Tumor hepático

Introducción a los tumores hepáticos. Un tumor hepático es una lesión tumoral que ocurre en el hígado. El hígado es uno de los sitios más comunes para los tumores, los tumores benignos son poco frecuentes y los tumores metastásicos son más comunes en los tumores malignos. Los tumores primarios pueden aparecer en el cordón hepático, el epitelio biliar, los vasos sanguíneos u otros tejidos del mesodermo. La mayoría de los tumores metastásicos son carcinomas metastásicos, y algunos son sarcomas metastásicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: personas que han comido alimentos con hongos, alimentos que contienen nitrosamina durante mucho tiempo y personas que beben alcohol. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia ascitis osteoporosis fractura anemia

Causas de tumores hepáticos.

(1) Causas de la enfermedad

La causa del cáncer de hígado, después de muchos estudios, aunque hay una cierta comprensión, pero sus razones no se conocen hasta ahora, la investigación actual cree que la causa de la enfermedad:

Cirrosis del hígado

Alrededor del 80% de los pacientes con carcinoma hepatocelular tienen cirrosis por hepatitis, y la mayoría de los pacientes tienen cirrosis nodular grande, que puede deberse a degeneración y necrosis de hepatocitos, hiperplasia intersticial del tejido conectivo, fibrosis y regeneración nodular de hepatocitos residual. Formando folletos, que pueden mutar durante la hiperplasia repetida y eventualmente conducir a cáncer.

2. hepatitis viral

La relación entre la hepatitis B y el cáncer de hígado es relativamente estrecha. En los pacientes con HbsAg positivo, la incidencia de cáncer de hígado es significativamente mayor que la de la enfermedad HbsAg negativa. La hepatitis C también está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer de hígado.

3. Alimentos que contienen aflatoxinas

Después de ser ingerido, se absorbe a través del tracto digestivo y llega al hígado, causando degeneración y necrosis de las células del hígado, que a su vez proliferan y se vuelven cancerosas.

4. carcinógenos químicos

Nitrato y nitrito son ahora conocidos.

5. El estado inmune del cuerpo.

La aparición de cáncer de hígado generalmente se asocia con una función inmune baja de los anticuerpos, especialmente en relación con la función inmune celular baja.

(dos) patogénesis

El hepatoblastoma es principalmente una lesión única localizada en el lóbulo derecho del hígado con o sin envoltura. La superficie de corte es de gris a marrón, con sangrado, osificación y necrosis. En 1967, Ishak y Gkunz dividieron el hepatoblastoma en dos tipos: Los tumores epiteliales y epiteliales-mesenquimales puros epiteliales puros son nodulares, uniformes y uniformes, y consisten en dos tipos de células, una de las cuales es una célula fetal, con forma de células hepáticas fetales, a menudo dispuestas en dos irregularidades gruesas. Placa hepática, diferente en tamaño celular, pero a menudo más pequeña que los hepatocitos normales, eosinófilos citoplasmáticos, que contienen glucógeno, redondos u ovales nucleares, basófilos, con algunas figuras mitóticas y, en segundo lugar, células embrionarias, ligeramente diferenciadas Pobre, organizado en paquetes, células pequeñas con tinción profunda, menos citoplasma, poco o nada de glucógeno, tinción nuclear profunda, figuras mitóticas comunes, secciones tumorales mixtas separadas por fibras de colágeno y células fetales visibles lobuladas Y la distribución de células embrionarias, apoyada por fibras reticulares, las células mesenquimatosas primitivas son fusiformes largas, el citoplasma es menor, el tejido similar al hueso es visible, en los últimos años, CCSG (Children's Cancer Study Group), SWOG (Southwest Oncology Group) y POG ( Grupo de Oncología Pediátrica) De acuerdo con las recomendaciones de Weinber y Finnegold, el hepatoblastoma se divide en tipo fetal, tipo embrionario, tipo de haz grueso y tipo indiferenciado de células pequeñas (tipo inter-variante). El carcinoma hepatocelular contiene células de ángulo grande bien diferenciadas con citoplasma eosinofílico, células. La estructura del cordón hepático está formada, rodeada de seno vascular. Ambos tumores se pueden ver con hiperplasia eritrocitaria extramedular y, con mayor frecuencia, en el lóbulo derecho del hígado. Aproximadamente la mitad de los pacientes invaden el lóbulo derecho e izquierdo o son multicéntricos, la mayoría de las veces transferidos a No es raro que los pulmones se propaguen localmente en la cavidad abdominal, sino que es menos común transferirlo al sistema nervioso central.

Prevención del cáncer de hígado.

1, carcinoma hepatocelular pediátrico a menudo complicado por cirrosis o las lesiones originales del parénquima hepático. Por ejemplo, los casos de tumores malignos hepáticos que ocurren como consecuencia de atresia biliar y cirrosis por citomegalovirus deben prevenirse activamente.

2. Para los hombres 35 años, aquellos con alto riesgo de infección por el virus de la hepatitis B (VHB) y / o el virus de la hepatitis C (VHC) y el abuso de alcohol generalmente se examinan cada 6 meses.

3. Para pacientes con AFP> 400 g / L y sin ocupación hepática por ultrasonografía, se debe realizar una TC (o) resonancia magnética (MRI) después de excluir el embarazo, la enfermedad hepática activa y los tumores derivados de embriones de gónadas. Si la AFP está elevada pero no alcanza el nivel de diagnóstico, además de las circunstancias mencionadas anteriormente que pueden causar un aumento de la AFP, se deben seguir de cerca los cambios dinámicos de la AFP para acortar el intervalo del examen de ultrasonido a 1 a 2 meses. (o) examen de resonancia magnética.

4. Si se sospecha mucho de cáncer de hígado, se recomienda la angiografía por sustracción digital (DSA) para la angiografía de yodo arterial hepática. Debe estar muy alerta a la anorexia, fatiga, problemas mentales, fiebre baja a largo plazo, edema, dolor de hígado y otros síntomas, por lo que la detección temprana.

Complicaciones del tumor hepático Complicaciones ictericia ascitis osteoporosis fractura anemia

A menudo complicado por ictericia, ascitis, osteoporosis, puede conducir a fracturas múltiples, anemia y trombocitosis.

Una vez que un hígado tiene un tumor maligno, dará lugar a graves consecuencias potencialmente mortales. Debido a que el hígado tiene un suministro sanguíneo rico, está estrechamente relacionado con los vasos sanguíneos importantes del cuerpo humano, y los tumores malignos del hígado están ocultos y crecen rápidamente, por lo tanto, el tratamiento es muy difícil y la eficacia y el pronóstico generales no son muy satisfactorios.

Síntomas de tumores hepáticos Síntomas comunes Hepatomegalia, ictericia, ascitis, oxigenación, trombocitopenia insuficiente, insuficiencia cardíaca por calor elevado, osteoporosis, disnea, alfafetoproteína

1. Los niños a menudo tienen hepatomegalia localizada irregular como síntoma inicial. La masa se encuentra en el abdomen derecho o en la parte superior derecha del abdomen. A menudo se registra en la historia que el tumor crece rápidamente, algunos pueden llegar al ombligo o más allá de la línea media, la superficie es lisa, el borde es claro y la dureza es media. Muévase ligeramente hacia la izquierda y hacia la derecha, sin sensibilidad, además de la anemia leve en la etapa inicial, el estado general es bueno, en la etapa tardía, se puede ver ictericia, ascitis, fiebre, anemia, pérdida de peso, congestión venosa en la pared abdominal y la respiración puede ser causada por una gran masa en el abdomen. Dificultades, aproximadamente el 20% de los casos de hepatoblastoma tienen osteoporosis, y los casos graves pueden conducir a fracturas múltiples.

2, muchos pacientes tienen anemia y trombocitosis al momento del tratamiento, especialmente en niños con hepatoblastoma, la función hepática de los niños con hepatoblastoma a menudo es normal, pero los casos de carcinoma hepatocelular se complican por hepatitis o cirrosis, bilirrubina sérica La fosfatasa alcalina y la transaminasa pueden aumentar, del 60% al 90% de los casos de carcinoma hepatocelular y más del 90% de los casos de hepatoblastoma tienen un aumento de la alfafetoproteína y la excreción de cistosina urinaria (cistationina) del hepatoblastoma. Aumentar

3. Otros tumores hepáticos primarios son el hemangioma cavernoso común y el tumor vascular de células endoteliales. El primero puede comprimir el tejido hepático debido al crecimiento tumoral, la degeneración de las células hepáticas y, a veces, el cortocircuito arteriovenoso en el tumor, que puede causar insuficiencia cardíaca en los niños. O la muerte debido a la ruptura del tumor, los pequeños hemangiomas crecen lentamente, sin síntomas clínicos.

4, el tumor de células endoteliales vasculares es maligno, hay formación sinusoide en el hígado, dolor clínico, fiebre alta e ictericia, curso lento, pero el pronóstico no es bueno.

5, el hamartoma hepático, el teratoma y los quistes hepáticos únicos o múltiples son extremadamente raros.

Examen de tumor de hígado

El desarrollo continuo de la serología y las imágenes proporciona varios métodos para el diagnóstico precoz del cáncer de hígado subclínico. Clínicamente, el diagnóstico serológico se denomina "diagnóstico cualitativo", el diagnóstico por imágenes se denomina "diagnóstico de posicionamiento", biopsia con aguja o examen de células exfoliadas. Una aplicación integral de estos métodos llamada "diagnóstico patológico" puede mejorar la precisión del diagnóstico.

1. Detección de alfafetoproteína (AFP)

La AFP tiene una tasa de precisión de aproximadamente el 90% para los hepatocitos, y su valor clínico es:

(1) Diagnóstico temprano: puede diagnosticar lesiones subclínicas y puede hacer un diagnóstico aproximadamente 8 meses antes de que aparezcan los síntomas.

(2) diagnóstico diferencial: debido a que el 89% de los pacientes con carcinoma hepatocelular tienen AFP mayor de 20 ng / ml, la alfafetoproteína es inferior a este valor y no hay evidencia de otro cáncer de hígado, lo que puede descartar cáncer de hígado.

(3) Ayuda a reflejar la mejora y el deterioro de la condición. El aumento de AFP indica deterioro, y la disminución mejora si se mejora la condición clínica.

(4) Es útil juzgar la minuciosidad de la resección quirúrgica y predecir la recurrencia. Si la AFP cae al valor normal después de la operación, la resección se completa y la reanimación provoca la recurrencia. También se puede hacer de 6 a 12 meses antes de que aparezcan los síntomas de recurrencia. Pronóstico

(5) Es útil evaluar varios métodos de tratamiento: cuanto mayor sea la tasa de conversión de AFP después del tratamiento, mejor será el efecto.

Los falsos positivos de AFP, no todos los pacientes con AFP positivo tienen cáncer de hígado, los falsos positivos de AFP se observan principalmente en hepatitis, cirrosis, que representan el 80% de los casos de falsos positivos, además de cáncer de embriones de gónadas, cáncer del tracto digestivo, embarazo patológico, El endotelio vascular hepático, la fibrosis hepática maligna, etc., el diagnóstico de pacientes con AFP negativo, el AFP negativo no puede excluir el diagnóstico de cáncer de hígado, se puede realizar una enzimología, entre las cuales el significado clínico es: 1 anti-tripsina (AAT), - Glutamato transferasa (-GT), antígeno carcinoembrionario (CEA), fosfatasa alcalina (AKP), etc., los resultados de estas pruebas serológicas pueden aumentar en pacientes con enfermedad hepática, pero no son específicos.

2. biopsia de hígado

Para que el diagnóstico sea básicamente claro, la punción hepática no se puede realizar, porque la punción hepática tiene ciertas complicaciones, la más común es la hemorragia. Además, la aguja pasará por la vena porta o la vena hepática y el tracto biliar durante la punción hepática. En este caso, puede haber Las células cancerosas se introducen en los vasos sanguíneos, causando metástasis.

3.B Ultra

Puede mostrar tumores de más de 1 cm, la precisión diagnóstica es del 90%, puede mostrar el tamaño del tumor, la morfología del sitio, el número, el conducto hepatobiliar, la vena porta, el bazo, los ganglios linfáticos abdominales, etc., al mismo tiempo para la presencia o ausencia de cirrosis, la esplenomegalia también puede hacer un diagnóstico .

4.CT

La tasa de precisión diagnóstica para el cáncer de hígado es del 93% y la resolución mínima es de 1,5 cm. La ventaja es que el tamaño y la ubicación del tumor se pueden observar directamente, y se puede diagnosticar la relación entre la vena porta y la vena hepática.

5. Angiografía

La angiografía hepática puede comprender el flujo sanguíneo de la lesión para determinar la posibilidad y la indicación de la operación. Puede mostrar tumores de aproximadamente 1,5 cm. Es la resolución más alta en el método de diagnóstico por imagen actual y tiene la misma identificación de hemangioma hepático. La importancia importante, en el diagnóstico claro, también puede comprender la presencia o ausencia de variabilidad de la arteria hepática, que es muy importante para la hepatectomía. Si se trata de cáncer de hígado avanzado, se puede administrar embolización y / o quimioterapia. .

6. Comparado con MRI y CT

Básicamente consistente, pero útil para algunos bultos hepáticos difíciles de identificar.

7. Escaneo de radionúclidos

Los pacientes que son difíciles de distinguir del hemangioma pueden identificarse mediante la exploración del flujo sanguíneo. Debido a la baja resolución de la exploración radiológica, rara vez se utiliza para diagnosticar el cáncer de hígado.

8. Laparoscopía

La laparoscopia se puede considerar en pacientes que son difíciles de diagnosticar, y se puede observar directamente el hígado, la masa de la superficie del hígado y la cavidad abdominal.

9. inspección por rayos X

La fluoroscopia de rayos X mostró una cresta ilíaca derecha elevada, movimiento limitado o abultamiento limitado, el 30% de los casos en la película de rayos X mostró calcificación en el tumor, aproximadamente el 10% de los casos diagnosticados con metástasis pulmonares.

Diagnóstico e identificación de tumor hepático.

Diagnóstico

De acuerdo con las manifestaciones clínicas y los resultados de los exámenes de laboratorio y auxiliares se pueden juzgar, los puntos de diagnóstico clínico:

1. Historia de hepatitis pasada.

2. Dolor de hígado y otros síntomas clínicos.

3. AFP> 400 g / L durante más de 4 semanas, o AFP> 200 g / L durante más de 8 semanas.

4. B-ultrasonido, CT encontró que el hígado tiene una lesión que ocupa espacio, que puede excluir metástasis o tumores benignos.

Diagnóstico diferencial

La principal diferencia entre la causa de la enfermedad hepática, ya sea una enfermedad metabólica, los tumores hepáticos benignos, como el hemangioma cavernoso hepático y las metástasis hepáticas como el neuroblastoma, mediante la determinación de alfa-fetoproteína, la detección por ultrasonido y la tomografía computarizada o la magnetoterapia nuclear pueden ayudar a diagnosticar.

La pielografía intravenosa se puede distinguir de los tumores retroperitoneales como el nefroblastoma, el neuroblastoma y el teratoma.

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