Embarazo tubárico aborto espontáneo

Introducción al aborto por embarazo tubárico El embarazo tubárico se debe a la fertilización del óvulo en la ampolla de la trompa de Falopio. El óvulo fecundado se bloquea en la trompa de Falopio por algunos motivos, y se produce la implantación y el desarrollo de una parte de la trompa de Falopio, y se produce el embarazo tubárico. El embarazo ampular es el más, representa del 50 al 70%; seguido del istmo, que representa del 30 al 40%; el paraguas y las partes intersticiales son las menos, que representan el 1-2%. Los casos típicos tienen dolor abdominal agudo, amenorrea a corto plazo y sangrado vaginal irregular, y hay muchos antecedentes de infertilidad primaria o secundaria; el lado afectado de la trompa de Falopio se hincha y se ablanda; cuando el sangrado interno es frecuente, se produce un shock hemorrágico. Si el diagnóstico aún es sospechoso, se puede usar un método de examen auxiliar para el diagnóstico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock

Causa del aborto del embarazo tubárico

1. Factores genéticos: Las encuestas familiares muestran que las abuelas o abuelas o madres de mujeres embarazadas tienen antecedentes de embarazo ectópico, y sus posibilidades de tener un embarazo ectópico son de 4 a 9 veces más altas que las que no tienen los antecedentes familiares anteriores.

2. Inflamación: la inflamación de la trompa de Falopio debido a algunas razones, especialmente la inflamación crónica que causa adherencias alrededor de la trompa de Falopio o distorsión, estenosis, bloqueo de la trompa de Falopio, etc., puede afectar la progresión normal del oviducto del óvulo fertilizado.

3. Las lesiones orgánicas de las trompas de Falopio : como el desarrollo anormal de las trompas de Falopio, los tumores ováricos de las trompas de Falopio, etc., pueden dificultar el funcionamiento normal de los óvulos fertilizados.

4. Trastornos funcionales de las trompas de Falopio: los trastornos endocrinos, los trastornos neuropsiquiátricos pueden causar disfunción tubárica, lo que resulta en óvulos fertilizados en las trompas de Falopio durante demasiado tiempo, continúa desarrollándose e implantando.

5. Otros factores: después de la ovulación de un lado del ovario, es ingerido y fertilizado por la medición de las trompas de Falopio. Debido a que el tiempo de migración es demasiado largo, el óvulo fertilizado se ha convertido en un blastocisto, y la implantación en la trompa de Falopio provoca un embarazo tubárico.

En el embarazo tubárico, debido a la falta de una decidua completa en las trompas de Falopio, después de la implantación del óvulo preñado, la destrucción de las vellosidades por la enzima proteolítica invade directamente la capa muscular de la pared, destruyendo el microvascular de la capa muscular y causando sangrado.

Entre la inyección de sangre y el trofoblasto y el tejido circundante, el huevo preñado está rodeado por una capa de fibras musculares y tejido conectivo. Pueden ocurrir diferentes resultados con diferentes sitios de implantación. En casos prolongados, a menudo es imposible distinguir entre el aborto o la ruptura, porque los dos tipos suelen estar escalonados.

En la clínica, a menudo se puede encontrar después del aborto incompleto de las trompas de Falopio, debido al continuo crecimiento y desarrollo de vellosidades residuales, y la ruptura de las trompas de Falopio. Cuando el embarazo tubárico se rompe o se aborta, el feto se ha dado de alta por la perforación o el extremo del paraguas, y la placenta todavía se adhiere a la pared o crece hacia afuera de la ruptura, y se une al útero, la trompa de Falopio, el ligamento ancho, la pared pélvica, etc. para formar un secundario Embarazo abdominal; algunos embarazos de trompas pueden deberse a degeneración espontánea, la mayoría ocurre en los pliegues de la mucosa del óvulo preñado plantado en la ampolla de la trompa de Falopio, no invadió la pared. Algunos invaden la capa muscular de la pared, pero debido a trastornos nutricionales, el embrión murió temprano.

Prevención del aborto en el embarazo tubárico

Más del 85% de las pacientes pueden tener un embarazo normal, pero el 15% restante puede recuperarse. Una persona con antecedentes de embarazo ectópico tiene un riesgo cuatro veces mayor de tener un embarazo ectópico que una persona normal. Las personas que sufren un embarazo ectópico deben estar embarazadas después de 1 año. Deben respetar la opinión del médico antes del próximo embarazo y aceptar el examen apropiado. Es mejor usar condones para la anticoncepción.

Complicaciones del aborto por embarazo tumoral Complicaciones

Complicaciones: puede complicarse por infección, también puede complicarse por sangrado mayor, shock, etc.

Síntomas de aborto en el embarazo tubárico Síntomas comunes Aborto inevitable o no ... Aborto por amenaza dolor abdominal amenorrea shock vaginal sangrado irregular síncope

(1) Dolor abdominal: los pacientes a menudo acuden a un médico debido a un dolor abdominal repentino y la tasa de incidencia supera el 90%. A menudo comienza con un dolor intenso en la parte inferior del abdomen del lado afectado, como una sensación de desgarro, que luego puede afectar todo el abdomen. La extensión del dolor está relacionada con la naturaleza, la cantidad y la tasa de hemorragia interna. Si se rompe, la cantidad de hemorragia interna es grande y rápida, irrita el peritoneo y causa dolor intenso, y puede afectar todo el abdomen. Si el aborto tubárico, el sangrado es menor, más lento, el dolor abdominal a menudo se limita a la parte inferior del abdomen o un lado, el grado de dolor también es más ligero. En algunos casos, la cantidad de sangrado es alta, el flujo sanguíneo a la parte superior del abdomen, estimulando el diafragma, causando dolor en la parte superior del abdomen y los hombros, a menudo diagnosticados erróneamente como abdomen agudo. Si la ruptura o el aborto espontáneo se repiten, pueden causar hemorragias internas repetidamente. Una cantidad grande o múltiple de sangrado interno sin tratamiento oportuno, aglutinación de sangre en la parte más baja de la cavidad pélvica (fosa rectal uterina), que causa dolor intenso en el ano.

(B) amenorrea: el embarazo tubárico a menudo tiene amenorrea. La duración de la amenorrea está relacionada principalmente con la ubicación del embarazo en las trompas de Falopio. Embarazo en el istmo o ampolla de la fecha de amenorrea, a menudo alrededor de las 6 semanas, los síntomas de dolor abdominal, rara vez más de 2 a 3 meses. En las mujeres con reglas de menstruación regulares, el sangrado interno ocurre dentro de unos días después de la menstruación, y se debe considerar si se trata de un embarazo tubárico. El embarazo intersticial tubárico, debido a la capa muscular circundante más gruesa, a menudo se rompe en 3 a 4 meses de embarazo, por lo que hay una amenorrea más prolongada. Cuando pregunte sobre el historial médico, debe preguntar en detalle sobre la cantidad, calidad y duración de la menstruación en comparación con la menstruación previa. No confunda el sangrado vaginal con un período de menstruación. La gonadotropina coriónica producida por el tejido de las vellosidades de algunos embarazos tubáricos no es suficiente para hacer que el endometrio responda a la amenorrea sin amenorrea.

(3) sangrado vaginal irregular: después del embarazo en las trompas de Falopio, que causa cambios endocrinos, seguido de degeneración y necrosis del endometrio, la aponeurosis se fragmenta o se descarga por completo, causando sangrado uterino. El sangrado a menudo es irregular, de color marrón oscuro, y puede detenerse por completo después de que se haya eliminado la lesión (cirugía o medicamento). Hay algunos casos de sangrado vaginal, excepto la exfoliación endometrial, que se cree que proviene de las trompas de Falopio.

(D) síncope y shock: los pacientes con dolor abdominal al mismo tiempo, a menudo tienen mareos, vértigo, sudor frío, palpitaciones e incluso síncope. La extensión del síncope y el shock está relacionada con la tasa y la cantidad de sangrado.

(5) Historia de infertilidad: a menudo hay una historia de infertilidad primaria o secundaria. Entre los 2822 casos reportados por Shanghai, el 62.28% eran infértiles.

Control de aborto de embarazo tubárico

Primero, la ecografía de tipo B: como tecnología de diagnóstico de imágenes, la ecografía tiene las ventajas de una operación simple, una gran intuición, ningún daño al cuerpo humano y una inspección repetida. Sin embargo, la imagen de la ecografía es compleja y los técnicos y la experiencia de los inspectores son bastante diferentes. La tasa de diagnóstico erróneo puede alcanzar el 9,1%.

(1) imagen intrauterina: sin saco gestacional en el útero, sin yemas fetales y latidos cardíacos fetales. Sin embargo, la tasa de incidencia del saco gestacional falso es aproximadamente del 20%. Es causada por la decidualización endometrial inducida por el embarazo y una pequeña cantidad de sangre almacenada en la cavidad uterina. El esquema no está claro, el nivel es incompleto, los bordes son irregulares y no aumenta con el embarazo. Grande, a veces reducido, y se puede identificar una observación cuidadosa.

(2) Características de la masa uterina y / o del surco recto uterino: el bloqueo de la externalización del útero generalmente está compuesto por saco gestacional, hematoma y adhesión intestinal.

(3) embarazo intersticial tubárico antes de que el óvulo preñado penetre en la capa muscular, se puede ver que el saco gestacional está rodeado por la capa muscular engrosada y su imagen sonora es similar al embarazo de ángulo residual uterino, que es difícil de identificar.

En segundo lugar, la determinación de la gonadotropina coriónica: el uso del radioinmunoensayo de la subunidad hCG puede determinar correctamente el embarazo temprano, un mejor método para el diagnóstico del embarazo ectópico.

En tercer lugar, la punción de la hernia posterior: para el diagnóstico actual de embarazo ectópico se usa ampliamente. Si se extrae pus o líquido seroso, se puede descartar el embarazo tubárico.

Cuarto, laparoscópico: el embarazo ectópico general se puede diagnosticar mediante el examen anterior, el valor de la laparoscopia para casos atípicos es grande, la relación entre el sitio del embarazo ectópico y los órganos circundantes y el estado de adhesión se puede observar en detalle, en algunos casos y simultáneamente Cirugía

Hallazgos laparoscópicos: el sitio de implantación del embarazo tubárico es hiperplasia vascular superficial como tumor, rojo oscuro, abultada. Si hay sangrado en la cavidad abdominal, el campo visual es oscuro y hay adherencia de grumos. Cuando el embarazo es ligeramente difícil de observar, la cavidad abdominal se puede lavar completamente con solución salina fisiológica para aclarar el campo visual y es fácil observar el sitio de implantación. Al mismo tiempo, se puede observar la sangre en la cavidad abdominal. Y el coágulo de sangre se absorbe rápidamente para garantizar una buena vista.

Quinto, legrado diagnóstico: mediante el legrado diagnóstico, para observar cambios en el endometrio, solo la aponeurosis y ninguna vellosidad pueden descartar un embarazo intrauterino.

Sexto, la angiografía lipiodol tubárica uterina: aplicada al diagnóstico prematuro del embarazo tubárico tiene cierto valor.

Diagnóstico y diagnóstico de aborto del embarazo tubárico.

Se debe hacer un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

Primero, aborto temprano en el embarazo: el dolor abdominal en el aborto es más moderado, el sitio está más en la parte inferior del abdomen, paroxístico, generalmente sangrado vaginal. La cantidad de sangrado vaginal es consistente con los síntomas de pérdida de sangre sistémica. Abdominal sin sensibilidad o leve sensibilidad, generalmente sin sensibilidad de rebote, sin opacidad en movimiento. Aborto del embarazo tubárico aborto del embarazo tubárico examen vaginal del cuello uterino sin dolor, después de que el esputo no está lleno, el tamaño del útero y la cantidad de meses de menopausia, sin bultos. Para aquellos que tienen hijos o tienen más sangre, pueden explicar al paciente y sus familias y realizar un legrado diagnóstico.

Segundo, salpingitis aguda: sin antecedentes de amenorrea y embarazo temprano, sin signos de shock. La temperatura corporal aumenta, los músculos abdominales están tensos y hay sensibilidad en ambos lados de la parte inferior del abdomen. Después del examen vaginal, el esputo no está lleno, el útero es normal y los archivos adjuntos en ambos lados a menudo tienen engrosamiento, masa y sensibilidad, y a veces un lado es significativo. La punción a veces se puede retirar después de la punción. Los glóbulos blancos y la clasificación neutral son altos, y las pruebas de embarazo son negativas. En particular, la salpingitis hemorrágica no solo tiene sensibilidad y sensibilidad en la parte inferior del abdomen, sino que a veces hay movilidad y opacidad. Después de la punción, se puede extraer la sangre fresca, que es difícil de identificar antes de la operación, y a menudo se diagnostica después de la laparotomía. Sin embargo, se informa que la mayoría de las pacientes tienen antecedentes de aborto recientemente, hCG negativo, como más sangrado interno (reportado, hasta más de 1200 ml) también es necesaria laparotomía, se puede ver embarazo tubárico aumento del embarazo tubárico aborto embarazo tubárico aborto espeso, congestión y edema, ver La sangre fluye desde el extremo del paraguas, y la patología es la inflamación aguda, y no se ve pelusa.

Tercero, apendicitis aguda: sin amenorrea y embarazo temprano, sin sangrado vaginal. El dolor abdominal comienza en la parte superior del abdomen y luego se limita a la parte inferior derecha del abdomen, a menudo acompañado de náuseas, vómitos y sin síntomas de hemorragia interna. Verifique la tensión muscular de la parte inferior derecha del abdomen, la sensibilidad del punto apendical y el dolor de rebote, sin opacidad en el movimiento. Examen vaginal del cuello uterino sin dolor, útero normal. Si la inflamación del apéndice se extiende a la trompa de Falopio derecha o a un rango más amplio, puede haber sensibilidad en el lado derecho del apéndice o sensibilidad bilateral, de lo contrario no hay hallazgos obvios en ambos lados del accesorio. Prueba de embarazo negativa, temperatura corporal alta, aumento del recuento de glóbulos blancos.

IV Torsión pedicular del tumor del saco ovárico: hay antecedentes de masa abdominal, como la remisión reversa, el dolor abdominal es transitorio; después de la formación de hemorragia intracapsular después de la torsión, el dolor abdominal es persistente, pero la sensibilidad y el dolor de rebote se limitan a la masa y A su alrededor. No hay sonido sonoro en movimiento. El examen vaginal del útero tiene un quiste sensible. No hay antecedentes de amenorrea y embarazo temprano, ni antecedentes de sangrado vaginal, pero debe tenerse en cuenta que el embarazo temprano a menudo hace que el pedículo tumoral ovárico existente se revierta.

V. Ruptura lútea: ocurre principalmente en el período premenstrual, y a menudo ocurre después de las relaciones sexuales, sin amenorrea y embarazo temprano, sin sangrado vaginal, dolor abdominal y naturaleza y lo mismo que la ruptura del embarazo tubárico, prueba de embarazo negativa.

Seis, ruptura del quiste de chocolate : la enfermedad se presenta en mujeres jóvenes, propensas a la ruptura espontánea, que causan dolor abdominal agudo, pero sin amenorrea y embarazo temprano, sin sangrado vaginal. Los antecedentes pueden tener dismenorrea progresiva con antecedentes de masas pélvicas.

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