Trombosis venosa de las extremidades inferiores

Introducción a la trombosis venosa de las extremidades inferiores La flebitis causada por trombosis venosa de las extremidades inferiores se denomina tromboflebitis, que es común en las venas superficiales de las extremidades inferiores, y puede inyectarse por vía intravenosa mediante fármacos, complicaciones de várices safenas grandes y pequeñas o enfermedades inflamatorias o enfermedades autoinmunes de vasculitis. Parte de esto existe. Debido a una enfermedad prolongada en la cama, un traumatismo o una fractura, una cirugía más grande, un embarazo, un parto, un viaje de larga distancia o un avión sedentario, o sentarse y ponerse en cuclillas durante mucho tiempo pueden disminuir el flujo sanguíneo, la estasis y promover la trombosis venosa de las extremidades inferiores Formado Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia pulmonar, embolia cerebral

Causas de la trombosis venosa de las extremidades inferiores

Daño de pared venosa (25%):

La pared de la vena se ve afectada por cualquier factor, generalmente daño mecánico, daño infeccioso y químico, el colágeno en la membrana basal y el tejido conectivo de la vena queda expuesto, las plaquetas se adhieren, se produce la agregación y se liberan muchas. Las sustancias bioactivas, como las catecolaminas, la serotonina, etc., y bajo la acción de la trombina plaquetaria, forman una prostaglandina PGG2, PGH2 y otras sustancias a través del ácido araquidónico, que puede agravar la agregación de plaquetas y facilitar la formación de trombos.

Estado de estasis sanguínea (35%):

Debido a una enfermedad prolongada en la cama, un traumatismo o una fractura, una cirugía más grande, un embarazo, un parto, un viaje de larga distancia o un avión sedentario, o sentarse y ponerse en cuclillas durante mucho tiempo pueden disminuir el flujo sanguíneo, la estasis y promover la trombosis venosa de las extremidades inferiores Formado

Estado hipercoagulable de la sangre (30%):

Tales como trauma, postoperatorio, quemaduras de área grande, embarazo, posparto, etc. pueden aumentar las plaquetas, la adhesión y la trombosis fácil de formar.

Otros factores (10%):

Como la edad, la obesidad y la proteína C. antiactivada.

Patogenia

El estancamiento del flujo sanguíneo de Virchow en el siglo XX, el daño de la pared venosa y el estado hipercoagulable siguen siendo los tres factores principales de la trombosis venosa, pero desde entonces todos los factores han sido incorporados o conceptos actualizados, la promoción de estasis sanguínea La adhesión, la agregación y la liberación de plaquetas a la pared de los vasos sanguíneos contribuyen a la formación de trombos. En la anatomía, la vena ilíaca izquierda está detrás de la arteria ilíaca izquierda, lo que hace que la vena ilíaca izquierda se comprima fácilmente, haciendo que la vena profunda de la extremidad inferior izquierda sea más susceptible a la enfermedad, vena El daño de la pared incluye enfermedades mecánicas, químicas (intravenosas), infecciosas y autoinmunes, así como infección, tumor, anticonceptivos orales, actividad antitrombina III y proteína C. Y anormalidades de la proteína S y fosfolipidemia alta.

Prevención de la trombosis venosa de las extremidades inferiores

Método mecánico

Su objetivo es promover el retorno venoso de las extremidades inferiores, estimular el músculo gastrocnemio con un estimulador eléctrico y promover la circulación de las extremidades mediante un impulso circulatorio o una presión positiva rítmica o un impulso de presión negativa. Se alienta al paciente a realizar la actividad temprana de tobillo y cuádriceps. Realice más acciones de respiración profunda y tos. También es importante levantarse de la cama lo antes posible. Después de usar las medias elásticas médicas con poca presión, como la pantorrilla 4.0kPa (30mmHg), la presión del muslo 2.67kPa (20mmHg) también juega un papel de conducción cíclica. .

2. Ley de prevención de drogas

El primero es la terapia con heparina subcutánea en dosis bajas. Los datos completos muestran que la terapia con heparina subcutánea reduce la incidencia de trombosis venosa profunda postoperatoria del 25% al 7%; la incidencia de embolia pulmonar a gran escala se reduce del 6% al 0.6%, la heparina en dosis bajas La razón por la cual no se comprende completamente el efecto preventivo, la ruta subcutánea ralentiza la absorción del medicamento y el cuerpo puede mantener una cierta concentración de heparina.El método principal es usar una inyección subcutánea de 50 mg 2 horas antes de la cirugía. Una vez cada 12 horas, 50 mg cada vez, la terapia antiplaquetaria incluye principalmente aspirina con recubrimiento entérico y dipiridamol. El papel del dextrano de bajo peso molecular es reducir la viscosidad de la sangre. Puede instilarse por vía intravenosa 500-1000 ml por día.

Complicaciones de la trombosis venosa de las extremidades inferiores Complicaciones, embolia pulmonar, embolia cerebral.

Puede haber tromboembolismo (embolia pulmonar, embolia cerebral, etc.), úlceras crónicas de las extremidades inferiores, etc. En casos graves, puede producirse una embolia pulmonar aguda y una muerte súbita.

Síntomas de trombosis venosa de extremidades inferiores Síntomas comunes Dolor agudo trombosis de venas varicosas Migración trombosis venosa superficial dolor persistente trastorno de retorno venoso flujo sanguíneo venoso estancamiento esputo vena superficial tiene un enrojecimiento ...

1. Trombosis primaria de la vena iliaco-femoral

La trombosis se localiza en la vena iliaco-femoral, y la incidencia es menor que la de la trombosis venosa del músculo de la pantorrilla. El lado izquierdo es más común, que es de 2 a 3 veces del lado derecho. En un grupo de 1432 casos, el lado izquierdo representa el 69.3%. 26.6%, 4.1% en ambos lados.

La vena iliaco-femoral es el canal principal para el retorno venoso de toda la extremidad inferior. Una vez que se produce la trombosis, se inicia rápidamente. Las principales manifestaciones clínicas de esta enfermedad son: 1 dolor y sensibilidad en la extremidad afectada; la reacción inflamatoria inducida por el trombo puede causar dolor local persistente; La obstrucción del retorno venoso lateral causa dolor y los síntomas se agravan al estar de pie. En la vena iliaco-femoral, a menudo se tocan el cordón y la sensibilidad. 2 Hinchazón: causada por un trastorno severo del retorno venoso, por lo que generalmente es bastante grave, 3 extremidades El color de la piel es púrpura, y los casos graves pueden causar placa e incluso gangrena. En 4 casos graves, la pulsación arterial de las extremidades obviamente se debilita y desaparece. 5 las varices superficiales son compensatorias, y la fase aguda no es obvia.

El resultado de la trombosis primaria de la vena iliaco-femoral es: 1 fibrinólisis y recanalización, 2 limitaciones y mecanización, 3 expansión del trombo: la expansión retrógrada puede afectar todo el sistema venoso profundo de la extremidad inferior; la expansión anterógrada puede invadir la vena cava inferior, como La trombosis puede conducir a una embolia pulmonar mortal.

2. Trombosis secundaria de la vena iliaco-femoral

El trombo se origina en el plexo venoso del músculo de la pantorrilla. Cuando la expansión anterógrada, puede afectar todo el sistema de la vena ilíaco-femoral. Este es un tipo mixto, que es el tipo más común en la clínica. Se caracteriza por: 1 el inicio de la enfermedad está mayormente oculto; 2 al comienzo de los síntomas Ligeramente, muchos pacientes no se encuentran hasta que la vena esputo-femoral está involucrada, y se encuentran los síntomas típicos, por lo que la etapa real es más larga que el período sintomático; 3 los cambios vegetativos en el área de arranque, incluyendo descamación, pigmentación, cambios similares al eccema y úlceras, etc. Debido a que las venas de tráfico profundas y poco profundas de la parte inferior de la pierna tienen lesiones, la evolución es mucho más rápida y más severa que el tipo primario.

3. contusiones femorales

En 1938, Gregoire describió una trombosis ilíaca-femoral difusa grave que afectaba a toda la vena de la extremidad, llamada flemasia cerúlea, que no es infrecuente clínicamente. Este es el tipo más grave de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Todo el sistema venoso, incluidas las posibles colaterales, está casi completamente bloqueado, con un fuerte aumento de la presión venosa, dolor intenso en las extremidades, hinchazón marcada de toda la extremidad afectada, piel brillante y cianótica, disminución de la temperatura de la piel, debido a un espasmo arterial y / o síndrome de brecha Causa hinchazón severa de la extremidad afectada, isquemia e incluso necrosis. Esto es gangrena venosa o húmeda. Puede causar shock debido a una gran cantidad de líquido corporal que ingresa a la extremidad afectada y dolor repentino en la extremidad en un corto período de tiempo.

Examen de la trombosis venosa de las extremidades inferiores

Prueba de fibrinógeno radioactivo: el trombo fresco puede absorber el fibrinógeno humano marcado con 125I, por lo que después de bloquear la función de absorción de yodo tiroideo, el agente se inyecta por vía intravenosa para explorar ambas extremidades inferiores, si se observa un aumento repentino o un conjunto de radiactividad. Esto ayudará a diagnosticar.

Venografía con radionúclidos

La imagen venosa se realizó después de la inyección de micropartículas de albúmina humana de 99m (99mTc) de la vena dorsal de la vena bípeda para observar la imagen de la pantorrilla, el muslo, la pelvis y la vena abdominal. El "punto caliente" indica la presencia de trombo fresco.

2. Examen de flujo sanguíneo Doppler y pletismógrafo

Para los métodos de examen no invasivos, ayuda a determinar el retorno sanguíneo y el suministro de sangre de la extremidad afectada.

3. Angiografía venosa.

Puede desarrollar directamente la vena, puede juzgar la presencia o ausencia de trombo, su alcance, morfología y circulación colateral, no solo ayuda a determinar el diagnóstico, sino que también ayuda a observar directamente los resultados del tratamiento. Este método es el más confiable, pero cuando la condición es demasiado fuerte No es necesario forzar la finalización de este examen, y se debe considerar que la angiografía en sí puede agravar la lesión. En general, se inyecta una pequeña cantidad de heparina de la porción angiográfica después de inyectar el agente de contraste, lo que ayuda a evitar que la lesión se agrave.

4. Determinación de la presión venosa.

Ayuda a comprender la condición y observar el desarrollo, se puede medir solo o en el momento de la angiografía.

Diagnóstico y diagnóstico de trombosis venosa de extremidades inferiores

Diagnóstico

En el trabajo clínico, el historial médico detallado, el examen físico cuidadoso y el examen auxiliar necesario, no es difícil diagnosticar la trombosis venosa de las extremidades inferiores.

Diagnóstico diferencial

La trombosis venosa de las extremidades inferiores se confunde fácilmente con ciertos trastornos de reflujo venoso de las extremidades inferiores, enfermedades isquémicas de las extremidades, etc., y se presta atención clínica a la identificación.

Insuficiencia venosa profunda primaria

Debido al borde libre de la válvula venosa profunda de la extremidad inferior, el borde libre de la extremidad inferior se hunde, las valvas de la válvula no pueden alinearse firmemente, de modo que la sangre venosa fluye completamente hacia el extremo distal de la extremidad, causando hipertensión venosa profunda y congestión, y destruyendo la válvula venosa de tránsito, y se produce hinchazón de la extremidad inferior. Las venas varicosas superficiales evidentes, más comunes en personas que han estado de pie durante mucho tiempo, la incidencia está oculta, es relativamente lenta, no son exactamente lo mismo que la trombosis venosa de las extremidades inferiores, es necesario prestar atención a la identificación.

2. Venas varicosas simples de las extremidades inferiores

Los machos jóvenes y de mediana edad más comunes, principalmente las venas safenas inferiores de las extremidades inferiores, caracterizadas por pequeñas venas safenas, extremidades inferiores pesadas, fatiga y poca hinchazón.Después de una larga actividad o actividad, las pantorrillas y los tobillos están ligeramente hinchados. Desapareció, y la trombosis venosa de la extremidad inferior, la extremidad inferior hinchada, dolor obvio o dolor severo, y congestión venosa superficial secundaria, la varicosidad también es significativa y extensa, si es necesario, ecografía Doppler y venografía de la extremidad inferior Puede confirmar el diagnóstico.

3. Embolia arterial aguda de las extremidades inferiores

Más común en cardiopatía reumática, enfermedad coronaria, fibrilación auricular, etc., dolor repentino y severo de las extremidades, con las yemas de los dedos, extremidades frías, palidez, pérdida de sensibilidad, contracción de las extremidades, colapso venoso superficial, arterias debajo del plano de embolización La pulsación desaparece, y puede ocurrir una amplia gama de gangrena de las extremidades, y se debe prestar atención a la identificación.

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