Vasodilatación del colon

Introducción a la vasodilatación del colon. La vasodilatación colónica es un grupo de malformaciones vasculares colónicas. Se compone de plexo vascular dilatado no neoplásico benigno, también conocido como displasia vascular colónica, vasodilatación colónica y malformación arteriovenosa colónica. Margulis pasó por primera vez la vena arteriovenosa mesentérica en 1960. La angiografía confirmó la presencia de vasodilatación colónica, y los informes relacionados aumentaron gradualmente. En los últimos años, se ha descubierto que la enfermedad es una de las principales causas de hemorragia gastrointestinal baja, especialmente en pacientes de edad avanzada, y representa aproximadamente el 4% de todas las hemorragias gastrointestinales inferiores. Con la amplia aplicación de la colonoscopia con fibra óptica, los informes de vasodilatación y vasodilatación colónica en pacientes con hipertensión portal se han vuelto cada vez más. Chen et al informaron que aproximadamente el 50% de los pacientes con hipertensión portal están asociados con la vasodilatación del colon. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia por deficiencia de hierro por choque

Causa de la vasodilatación del colon.

Malformaciones vasculares adquiridas (75%):

La más común, que representa más del 90% de toda la vasodilatación del colon, es la causa más común de hemorragia gastrointestinal baja, más que la hemorragia gastrointestinal baja causada por tumor de colon y diverticulitis colónica, las lesiones son en su mayoría únicas, delgadas La composición vascular de la pared, sin inflamación y fibrosis, aunque es más común en el colon derecho, puede ocurrir en el colon izquierdo y el intestino delgado, ocasionalmente informada en el esófago, el estómago, el duodeno y las lesiones vasculares vacías, del íleon y del íleon. Involucrando otros órganos internos, aunque es más común en los ancianos, la enfermedad también puede ocurrir en personas de cualquier edad, la mayor parte del sangrado ocurre en pacientes con hipertensión, arteriosclerosis, diabetes, cirrosis, hipertensión portal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y Personas mayores con enfermedad renal crónica.

Malformación arteriovenosa congénita (15%):

Originadas en personas jóvenes, las lesiones son difusas, pero no invasivas, compuestas de arterias y venas anormales, que generalmente ocurren en el intestino delgado, múltiple o en el colon, similar a la telangiectasia hemorrágica hereditaria, pero no Con manifestaciones sistémicas del síndrome de Osler-Rendu-Weber (telangiectasia hemorrágica genética), estas lesiones congénitas a veces se acompañan del síndrome de Tumer (expresado como cuerpo corto, displasia gonadal y deformidad del cuello).

Telangiectasia hereditaria (10%):

La mayoría tiene antecedentes familiares, el sangrado intestinal rara vez ocurre antes de los 35 años, puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero el íleon más frecuente y el colon derecho, a menudo distribución múltiple y dispersa, en la orofaringe y la mucosa de la lengua Se puede observar telangiectasia típica. Otros órganos que a menudo se invaden incluyen el riñón, el hígado, el cerebro y los pulmones, los capilares, las arteriolas y las vénulas. Las fibras elásticas y las fibras musculares son débiles, lo que hace que la lesión sea vulnerable a las lesiones. Después de una gran cantidad de sangrado, esta situación puede ser más grave debido a la trombocitopenia del paciente.La manifestación endoscópica típica de la telangiectasia son pequeñas lesiones rojas de la mucosa, ovales planas, ligeramente presionadas en blanco, parcialmente visibles. Pequeña red vascular en forma de telaraña.

Patogenia

Patología

Las lesiones vasodilatadoras de colon se producen en el colon derecho, especialmente en el ciego. La literatura informa que aproximadamente el 75% se distribuye en el ciego y el colon ascendente, el 12% en el colon transverso, el 12% en el colon izquierdo y algunas lesiones en el tracto digestivo. El sitio, que incluye el estómago, el duodeno, el yeyuno y el íleon, se encuentra principalmente disperso en pacientes con hipertensión portal. En otros pacientes, la mayoría de las lesiones son únicas, a excepción de la hipertensión portal, alrededor del 60%. Los pacientes también pueden estar asociados con enfermedades cardiovasculares, pulmonares y renales, sin lesiones cutáneas o de hemangioma visceral. Las manifestaciones patológicas típicas de las lesiones vasodilatadoras de colon son difíciles de detectar en muestras ordinarias fijadas con formaldehído que no han sido tratadas especialmente. En particular, en las lesiones tempranas, Boley informó que en las lesiones confirmadas por angiografía, la tasa de examen patológico común fue de solo alrededor del 30%.

La observación visual mostró que las lesiones tempranas y más claras estaban intactas y no había una manifestación especial; en los pacientes de etapa media y tardía, la mucosa mostró un cambio similar al coral en la lesión, y las venas varicosas se distribuyeron radialmente y se recogieron en una vena penetrante central gruesa hacia el centro; La erosión local de la mucosa se puede ver en pacientes con lesiones graves.

El examen histológico mostró que las lesiones tenían en su mayoría de 0.1 a 1 cm de diámetro y que la mucosa de la lesión estaba intacta. No había proliferación celular ni brote vascular en la lesión. La anormalidad temprana más común y obvia fueron los vasos sanguíneos de paredes delgadas que obviamente estaban dilatadas y distorsionadas debajo de la mucosa. La gran mayoría tiene solo la capa de células endoteliales, y ocasionalmente una pequeña cantidad de músculo liso, que es similar en estructura a la vena dilatada. En la etapa media y tardía, los pacientes pueden ver una masa vascular compuesta de venas localizadas o capilares dilatados en la submucosa. Las lesiones, el número de venas dilatadas submucosas aumentaron, se deformaron, los vasos sanguíneos a través de la capa muscular de la mucosa y la invasión de la mucosa, cuando la lesión es grave, la mucosa puede ser reemplazada por una masa vascular distorsionada y dilatada.

Existen dos métodos comunes para el tratamiento especial de muestras, uno es la inyección con gel de silicona, el otro es la inyección con goma de silicona. Después de extirpar la muestra, la sangre en los vasos sanguíneos de la muestra se enjuaga con solución salina de heparina y se inyecta cualquiera de los anteriores. Sustancia, después de que la coagulación se solidifica, observando la superficie de la mucosa de la muestra y observando la sección de tejido de la muestra, es más fácil ver el plexo vascular dilatado.

2. Patogenia

El mecanismo de la vasodilatación colónica tipo I está relacionado con la obstrucción del retorno venoso del colon causada por factores adquiridos, el cortocircuito arteriovenoso submucoso y la obstrucción del retorno venoso incluye dos razones: la obstrucción del retorno venoso submucoso y la obstrucción del retorno venoso portal.

Bolev cree que la aparición de vasodilatación colónica se asocia con aumentos repetidos de la presión intracolónica, que aumenta la presión en el colon o que el músculo liso de la pared intestinal está contraído, de modo que la pared del vaso sanguíneo que pasa a través del músculo liso se comprime y se bloquea el retorno venoso submucoso de la pared intestinal. El aumento de la presión venosa, combinado con las lesiones y la debilidad de la pared de la vena en sí, conduce a varices y dilatación.Al mismo tiempo, debido a la vasodilatación venosa, la disfunción capilar anterior de los capilares conduce a la formación de pequeñas fístulas arteriovenosas, que aumentan aún más la presión venosa. Vasodilatación, de acuerdo con las leyes físicas de Laplace: la presión en la pared de un objeto esférico es proporcional al producto del cuadrado del radio de la esfera y la presión en la cavidad, es decir, la presión en la pared es proporcional al cuadrado del radio de la esfera, el ciego y el cercano El colon ascendente es la parte más grande de todo el colon. Cuando la presión en el colon aumenta por alguna razón, la presión sobre la pared intestinal cerca del ciego y el colon ascendente es la mayor, lo que puede explicar la vasodilatación coronaria. La causa del extremo proximal del colon derecho.

La aparición de vasodilatación colónica tipo II y III generalmente se considera asociada con defectos del desarrollo en la pared intestinal congénita y la pared de los vasos.

Prevención de la vasodilatación del colon.

La incidencia de hemorragia recurrente después de la cirugía por vasodilatación del colon es de aproximadamente 4%, principalmente debido a lesiones faltantes, especialmente lesiones localizadas en el íleon terminal u otras partes del colon.

Complicaciones de la vasodilatación del colon. Complicaciones, anemia por deficiencia de hierro.

El shock hemorrágico puede ocurrir en una gran cantidad de sangrado en un corto período de tiempo; a largo plazo, una pequeña cantidad repetida de sangrado se complica principalmente por la anemia por deficiencia de hierro.

Síntomas de vasodilatación colónica Síntomas comunes Deficiencia de hierro esclerosante varicoso anemia choque divertículo colónico

La gran mayoría de los pacientes con vasodilatación colónica no tienen síntomas clínicos. Solo un pequeño número de pacientes tiene hemorragia gastrointestinal baja sin dolor repentina, intermitente o recurrente como característica clínica. Welch informó que entre 72 pacientes con hemorragia gastrointestinal baja, 43 Por ejemplo, debido a la vasodilatación colónica, Boley informó 32 casos de hemorragia gastrointestinal baja causada por vasodilatación colónica, 23 de los cuales fueron más de 2 veces. Debido a la cantidad de hemorragia por episodio, tasa de hemorragia y ubicación de la lesión, manifestaciones clínicas También hay diferencias significativas. Las lesiones se ubican en el extremo proximal del colon. La mayoría de los pacientes con más hemorragias tienen heces de color marrón o alquitranado; las lesiones se ubican en el colon izquierdo y los pacientes con más hemorragias pueden ser de color rojo brillante; un pequeño número de pacientes con hemorragia masiva a corto plazo puede El shock hemorrágico ocurre en la hemorragia aguda; los pacientes con hemorragias pequeñas repetidas a largo plazo presentan principalmente anemia por deficiencia crónica de hierro.

En el sangrado gastrointestinal inferior causado por la vasodilatación del colon, la mayoría de los pacientes tienen menos sangrado por episodio, y el sangrado es autolimitado.El 80% a más del 90% del sangrado se puede detener sin un tratamiento especial, pero puede reaparecer con frecuencia después. .

Casi la mitad de los pacientes con hemorragia gastrointestinal baja causada por vasodilatación colónica tienen antecedentes de enfermedad coronaria o estenosis aórtica, y aproximadamente un tercio de los pacientes tienen diverticulitis colónica, que refleja la vasodilatación colónica en la vejez. La enfermedad también sugiere que la aparición de sangrado puede estar relacionada con enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial e inflamación local del colon alrededor de los vasos sanguíneos dilatados.

Para los pacientes con antecedentes de sangrado recurrente del tracto gastrointestinal inferior o anemia crónica por deficiencia de hierro, varios exámenes excluyeron tumores del tracto digestivo, várices esofágicas y hemorragia de la mucosa gástrica, diverticulitis colónica, hemangioma colónico, etc. causados por sangrado gastrointestinal. Después de causas comunes, se debe considerar la posibilidad de vasodilatación colónica, especialmente en pacientes de mediana edad y ancianos mayores de 60 años y pacientes con cirrosis e hipertensión portal.

La angiografía mesentérica selectiva es un método de diagnóstico clínico efectivo y preciso con una tasa de precisión del 75% al 90%. Sin embargo, debido a que este examen es un examen invasivo, existe un cierto riesgo para los pacientes de edad avanzada y, en los últimos años, la fibroscopia colónica La popularidad de la aplicación y la acumulación de experiencia en la aplicación, cada vez más médicos tienden a determinar el diagnóstico mediante colonoscopia con fibra óptica, para lesiones con sangrado gastrointestinal activo más bajo y una tasa de sangrado de más de 0.1 ml por minuto, escaneo de radionúclidos También es un método eficaz de examen.El examen de doble contraste del esputo del colon puede ayudar a eliminar el sangrado causado por tumores de colon, diverticulitis del colon y similares.

Examen de la vasodilatación del colon.

Las pruebas de laboratorio no tienen valor diagnóstico para esta enfermedad y pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad primaria y las complicaciones.

Rutina de sangre

Puede haber rendimiento de anemia por deficiencia de hierro.

2. Bioquímica de la sangre.

El cambio de indicadores está relacionado con la enfermedad primaria, como la anormalidad del metabolismo de los lípidos en sangre en pacientes con arteriosclerosis; los indicadores anormales del metabolismo de la glucosa en sangre en pacientes diabéticos; el metabolismo anormal de las proteínas plasmáticas en pacientes con hipertensión portal y enfermedad hepática avanzada.

3. Función hepática y función pulmonar.

Los pacientes con cirrosis, hipertensión portal o enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden tener una función hepática o pulmonar anormal.

1. Esputo gaseoso colónico con doble contraste

Debido a que las lesiones de la vasodilatación del colon se limitan a la submucosa, y las lesiones son generalmente de menos de 1 cm, solo alrededor del 15% de los pacientes tienen pequeñas lesiones dispersas de erosión de la mucosa del colon o pequeñas úlceras durante la angiografía con gas colónico. Sin hallazgos anormales, el objetivo principal de la angiografía de doble contraste del colon es excluir otras lesiones gastrointestinales, como tumores de colon, divertículo, etc.

2. Angiografía mesentérica.

La manifestación típica de la vasodilatación colónica en la angiografía mesentérica es el vaciamiento venoso tardío del agente de contraste en el sitio de la lesión y los grupos vasculares visibles. El grupo vascular es más prominente en la fase arterial angiográfica, localizada principalmente en la rama final de la arteria ileal. , que se caracteriza por grupos ovales de vasos sanguíneos (Fig. 3), el agente de contraste intravascular se evacua lentamente, y las venas dilatadas en la pared del colon todavía son visibles en la fase venosa, lo que sugiere que hay un plexo venoso expandido debajo de la mucosa acompañado de malformaciones arteriovenosas. En el caso de la fístula arteriovenosa, debido a la formación de cortocircuito arteriovenoso, el llenado venoso se puede ver en la etapa temprana (4 a 5 s).

En pacientes con vasodilatación colónica con hemorragia aguda, además de las manifestaciones anteriores, se puede observar un derrame de agente de contraste en la luz intestinal en la lesión, que se caracteriza por persistentes sombras amorfas persistentes alrededor del cúmulo vascular.

3. colonoscopia de fibra

En los últimos años, la colonoscopia con fibra óptica se ha utilizado cada vez más en el diagnóstico de la vasodilatación del colon, este método se puede utilizar para confirmar los resultados de la angiografía mesentérica y para excluir el sangrado causado por otras causas, como los tumores del tracto digestivo. Puede usarse para la biopsia y el tratamiento de lesiones, Salem et al. Compararon los resultados de la angiografía mesentérica y la colonoscopia con fibra óptica en 56 casos de vasodilatación colónica, y encontraron que el 88% de los resultados son consistentes, además, la colonoscopia con fibra óptica a menudo es Se pueden encontrar múltiples lesiones microscópicas que son difíciles de detectar mediante la angiografía mesentérica, sin embargo, el grado de limpieza de la preparación intestinal para la colonoscopia con fibra tiene un alto nivel de experiencia.

Los hallazgos endoscópicos de las lesiones vasodilatadoras de colon están fuertemente relacionados con la extensión de la lesión. Debido a que las lesiones habituales se encuentran debajo de la mucosa y las lesiones son pequeñas, la mucosa no es obvia en la mayoría de los pacientes con enfermedad leve. La endoscopia es difícil de detectar. Las lesiones vasculares, cuando los vasos sanguíneos dilatados invaden la mucosa, pueden verse placas vasculares rojas planas o ligeramente elevadas típicas en las lesiones. Las redes de vasos con distribución en forma de araña o de coral pueden verse en las manchas. La congestión local de la mucosa de las lesiones es fácil. En pacientes con sangrado o sangrado activo, una colonoscopia puede ver un punto de sangrado en el sitio del sangrado, con manchas vasculares dilatadas a su alrededor.

Aunque es posible realizar una biopsia de la lesión mediante colonoscopia con fibra óptica, puede causar sangrado, por lo que debe ser cauteloso, además, debe tenerse en cuenta que el falso positivo de los resultados de la colonoscopia con fibra, la interpretación de los resultados debe estar relacionada con el sangrado gastrointestinal reciente. La combinación de antecedentes médicos y resultados de angiografía mesentérica.

Escáner de glóbulos rojos etiquetados con 4.99mTc

En comparación con la colonoscopia con fibra óptica y la angiografía mesentérica, la exploración de glóbulos rojos marcados con 99mTc tiene mayores ventajas en el diagnóstico de hemorragia por vasodilatación colónica. Esta prueba es rápida, no invasiva, no requiere ninguna preparación intestinal y requiere una tasa de hemorragia. El diagnóstico de angiografía mesentérica inferior de hemorragia gastrointestinal generalmente requiere una tasa de hemorragia de 1 ~ 2 ml por minuto, y el escaneo de glóbulos rojos etiquetados con 99mTc solo necesita sangrar a una tasa de 0.1 ml por minuto o más.

Diagnóstico y diferenciación de la vasodilatación del colon.

La enfermedad debe diferenciarse de los tumores del tracto digestivo, las várices esofágicas y la hemorragia de la mucosa gástrica, la diverticulitis colónica y el hemangioma colónico.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.