electrocardiograma debe examinarse cuidadosamente para determinar el ritmo sinusal para detectar anomalías, especialmente con o sin morfología QRS, intervalo QT y anomalías de la onda U o pre-shock.

Diagnóstico diferencial

Muchos pacientes con taquicardia ventricular no tienen síntomas evidentes y la taquicardia supraventricular también puede causar síncope; la frecuencia ventricular en niños con taquicardia ventricular es de 120-300 latidos / min, la frecuencia cardíaca de la taquicardia supraventricular también puede estar en un rango similar, por lo tanto, tener Ningún síntoma y frecuencia cardíaca son difíciles de distinguir entre la taquicardia ventricular y otras arritmias de formas de onda QRS anormales.

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