Colestasis intrahepática del embarazo

Introducción a la colestasis intrahepática del embarazo. La colestasis intrahepática del embarazo (PIC) es una complicación única del embarazo medio y tardío, que se caracteriza por picazón clínica y ácido biliar elevado, que daña principalmente al feto y aumenta la morbilidad y mortalidad de los niños perinatales. El mayor riesgo de embarazo para la enfermedad es la muerte repentina impredecible del feto, que está relacionada con la extensión de la condición. La enfermedad es recurrente y puede desaparecer rápidamente después del parto, a menudo recurre cuando se trata de un nuevo embarazo o anticonceptivos orales de estrógenos. La incidencia de PIC es del 0,8% al 12,0%, con diferencias geográficas y étnicas obvias, y las tasas de incidencia en Shanghai y Sichuan son altas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parto prematuro, sufrimiento fetal, hemorragia posparto

Causas de colestasis intrahepática del embarazo

Metabolismo anormal del estrógeno (45%)

Los niveles de estrógeno en las mujeres embarazadas aumentan significativamente, el estrógeno puede reducir la actividad de Na + -K + -ATPasa, reducir el suministro de energía, lo que lleva a trastornos del metabolismo de los ácidos biliares; el estrógeno puede aumentar la proporción de colesterol y fosfolípidos en la membrana celular del hígado y reducir la fluidez, lo que afecta La permeabilidad del ácido biliar bloquea el flujo de salida de la bilis; el estrógeno actúa sobre el receptor de estrógeno en la superficie de los hepatocitos, alterando la síntesis de proteínas de los hepatocitos, lo que resulta en un mayor reflujo biliar. La combinación de los factores anteriores puede conducir a la aparición de ICP. Los estudios clínicos sugieren que el estrógeno no es la única causa de la enfermedad de ICP, sino que puede ser causado por un metabolismo anormal del estrógeno y una alta sensibilidad del hígado al estrógeno fisiológicamente aumentado durante el embarazo.

Factores genéticos (20%)

Los estudios epidemiológicos han encontrado antecedentes familiares de colestasis intrahepática del embarazo, y la incidencia de PIC es significativamente mayor en mujeres con antecedentes de PIC en sus madres o hermanas, lo que sugiere que los factores genéticos juegan un papel en el desarrollo de la PIC.

Drogas (10%)

Algunos medicamentos que reducen el transporte de bilis por el conducto biliar, como la azatioprina que se toma después del trasplante de riñón, pueden causar PIC.

Factores ambientales (10%)

La incidencia de ICP está relacionada con la temporada, y la tasa de incidencia en invierno es más alta que en verano.

Patogenia

1. La relación entre el estrógeno y la PIC

(1) Base clínica: hay muchas manifestaciones clínicas que sugieren que los niveles de estrógeno demasiado altos pueden ser la causa de la inducción de PIC. Las siguientes se enumeran a continuación: 1 PIC ocurre en el tercer trimestre del embarazo, en el pico de la secreción de estrógeno; 2ICP en gemelos La tasa de incidencia es significativamente más alta que la de singleton. Shanghai Sixth People's Hospital informó que la incidencia de ICP en gemelos es 6 veces mayor que la de singletons. El volumen de placenta puede ser significativamente mayor que el de singletons. El estrógeno secretado es más que singleton. 3 La incidencia de colestasis en mujeres con anticonceptivos que contienen estrógenos y progestágenos es muy similar a la de la PIC; 4 mujeres que usan anticonceptivos desarrollan PIC durante el embarazo, y la tasa de recurrencia es mayor cuando están embarazadas nuevamente.

(2) Investigación de laboratorio: muchos estudiosos usan animales para estudiar los efectos del estrógeno en la secreción de bilis. El estrógeno puede causar colestasis a través de las siguientes vías: 1 aumento de la permeabilidad de la bilis; 2 sodio, potasio-trifosfato en el espacio sinusoidal La disminución de la actividad de la enzima (Na-K-ATPasa) dificulta el transporte de sal biliar; la fluidez de la membrana celular 3 disminuye en la región sinusoidal, causando la obstrucción del paso de la sal biliar; 4 metabolito de estrógeno: estrógeno de glucurónido D-loop y La estructura del ácido cólico es similar y se convierte en un inhibidor competitivo de los portadores de ácido cólico. La producción de grandes cantidades de estrógeno durante el embarazo conduce a la colestasis en algunas mujeres durante el embarazo; 5 receptores de estrógeno en el hígado y síntesis de proteínas: se especula que el estrógeno puede producir un efecto orgánico. La síntesis de los portadores de aniones y ácidos biliares se reduce, y también afecta la translocación de aniones orgánicos de proteínas de unión en las células, y la operación de secretar vesículas al área del conducto biliar.

2. La relación entre ICP y progesterona.

La progesterona también es una hormona secretada por la placenta. Aunque los humanos generalmente tienen buena tolerancia a la progesterona, observaciones y experimentos clínicos recientes han encontrado que la progesterona también está asociada con el inicio de la PIC. Bacq et al (1998) estudiaron 13 pacientes con PIC. Entre ellos, 10 casos han sido tratados con progesterona (0.2-1.0g / d) antes de la PIC, y algunos pacientes vuelven a la normalidad después de suspender el tratamiento, sin embargo, se sabe poco sobre el mecanismo de la colestasis intrahepática inducida por progesterona. Los primeros estudios sugirieron que el mecanismo de colestasis causada por la progesterona durante el embarazo era similar al del estrógeno. Meug et al. (1997) midieron simultáneamente el ácido biliar en sangre y la orina y los metabolitos de progesterona en pacientes con ICP y mujeres embarazadas normales. El resultado fue un embarazo 5 en mujeres embarazadas con ICP. El producto vulcanizado de alcano-3, 20-progesterdiol aumenta, mientras que el producto de progesterona unido a glucurónido no cambia ni disminuye. El metabolito de progesterona en la sangre se excluye principalmente de la bilis, y aproximadamente el 30% del sulfato de progesterona. El método se combina con pirosulfato y puede ser transportado por un transportador de aniones orgánicos. El aumento del pirosulfato de progesterona en la sangre de los pacientes con ICP puede reflejar el deterioro de la secreción del conducto biliar, pero el ácido glucurónico no cambia. En pacientes con ICP, la secreción de sulfato de los compuestos de quinona sulfatados es selectiva, Ding Xilai et al (2001) usaron ratones preñados para experimentos con animales, con progesterona en una dosis diaria de 150 mg / kg desde el 13º día de embarazo hasta el 20º día de inyección intramuscular, Resultados Además de las elevadas enzimas hepáticas séricas, los ácidos biliares y la bilirrubina, la telangiectasia en la ultraestructura visible bajo un microscopio electrónico, con depósitos de alta densidad electrónica en el interior, resultó en sangre de estrógenos en ratones preñadas. Rendimiento bioquímico, los cambios patológicos hepáticos son similares, observados desde la microscopía electrónica, el cambio es más similar a la PIC humana, por lo tanto, la progesterona también puede ser la causa de la PIC, pero su verdadero mecanismo de acción aún no se ha estudiado más a nivel de biología molecular. .

3. La relación entre la PIC y los anticuerpos anticardiolipina

El anticuerpo anticardiolipina (ACA) es un anticuerpo autoinmune y una manifestación importante de anomalías autoinmunes. El antígeno diana de ACA es la cardiolipina localizada en las células endoteliales vasculares y la membrana plaquetaria. ACA actúa sobre el objetivo y lo hará La lesión de las células endoteliales vasculares reduce la síntesis de prostaglandina I2 (PGI2); al mismo tiempo, activa las plaquetas, hace que las plaquetas se adhieran, agreguen y liberen tromboxano A2 (TXA2), mientras que la vasculopatía de las vellosidades y la trombosis extensa y el infarto en los vasos placentarios son La base patológica principal del mal resultado del embarazo en pacientes con ACA positivo, los niveles circulatorios de ACA en pacientes con PIC aumentaron significativamente, lo que sugiere que puede haber alguna relación entre los dos, debido a la disminución de la reología de la sangre, el metabolismo anormal de los lípidos y el aumento de laminina sérica (con la base Observación del daño de la membrana), la PIC y la hipertensión inducida por el embarazo tienen algunos de los mismos cambios, por lo que algunos académicos creen que la disfunción inmune y los trastornos autoinmunes también pueden ser comunes a ambas enfermedades, uno de los cambios fisiopatológicos asociados con la enfermedad, y las células del hígado pueden También se ve afectado por ACA, lo que resulta en un flujo sanguíneo hepático lento, disfunción de las células hepáticas, colestasis intrahepática, estas aún tienen Para un estudio adicional.

4. La relación entre selenio e ICP

El selenio (Se) es un oligoelemento. Para satisfacer las necesidades de las mujeres embarazadas durante el embarazo, aumenta la ingesta de Se. El Se es un componente activo de la glutatión peroxidasa y su función está relacionada con la vitamina E. A partir de observaciones epidemiológicas, la incidencia de PIC parece tener cambios estacionales. Reyes et al. (2000) midieron la concentración de selenio en la sangre. En comparación con hace 9 años, el Se aumentó en mujeres no embarazadas de (0.85 ± 0.13) mol. / L aumentó a (1.43 ± 0.34) mol / L, que disminuyó a (1.08 ± 0.25) mol / L al final del embarazo. Para estudiar su relación estacional, Reyes et al. Trataron de separar la sangre de Se, Zn y Cu en diferentes temporadas de mujeres embarazadas. Como resultado del cambio horizontal, el nivel sanguíneo de Se es tan alto como (1.34 ± 0.19) mol / L en verano, mientras que Zn y Cu disminuyen. Reyes et al creen que la disminución en la incidencia de PIC puede estar relacionada con el aumento de Se en los últimos años. La disminución en la tasa de incidencia en verano está relacionada con el nivel sanguíneo de selenio en verano.En China, Wang Zhuchen et al. (2000) también estudiaron el selenio en la sangre de pacientes con PIC, el nivel de selenio en la placenta y su relación con la glutatión peroxidasa. Los pacientes con ICP, independientemente del selenio en la sangre y el selenio en la placenta son más bajos de lo normal, y el valle La actividad de la peroxidasa glucopéptida también disminuyó, mostrando consistencia; en el embarazo normal, la antioxidación puede prevenir el daño oxidativo del estrógeno, mientras que en pacientes con PIC, cuando la glutatión peroxidasa disminuye, la capacidad de defensa antioxidante de las células disminuye. El aumento en la carga de estrógenos conduce a la formación de radicales libres, que afectan la membrana celular del hígado y reducen la capacidad de excretar bilis.

Prevención de la colestasis intrahepática durante el embarazo.

Debido a que la consecuencia principal de la PIC es el aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal, el propósito del tratamiento obstétrico debe ser lograr que el feto entregue sin problemas a término completo. Si hay sufrimiento fetal y el feto está maduro, el embarazo debe interrumpirse y la cesárea. La producción es apropiada, ya que el parto vaginal aumentará el grado de hipoxia fetal, se ha informado que la PIC ha sido tratada activamente, puede reducir significativamente la mortalidad perinatal.

Complicaciones de la colestasis intrahepática durante el embarazo. Complicaciones, parto prematuro, sufrimiento fetal, hemorragia posparto

Nacimiento prematuro

En 1966, Haemmerli reportó 18 casos de pacientes con ICP, un total de 43 embarazos, 23 veces que terminaron con parto prematuro, de los cuales 22 nacimientos prematuros se concentraron en 8 pacientes. En 1976, Reid informó 56 casos de ICP, 50 casos de nacimientos vivos y 18 casos de parto prematuro, tasa prematura. 36%, 13 casos de peso corporal <2500 g, 11% de mortalidad perinatal, 24 casos (18%) de 134 casos de parto prematuro en China y 6% de mortalidad perinatal. En 1984, Laatikainen informó 117 casos de PIC durante el embarazo. 35 5 semanas, 1987, Dai Zhongying y otros informes 250 casos de ICP el embarazo promedio fue de 38.7 semanas, 34 casos (13.6%) de parto prematuro, peso neonatal 2500g 21 casos (8.2%); las cifras anteriores indican que la incidencia de parto prematuro de ICP es realmente obvia Aumentar Para la causa del parto prematuro, Laatikainen cree que el feto de las mujeres embarazadas con ICP es incapaz de convertir la 16-hidroxilato-deshidroepiandrosterona (DHAS) producida por la placenta en un estriol relativamente inerte, por lo que un gran número El DHAS se convierte en estradiol activo a través de otras vías de la placenta que conducen al parto prematuro. Recientemente, los experimentos con animales han demostrado que el ácido biliar puede aumentar la contractilidad del músculo uterino en ratones. El ácido biliar también puede promover la liberación de prostaglandinas, lo que induce la contracción uterina. Nacimiento prematuro

2. sufrimiento fetal

Entre los 56 casos reportados por Reid (1976), 6 muertes fetales, la tasa de mortalidad perinatal fue del 11%, 5 de los 50 nacidos vivos no se llamaron cesárea debido a la cuenca de la cabeza, y los 45 casos restantes fueron severamente contaminados por líquido amniótico. En el caso de (27%), 8 casos de frecuencia cardíaca fetal <100 latidos / min, la incidencia de muerte fetal y sufrimiento fetal en el prurito del embarazo complicado con ictericia fue mucho mayor que en el prurito simple. Wu Weixin informó 134 casos de muerte perinatal en la PIC. Por ejemplo, en 5 casos de muertes fetales ocurridas repentinamente antes del parto, Dai Zhongying (1986) informó 32 casos de muertes perinatales en 1984, la tasa de mortalidad perinatal fue de 15.6 , y en el mismo año 74 casos de PIC fueron 5 niños perinatales. La muerte (67,6 ), 4 de los cuales son mortinatos o mortinatos, morirá durante el parto o el parto. Según los datos anteriores, la incidencia de sufrimiento fetal en la PIC es mayor de lo normal.

Laatikainen (1977) dividió 86 casos de PIC en tres grupos según el aumento del nivel de ácido biliar en suero, y descubrió que cuanto mayor era el nivel de ácido biliar, mayor era la incidencia de sufrimiento fetal.

En 1984, Laatikainen notificó 117 casos de PIC, lo que nuevamente demostró que cuanto mayor es el nivel de ácido biliar en suero, mayor es la tasa de sufrimiento fetal, por lo tanto, la determinación dinámica del nivel de ácido biliar en suero puede usarse como un método para observar el pronóstico fetal de pacientes con PIC.

La causa del sufrimiento fetal aún no está clara. Laatikainen (1977) estudió la relación entre los niveles de ácido biliar fetal y el sufrimiento fetal en mujeres embarazadas con ICP. En 41 casos (1 gemelo) ICP, hubo 16 casos de sufrimiento fetal, ICP sangre del cordón umbilical fetal CA El nivel fue de 3,74 g / ml, mientras que el nivel de CA en sangre del cordón umbilical en el grupo de control normal fue de solo 0,94 g / ml; en los 22 casos de ICP, el nivel de CA en sangre del cordón fetal fue superior a 3,74 g / ml, hubo 12 casos de sufrimiento fetal, menos de 3,74 g / Solo 4 de los 20 casos de ml tienen sufrimiento fetal. Los experimentos con animales también han demostrado que la inyección oral o intravenosa de ácido cólico puede causar daño a las células del hígado; por lo tanto, Laatikaine cree que la PIC ocurre en la madre, lo que aumenta la CA en el feto y tiene efectos adversos en el feto. Los cambios en el metabolismo de los esteroides fetales también pueden causar angustia en el feto. En 1991, Sepúlveda informó que había una relación entre los efectos de diferentes concentraciones de CA en las venas de vellosidades libres, es decir, había una relación significativa entre vasoconstricción a altas concentraciones, ICP tan severa Hyper-CA puede causar vasoespasmo, aumento de la resistencia, disminución del flujo sanguíneo y disminución de la capacidad de intercambio de oxígeno, lo que resulta en angustia intrauterina.

En los últimos años, se ha sugerido que el sufrimiento fetal en pacientes con PIC tiene cierta relación con la reducción de la intercavidad.En 1980, Costoya et al. Grueso, el número de células de citotrofoblasto aumenta significativamente, Costoya cree que estos cambios son primarios o secundarios, porque el resultado de estas lesiones es la reducción de la brecha de las vellosidades, el flujo sanguíneo materno en la cavidad de las vellosidades se reduce por unidad de tiempo, lo que resulta en el feto En 1987, Liu Boning y otros realizaron mediciones de tejido en 20 placenta ICP para determinar una serie de parámetros, y compararon 20 madres placentarias con edad gestacional normal, y encontraron que el espacio intersticial del grupo ICP era significativamente más pequeño que el del grupo control normal. <0.001, mientras que los otros parámetros tienen un valor de P> 0.1, por lo tanto, se puede considerar que el espacio intersticial estrecho también puede ser una causa importante del aumento de la mortalidad perinatal por PIC.

3. Hemorragia posparto

Reid (1976) informó 50 casos de parto vaginal por ICP, 10 casos de sangrado> 500 ml, incluidos 5 casos de> 2000 ml; y Frielaender también tuvo el mismo informe; en 1988 Hou Lirong et al observaron 158 casos de sangrado por ICP posparto, y 158 Para los controles maternos normales con las mismas condiciones obstétricas, el volumen de hemorragia promedio a las 24 horas después del nacimiento fue de 234 ml y 177,1 ml, respectivamente. La diferencia fue significativa. Reid creía que la secreción placentaria de PIC en mujeres embarazadas era insuficiente, la absorción de vitamina K se redujo y el hígado se sintetizó. La cantidad de factor II, VII, IX y X también se reduce para causar hemorragia posparto.

4. complicaciones obstétricas

(1) PIC combinada con trastorno hipertensivo que complica el embarazo: en 1987, cuando Dai Zhongying resumió 250 casos de PIC, descubrió que el número de pacientes con trastorno hipertensivo que complicaba el embarazo era tan alto como 24%, y luego Huang Yazhen concluyó que había 451 casos de PIC en 10243 nacimientos entre 1986 y 1994. 4,4%), 901 casos de hipertensión inducida por el embarazo (8,8%), 79 casos de PIC y trastorno hipertensivo que complica el embarazo (0,77%), la incidencia de trastorno hipertensivo que complica el embarazo en el grupo de PIC fue del 17,52%, y el embarazo La incidencia de PIC en el grupo de enfermedades hipertensivas fue del 8,72%, que fue significativamente mayor que en la población general con PIC y trastorno hipertensivo que complica el embarazo. PIC Hipertensión inducida por el embarazo e PIC con trastorno hipertensivo que complica el embarazo 3 La tasa de mortalidad perinatal del grupo fue 18.81%, 13.30% y 59.52%, respectivamente. Esta última fue significativamente más alta que las dos anteriores. Por lo tanto, para los pacientes con PIC con trastorno hipertensivo concurrente, deben ser tratados más activamente, incluido el fortalecimiento del feto. Monitoreo, promoción de la maduración pulmonar fetal y finalización oportuna del embarazo.

(2) ICP combinado con embarazo múltiple: en 1987, cuando Dai Zhongying resumió 250 casos de ICP, notó que había 5 casos de gemelos. En 1989, Gouzale informó que 62 casos de gemelos con ICP tenían hasta 20.9%, e ICP con un solo neumático. La incidencia fue del 4,7%, la diferencia fue extremadamente significativa. En la determinación cuantitativa del estriol urinario (E3) en los dos grupos, los gemelos fueron significativamente más altos que los únicos. Aunque no se ha alcanzado el grado de diferencia estadística, se puede explicar que el estrógeno se forma en la PIC. El papel del papel, en 1997, Tao Minfang y otros informes en 12,886 nacimientos, un total de 90 casos de gemelos (7 ), análisis de 80 casos de gemelos completos, incluidos 24 casos (30%), con 12,796 ICP Se compararon entre sí 540 casos (4,2%) con ICP en un solo feto. Hubo una diferencia significativa entre los dos. Los gemelos se combinaron con ICP y no con ICP. La edad gestacional fue de 34 3 semanas y 36 1 semana, respectivamente. La incidencia de pacientes hipertensos fue de 54.2% y 33.9%, respectivamente, y el sangrado posproducción fue de 37.5% y 16.1%, respectivamente, y la diferencia fue significativa.

Síntomas de colestasis intrahepática del embarazo Síntomas comunes Náuseas, pérdida de apetito, anorexia, fatiga, piel, picazón, función hepática, ictericia, retención de bilis

La PIC se caracteriza principalmente por picazón en la piel en el embarazo medio y tardío sin daño en la piel. Algunos casos ocurren antes de la semana 25 del embarazo. La picazón es a menudo la principal queja. Por lo general, la picazón comienza en la palma de la mano, la planta del pie y la parte distal de la extremidad, y luego se expande hasta el extremo proximal. Los casos graves pueden afectar la cara, el cuello y las orejas, pero generalmente causan picazón en la superficie de la membrana mucosa. Este tipo de picazón no se puede aliviar rascando. Es difícil de tratar clínicamente. La picazón puede ser continua o intermitente. Para la sistémica, también puede ser limitado. El grado puede ser ligero o pesado. El encendedor no afecta el trabajo diario. La picazón media y severa puede afectar el sueño del paciente. La mayoría de los pacientes tienen picazón por la noche, y algunos pacientes muestran fatiga extrema debido a la picazón severa. O irritabilidad, se desconoce la causa del prurito en pacientes con PIC.

Examen de colestasis intrahepática del embarazo.

1. SGPT y SGOT La mayoría de los pacientes con PIC tuvieron un ligero aumento en SGPT y SGOT. Entre 134 pacientes con Wuweixin, 111 pacientes tenían SGPT y 81 pacientes tenían valores anormales, con un valor medio de 121 U. Los 250 pacientes informados por Dai Zhongying eran SGPT. El aumento fue de 216 casos (86.4%), el valor medio fue de 101.6U, de los cuales más de 200U fueron menores; Riszkowiski informó 43 casos de ICP simple 29 casos, el SGPT y SGOT promedio fueron 141U y 69U, según la mayoría de los estudiosos, SGPT Más sensible que SGOT.

Bilirrubina

En la literatura temprana, los pacientes con PIC detectaron niveles de bilirrubina en suero más elevados, como Haemmerli (1966) informó 29 casos de PIC, los niveles de bilirrubina en suero fueron elevados, pero en estudios recientes los niveles de bilirrubina aumentaron No hay muchos de esos altos. Por ejemplo, Wu Weixin informó que se midieron 101 casos de nivel de bilirrubina total y se encontraron 66 casos de elevación. El valor medio fue 37.45mol / L (2.19mg / dl) [18.47 218.88mol / L (1.08 12.8) Mg / dl)], se midieron 89 casos de bilirrubina en 1 minuto, se elevaron 59 casos, el valor medio fue de 16.93 mol / L (0.99 mg / dl) y 176 casos de PIC informados por Dai Zhongying, la bilirrubina total en suero aumentó 36 En el caso (20.5%), el valor promedio fue de 18.90 mol / L (1.69 mg / dl), el más alto fue de 85.5 mol / L (5.0 mg / dl), y el aumento de bilirrubina en 1 min fue 28 (15.9%), con una media de 11.80. mol / L (0,69 mg / dl).

3. Ácido biliar

El ácido biliar es un término general para los ácidos biliares en la bilis. Hay dos tipos principales de ácidos biliares humanos: ácido biliar (CA) y ácido quenodesoxicólico (CDCA). En el colon, las bacterias pueden convertir el ácido cólico en ácido desoxicólico (DCA). Puede convertir el ácido desoxicólico de ganso en ácido litocólico. Tanto el DCA como el ácido litocólico son ácidos biliares secundarios. Cuando las células hepáticas se dañan o la función hepática se reduce, la excreción de ácidos biliares no es buena y se acumula en el suero circundante.

CA y CDCA en pacientes con PIC generalmente aumentan gradualmente después de 30 a 32 semanas de gestación, y aumentan 20 veces y 10 veces a las 40 semanas de gestación. El CA promedio es 9.64 mol / L, el CDCA es 4.74 mol / L y el DCA es 1.07. mol / L, CA: CDCA = 2: 1, picazón simple en el embarazo sin daño hepático, el valor de CA es solo ligeramente elevado, un pequeño número de pacientes puede ser más alto que el límite superior de lo normal.

Examen de ultrasonido: la vesícula biliar de esta paciente aumentó aproximadamente un 60% en comparación con las mujeres embarazadas normales.

Diagnóstico e identificación de colestasis intrahepática del embarazo.

Diagnóstico

Para el diagnóstico de ICP, se pueden especificar los siguientes criterios:

1. Se presentan los principales síntomas de prurito en el embarazo.

2. Función hepática anormal, principalmente un ligero aumento en el SGPT o SGOT sérico, que alcanza 60-100U, menos de 200U.

3. Puede estar asociado con ictericia leve, bilirrubina sérica a 18.81 ~ 85.50 / mol / L (1.1 ~ 5mg / dl).

4. El paciente generalmente está en buenas condiciones, sin vómitos evidentes, pérdida de apetito, debilidad y otros síntomas de la enfermedad.

5. Una vez que el parto, la picazón disminuyó rápidamente, la función hepática volvió rápidamente a la normalidad y la ictericia también se resolvió por sí sola.

En los síntomas y signos anteriores, la picazón es lo más importante y puede ser leve, por lo que no debe pasarse por alto antes del examen prenatal.

Diagnóstico diferencial

Principalmente embarazada de hepatitis viral, la enfermedad a menudo tiene síntomas digestivos, el SGPT y la bilirrubina aumentaron significativamente, el curso de la enfermedad no mejora o termina rápidamente con la interrupción del embarazo, por lo que no es difícil distinguir las dos enfermedades.

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