Conjuntivitis alérgica

Introducción a la conjuntivitis alérgica. La conjuntivitis alérgica (conjuntivitis alérgica) es una reacción de hipersensibilidad de la conjuntiva a alérgenos externos. Incluye principalmente reacción alérgica tipo I (mediada por el fluido corporal) y reacción alérgica IV (mediada por células), en la que la metamorfosis tipo I La conjuntivitis alérgica causada por la reacción es la más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: adhesión de la pelota

La causa de la conjuntivitis alérgica.

(1) Causas de la enfermedad

Tanto los alérgenos estacionales como los perennes pueden desencadenar respuestas inmunes alérgicas, incluido el polen estacional (principios de la primavera), el pasto (mayo-julio), el polen de malezas (8 de octubre) y Hongos al aire libre (como Phytophthora y Phytophthora), rondas durante todo el año de los ácaros del polvo originales, hongos interiores y caspa de animales (principalmente gatos y perros).

(dos) patogénesis

La conjuntivitis alérgica es causada principalmente por una reacción alérgica de tipo I mediada por IgE. Cuando el antígeno está en contacto con el cuerpo, puede unirse a los mastocitos sensibilizados y al antígeno específico de superficie eosinófilo IgE, causando la desgranulación de los mastocitos. Por un lado, la liberación de mediadores como la histamina y la quinasa en los gránulos puede conducir inmediatamente a reacciones de hipersensibilidad, que son las primeras fases de las reacciones de hipersensibilidad, que generalmente ocurren después de unos segundos de exposición al antígeno, durante varios minutos a varias horas. Por otro lado, también puede promover la síntesis de algunos nuevos medios, como los leucotrienos (a través de la vía de la lipoxigenasa), la prostaglandina D2 (a través de la vía de la ciclooxigenasa) y el factor activador de plaquetas, etc. Los granulocitos ácidos también pueden liberar histamina, factor activador de plaquetas y otros mediadores, lo que lleva a la aparición de reacciones de hipersensibilidad de fase tardía, que generalmente ocurren después de 6 a 12 horas de estimulación antigénica, alcanzando un pico a las 48 a 72 horas, que dura varios días, en la rinitis alérgica y La dermatitis alérgica, la reacción de fase temprana y la reacción de fase tardía a menudo tienen un intervalo de tiempo significativo, mientras que en la conjuntivitis alérgica generalmente aparece como un proceso continuo durante todo el proceso de hipersensibilidad La histamina desempeña un papel muy importante. Según las estadísticas, más de la mitad de los síntomas y signos de conjuntivitis alérgica están relacionados con la liberación de histamina. En algunos casos graves de queratoconjuntivitis de primavera y queratoconjuntivitis atópica, generalmente hay T. Participación de alergia IV mediada por linfocitos.

Prevención de la conjuntivitis alérgica.

Busque alérgenos y evite el contacto con alérgenos.

Complicaciones de la conjuntivitis alérgica Complicaciones

El daño corneal común es la queratitis punteada superficial y difusa. En algunos pacientes, también se pueden observar úlceras corneales y leucoplasia corneal, fibrosis conjuntival y adhesión de esputo.

Síntomas de conjuntivitis alérgica Síntomas comunes Hinchazón de los ojos, fotofobia seca del cabello, hiperplasia del pezón conjuntival, hiperemia conjuntival

El síntoma más común de la conjuntivitis alérgica es la picazón en los ojos. Casi todos los pacientes con conjuntivitis alérgica pueden aparecer, pero la picazón no es un síntoma único. Los diferentes subtipos de conjuntivitis alérgica tienen diferentes grados de picazón, incluida la queratoconjuntiva de primavera. La inflamación generalmente muestra los síntomas más obvios. Otros síntomas comunes incluyen lagrimeo, sensación de ardor, fotofobia y aumento de la secreción. Las secreciones son principalmente mucosas, pegajosas y sedosas, y algunas conjuntivitis alérgicas graves, como los cuernos de primavera. La conjuntivitis y la queratoconjuntivitis ectópica a veces pueden causar disminución de la visión.

El signo más común de conjuntivitis alérgica es la hiperemia conjuntival. El grado de congestión está relacionado con la gravedad de la enfermedad y la duración de la enfermedad. La hiperplasia papilar conjuntival es otro signo común. El pezón es más común en la conjuntiva superior, conjuntivitis papilar gigante. Los pezones con hiperplasia de queratoconjuntivitis en primavera tienen sus características morfológicas específicas. Los cambios de fibrosis conjuntival (cicatrización) a menudo ocurren en la queratoconjuntivitis atópica. El edema conjuntival también puede ocurrir al inicio de la conjuntivitis alérgica estacional. Es especialmente común en niños. El daño corneal ocurre en diferentes subtipos de conjuntivitis alérgica. La queratoconjuntivitis de primavera y la queratoconjuntivitis atópica son las más comunes, mientras que la conjuntivitis alérgica estacional, la conjuntivitis alérgica perenne y la papilar gigante La conjuntivitis es menos común.

Muchas conjuntivitis alérgicas carecen de síntomas y signos característicos. Debe preguntar cuidadosamente sobre el historial de la enfermedad, como el historial de alergia familiar y personal, el historial de medicamentos, el historial de uso de lentes de contacto, la temporada de inicio, el tiempo y la velocidad de inicio, la duración de la enfermedad, etc. Al mismo tiempo, se combina estrechamente con su rendimiento clínico, si es necesario, complementado con pruebas de laboratorio.

Examen de conjuntivitis alérgica.

1. Frotis de secreción conjuntival y examen de frotis conjuntival en conjuntivitis alérgica estacional, conjuntivitis alérgica perenne y queratoconjuntivitis de primavera, aproximadamente la mitad de los pacientes pueden encontrar células epiteliales degenerativas y eosinófilos en el pezón gigante La tasa positiva de conjuntivitis y queratoconjuntivitis atópica es muy baja.

2. Análisis cuantitativo de IgE en lágrimas El análisis cuantitativo de IgE extrayendo lágrimas de la cresta ilíaca inferior con papel de membrana de nitrocelulosa de ácido acético es un método semicuantitativo. El método es simple, pero su sensibilidad y especificidad no son altas, IgE en lágrimas. Existe un cierto grado de apoyo para el diagnóstico de conjuntivitis alérgica, pero la falta de IgE no puede descartar el diagnóstico.

3. La prueba cutánea y la prueba de provocación de alergenos conjuntivales se pueden utilizar para el diagnóstico de enfermedades alérgicas, la búsqueda de alérgenos, la observación de manifestaciones clínicas causadas por alérgenos y la evaluación de los efectos del tratamiento antialérgico, a menudo utilizado antes del tratamiento de desensibilización. La prueba identifica los alérgenos. Esta prueba se usa principalmente para la conjuntivitis alérgica estacional y perenne, pero la tasa positiva no es alta, y se debe prestar atención a la aparición de falsos positivos.

4. Examen de células impresas Este es un examen no invasivo Después de la anestesia tópica, se aplica una membrana celular o una membrana de nitrocelulosa a la superficie de la conjuntiva para obtener células, seguido de la morfología celular y algunas citocinas o La detección de factores relacionados con la inflamación, un aumento en las células epiteliales degenerativas y los eosinófilos a menudo se encuentra en pacientes con conjuntivitis alérgica.

5. Biopsia conjuntival La biopsia conjuntival solo se usa si no se pueden diagnosticar otros métodos, principalmente para el diagnóstico de pacientes sospechosos de AKC.

6. Raspado conjuntival en conjuntivitis alérgica, la incidencia de eosinófilos en raspados conjuntivales es del 20% al 80%, Abelson et al encontraron que alrededor del 45% de los raspados conjuntivales en pacientes con conjuntivitis por fiebre del heno Eosinófilos, esta diferencia puede deberse a diferencias en el nivel y la profundidad del material tomado durante el raspado o la biopsia. Los eosinófilos pueden ubicarse más profundamente en el nivel del raspado conjuntival. Por lo tanto, el eosinófilo negativo en la prueba de raspado no puede Excluir el diagnóstico de conjuntivitis alérgica.

7. La prueba cutánea tiene cierto valor diagnóstico para confirmar si responde a un alergeno sospechoso. Se puede analizar en la superficie de la piel y, si es necesario, una prueba intradérmica. Los alérgenos a analizar generalmente incluyen: árboles, hierbas. , polen, alfalfa y caspa de animales, pueden tener diferentes antígenos específicos en diferentes regiones, por lo que puede haber algunas diferencias en los alérgenos utilizados en los ensayos en toda la región, además de los alérgenos, se debe establecer un control positivo [Histamina y / o fosfato de codeína] y un control negativo (solución salina), la respuesta mediada por IgE de la piel es una reacción dérmica caracterizada por una respuesta sibilante, que depende de la desgranulación de los mastocitos después de la exposición al antígeno. Las ventajas de las pruebas cutáneas anteriores son simplicidad, bajo costo y alta sensibilidad.

8. Prueba de adsorción de alérgenos radiactivos (la prueba de radiadorgasorbente (RAST) es uno de los métodos in vitro para determinar el nivel específico de IgE de un alergeno específico in vitro. El alergeno se une covalentemente al disco de celulosa y se agrega el anticuerpo de prueba IgE. El disco de celulosa se conjuga con el alérgeno, luego se lava el anticuerpo radiomarcado no unido y se determina la radiactividad del disco de celulosa usando un contador gamma, ya que la sensibilidad de RAST es menor que la prueba cutánea y es más costosa, solo cuando Este método u otros ensayos in vitro se utilizan en pruebas cutáneas, como pacientes con erupciones cutáneas graves e incapacidad para suspender los antihistamínicos.

9. Detección de triptasa mediante inmunoensayo sensible, el nivel de la triptasa lagrimal se puede detectar en la conjuntivitis alérgica, porque la triptasa se libera de los mastocitos, por lo que el aumento se limita a la respuesta temprana, clase de ensayo Los niveles de tripsina son valiosos para evaluar los efectos terapéuticos de los estabilizadores de mastocitos.

Diagnóstico e identificación de conjuntivitis alérgica.

La conjuntivitis estacional tiene su historia especial y manifestaciones clínicas. El diagnóstico no es difícil. En algunos casos atípicos, la biopsia patológica de la conjuntiva o el raspado conjuntival se puede realizar por citología. En la mayoría de los casos, son más comunes los eosinófilos en el período de ataque. Las células, o partículas eosinofílicas que quedan debido a la desaparición de los eosinófilos y la desintegración del núcleo, también son diagnósticas (Fig. 1B). Además, se puede medir el contenido de IgE del suero o las lágrimas, lo que no solo ayuda en el diagnóstico, sino también Como indicador del curso de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

1. Síndrome del ojo seco La conjuntivitis alérgica es particularmente difícil de distinguir del síndrome del ojo seco, porque ambas enfermedades tienen un agravamiento intermitente de vasodilatación conjuntival leve y sensación de ardor, rara vez en los síntomas de la enfermedad alérgica del ojo. Sensación de cuerpo extraño, pero común en el síndrome del ojo seco, los pacientes con ojo seco tienen una tendencia a desarrollar conjuntivitis alérgica, porque la dilución de las lágrimas en la superficie de la conjuntiva y la capacidad de lavar los alérgenos se han destruido, la inflamación orbitaria, la oscilación El agrandamiento de la glándula y la blefaritis pueden estar asociados con infección estafilocócica y / o seborrea, síntomas de ardor asociados con inflamación de los párpados, eritema de los párpados, congestión conjuntival, película lagrimal espumosa, párpados y márgenes del borde Espera

2. La conjuntivitis infecciosa no tiene estacionalidad. Es más pesada al despertarse. Al levantarse por la mañana, las pestañas y los párpados a menudo se juntan. Las secreciones son serosas y purulentas. Los patógenos incluyen Neisseria gonorrhoeae y meninges. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia y virus, los raspados conjuntivales muestran que los cuerpos de inclusión basófilos en las células epiteliales son característicos de la infección por Chlamydia, por el contrario, alérgicos La conjuntivitis suele ser estacional, y las secreciones son mayormente pegajosas o viscosas, y el cultivo bacteriano es negativo.

3. La queratoconjuntivitis de primavera es una enfermedad que ocurre en un pequeño grupo de edad (8-20 años). Se caracteriza principalmente por picazón severa, sensación de ardor y secreciones pegajosas. Hay grandes pezones y pezones de adoquines en la conjuntiva superior. Puede afectar a la córnea, pero las úlceras de escudo no son comunes.

4. La queratoconjuntivitis atópica puede ocurrir en todos los grupos de edad, a menudo acompañada de complicaciones graves. Los signos y síntomas clínicos son conjuntivitis exudativa crónica con picazón severa y sensación de ardor. El examen clínico reveló: Lesiones corneales gruesas (incluyendo vasoespasmo, queratitis y úlceras) y ojos rojos crónicos, a menudo acompañados de queratocono, cataratas subcapsulares y polares, así como susceptibles a infecciones por virus estafilocócicos y herpes simple, acompañadas de dermatitis atópica, especialmente Es la inflamación de los párpados y los apéndices oculares.

5. La conjuntivitis papilar gigante ocurre en personas que usan lentes de contacto u ojos protésicos. La sutura expuesta también puede inducir la enfermedad. Voltee el párpado superior para mostrar el enorme folículo correspondiente a la posición de la lente de contacto, prótesis o sutura. Los síntomas incluyen congestión, sensación de ardor, picazón y secreciones pegajosas.

6. Conjuntivitis alérgica de contacto La fase aguda de la conjuntivitis alérgica de contacto se caracteriza por eritema, edema conjuntival, induración orbitaria y edema, que es una reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células de tipo IV en la fase crónica. Para el descascarado y la liquenización de los párpados, el área afectada está principalmente en contacto con sustancias tóxicas.La sensibilización de artículos de belleza o medicamentos oftálmicos es una causa común de enfermedad, como neomicina tópica, atropina y conservantes. En algunos casos, se producen complicaciones como defectos epiteliales, opacidad corneal y queratitis.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.