Dolor de cáncer

Introducción al dolor por cáncer. El dolor por cáncer generalmente se refiere al dolor causado directamente por tumores, invasión tumoral o compresión de raíces nerviosas, troncos nerviosos, plexo o nervios; invasión del cerebro y la médula espinal; invasión tumoral del periostio o hueso; invasión de órganos sustanciales y órganos huecos. Al invadir u ocluir la vasculatura, los tumores causan necrosis local, úlceras, inflamación, etc., en estos casos pueden causar dolor severo. El dolor causado durante el tratamiento del tumor también se considera dolor canceroso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 50% (pacientes con cáncer) Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, síndrome de hipertensión intracraneal

Causa del dolor por cáncer.

Factores tumorales (74%)

(1) destrucción del tejido: cuando el tumor invade la pleura, el peritoneo o el nervio, invade el periostio o la cavidad de la médula ósea para aumentar la presión o incluso la fractura patológica, el paciente puede tener dolor, como metástasis óseas, dolor óseo causado por un tumor óseo, El cáncer de pulmón que invade la pleura puede causar dolor en el pecho, y el tumor de la punta del pulmón puede invadir el plexo braquial y puede producirse dolor en el hombro y el brazo.

(2) opresión: el tumor cerebral puede causar dolor de cabeza y neuralgia cerebral, la metástasis cervical del carcinoma nasofaríngeo puede oprimir el plexo nervioso del brazo o el plexo cervical, causando dolor en el cuello, hombro, brazo, compresión del tumor retroperitoneal en la cintura, plexo nervioso nervioso, Causa dolor lumbar, abdominal, el tejido nervioso a menudo es oprimido por la compresión del tumor.

(3) Obstrucción: cuando el tumor bloquea el órgano de la cavidad, pueden producirse molestias. Pueden producirse hemorroides cuando están completamente bloqueadas, como el cáncer de estómago, intestino y cabeza pancreática. Además, cuando la metástasis axilar de los ganglios linfáticos del cáncer de mama puede ser oprimida, puede ser oprimida. La linfa axilar y los vasos sanguíneos causan hinchazón y dolor en la extremidad afectada.

(4) Tensión: cuando las metástasis primarias y hepáticas crecen rápidamente, la cápsula hepática se estira y aprieta demasiado para causar dolor intenso en el cuadrante superior derecho.

(5) La ulceración tumoral, sin curar a largo plazo, la infección puede causar dolor severo.

Otras complicaciones (15%)

Dolor causado por el tratamiento del tumor: este tipo de dolor es una complicación común del tratamiento del cáncer, como la neuritis por radiación, la estomatitis, la dermatitis, la osteonecrosis por radiación, la radioterapia, la posquimioterapia puede causar dolor de herpes zoster, los medicamentos de quimioterapia se escapan La necrosis extravascular de tejidos extraños, la flebitis embólica inducida por la quimioterapia, la neuritis periférica tóxica (esputo de Changchun), la mastectomía radical, el daño al sistema linfático, pueden causar hinchazón y dolor en el brazo, incisión en la cicatriz después de la cirugía, lesión nerviosa, dolor en el miembro fantasma .

Otros factores (5%)

Las hemorroides en pacientes con tumores indirectos dolorosos, baja inmunidad corporal pueden causar infección local y dolor, además, el cáncer de próstata, pulmón, seno, tiroides y otras metástasis óseas causan dolor abdominal intenso.

Patogenia

La aparición de dolor incluye tres enlaces:

1 receptor;

2 fibras nerviosas;

3 El sistema nervioso central, el mecanismo del dolor por cáncer no se comprende completamente, generalmente se cree que en los huesos, tejidos blandos, vasos linfáticos, vasos sanguíneos, estimulación visceral mecánica o química activada o sensible a los mecanorreceptores y quimiorreceptores, pasados a través de fibra A o fibra C Al centro, produce dolor.

La fibra A es una fibra nerviosa mielinizada con un diámetro de 1-4 m. La fibra C es una fibra nerviosa sin vaina con un diámetro pequeño de 0.2-1.0 m. Un solo estímulo de dolor causa una sensación doble, y las dos fibras se mueven al mismo tiempo. Sin embargo, el tiempo de impulso para llegar al centro es diferente. La fibra C es 1.4s más lenta que la fibra A. Después de la estimulación, se siente un dolor rápido, preciso pero no agudo, seguido de un dolor sordo y difuso. El primero se llama "primero". Dolor ", este último se llama" segundo dolor ", la sensación visceral de la vía aferente es básicamente la misma que la del cuerpo, pero la fibra es del 80%, el umbral de dolor visceral es más alto, la expansión, el esputo, la contracción tónica isquémica Sensibles a los estímulos químicos (a menudo causan dolor severo, a menudo acompañados de respiración, cambios en la presión arterial y sudoración, piloerección, vómitos, tensión muscular, etc.); además, las fibras entrantes de un órgano a menudo pasan a través de varios segmentos El nervio espinal ingresa al centro, y el nervio espinal de un segmento puede incluir fibras aferentes de varios órganos. Por ejemplo, el segmento aferente gástrico incluye el tórax 6-9 y el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo, el duodeno, etc. Superposición, por lo que el dolor suele ser más difuso Es difícil de localizar con precisión, la inervación de los órganos internos es doble, el impulso doloroso se transmite principalmente por el nervio simpático, el órgano pélvico se transmite por el nervio parasimpático del tobillo y la parte superior de la tráquea y el esófago se transmite por el nervio craneal (el nervio glosofaríngeo y el nervio vago). El dolor visceral también está involucrado en el dolor: puede ser que las dos vías de los impulsos aferentes de los órganos internos y las células aferentes del cuerpo se polimericen e interactúen en las células espinales dorsales del mismo nodo, y luego pasen por la misma vía de conducción hacia la corteza cerebral; La desviación de la ubicación del dolor se refleja en el área de la piel inervada por los nervios espinales, por ejemplo, el dolor de la vesícula biliar puede reflejarse en la escápula de la espalda derecha y el dolor pancreático puede irradiarse a la espalda baja.

La radioterapia puede causar neuritis por radiación, dolor y actualmente se acuerda que cuando se irradian grandes dosis (miles a miles de rad) de radiación, el sistema nervioso, especialmente las neuronas, puede causar daño directo y puede causar daño nervioso secundario. El daño es causado principalmente por la radiación causada por la circulación sanguínea y las distrofias. Bajo el microscopio electrónico, se puede ver el endotelio vascular severo. La membrana basal de la pared vascular está dañada. A veces, los vasos sanguíneos pequeños se bloquean o son semi-oclusivos. Debido a la mala circulación sanguínea, se pueden causar pequeños vasos sanguíneos que rodean las células gliales. Edema sináptico, de modo que los nutrientes transportados a las células neuronales serán insuficientes o descontinuados, y el edema de las células gliales presionará los pequeños vasos sanguíneos, lo que empeorará la microcirculación, formando así un círculo vicioso, como el tratamiento no es oportuno o inapropiado. Puede causar la muerte celular neuronal, el dolor puede ocurrir en el proceso de inflamación, edema y necrosis de las fibras nerviosas. Este tipo de reacción a la radiación a veces tiene un efecto retardado. En pocas semanas, la inflamación, el edema y la hemorragia en la fase aguda pueden gradualmente La regresión, el daño de la sustancia blanca puede repararse parcialmente, pero la necrosis permanece, de modo que puede reaparecer después de 6-8 semanas. Los síntomas, conocidos como necrosis radioactiva en etapa tardía, cuanto mayor es la dosis, más rápida es la respuesta.

Prevención del dolor por cáncer

Prevención

Fortalecer la prevención y el tratamiento del cáncer es la forma fundamental de prevenir el dolor por cáncer.

(1) Método de alivio del dolor de la administración oral de la medicina china.

(2) Método analgésico de uso externo de la medicina china.

1 medicina china hemorroides externas parciales.

2 Enlucido de analgésico de medicina china publicado.

3 bolsas de medicina china para uso externo.

4 puntos para medicamentos para aliviar el dolor, incrustación de puntos de acupuntura, inyección de puntos de acupuntura, acupuntura y analgesia.

Fortalecer la prevención y el tratamiento del cáncer es la forma fundamental de prevenir el dolor por cáncer.

Complicaciones del dolor por cáncer Complicaciones dolor abdominal síndrome de hipertensión intracraneal

Dolor abdominal concurrente o hipertensión intracraneal.

Síntomas de dolor por cáncer Síntomas comunes Dolor severo dolor en la raíz del oído Dolor de espalda Perforación intestinal dolor sordo Dolor intratable Dolor de brote Adherencias intestinales náuseas

El dolor visceral canceroso tiene las siguientes características:

1 La causa básica del dolor visceral canceroso se debe a la erosión o compresión directa del tumor;

2 el dolor a menudo se acompaña de dolor en otras partes;

3 La mayoría de las áreas de dolor no están claras y el alcance es amplio;

4 el dolor a menudo puede desencadenar fuertes reflejos autónomos y espasmos musculares esqueléticos.

Cuando hay dolor en el sitio del tumor de un paciente con tumor o dolor en otras áreas, la primera pregunta es determinar si el dolor es causado por el tumor:

1. Cáncer de mama: reacción inflamatoria en el sitio del tumor primario, infiltración local del brazo torácico, dolor después de la ruptura y ulceración del tumor, reflujo linfático causado por metástasis axilar, lesión quirúrgica, el sistema linfático puede causar mano, brazo El dolor de hinchazón en los hombros y la espalda, la metástasis en los huesos del cáncer de seno u otras metástasis en los órganos pueden causar dolor en las partes correspondientes, y el alto nivel de calcio en la sangre causado por la metástasis en los huesos puede inducir dolor abdominal.

2. Cáncer de pulmón: el dolor en las articulaciones del cáncer de pulmón puede ocurrir en la etapa temprana del cáncer de pulmón, el cáncer de pulmón que invade la pleura puede causar dolor en el pecho, la metástasis ósea causa dolor en los huesos, la metástasis cerebral causa dolor de cabeza, el cáncer en la punta del pulmón invade u oprime el plexo braquial o el nervio simpático. Hombro severo, dolor en el brazo y síndrome de Horner.

3. Cáncer gastrointestinal: el cáncer gástrico puede causar dolor de estómago, los tumores gástricos o intestinales tienen metástasis linfáticas hepáticas o abdominales, puede ocurrir dolor abdominal y lumbar, aparecen úlceras locales en los tumores intestinales, la inflamación puede tener dolor abdominal con heces anormales, infarto intestinal Puede causar cólico, como los pacientes con dolor abdominal persistente creciente, primero debe considerar la posibilidad de tumores malignos, los tumores gastrointestinales son más comunes en los ancianos, los síntomas principales son sangre frecuente en las heces y anemia, que a menudo afectan la función circulatoria normal , angina inducida o claudicación intermitente, o cólico intestinal debido a isquemia mesentérica, obstrucción intestinal después de la cirugía intestinal, adherencias intestinales, dolor abdominal también puede ocurrir.

4. Cáncer de esófago: pacientes con cáncer de esófago debido a úlceras locales, la inflamación puede ocurrir después del dolor de ardor esternal, acompañado de barrera para comer, ocasionalmente dolor de pecho y espalda, cáncer de esófago después de radioterapia, daño por radiación causado por daño de radiación en el pecho y la espalda, Este dolor no tiene una relación obvia con la comida.

5. Tumor cerebral: dolor de cabeza a largo plazo acompañado de náuseas, vómitos o flexión cuando el dolor de cabeza aumentó debido al aumento de la presión intracraneal, debe considerar la posibilidad de tumores cerebrales, los tumores cerebrales después del edema cerebral después de la radioterapia, también pueden causar dolor de cabeza.

6. Otros: el cáncer del cuello uterino y del cuerpo uterino puede causar dolor en el perineo y la parte interna del muslo, mientras que los tumores orales pueden causar dolor en la boca y las raíces.

Control de dolor por cáncer

Las pruebas de laboratorio que deben realizarse para esta enfermedad incluyen: examen de rutina de sangre, prueba bioquímica de sangre, etc., biotransmisión ósea, examen bioquímico de sangre puede encontrar calcio en la sangre alto.

Además, la TC, la ecografía B, el radionúclido, la resonancia magnética, la radiografía, etc. ayudan a determinar la ubicación y la naturaleza del tumor, y el examen con radionúclidos puede proporcionar un diagnóstico claro de metástasis ósea antes.

Diagnóstico de dolor por cáncer.

Diagnóstico

Después de comprender el historial médico y el examen físico, es necesario utilizar instrumentos modernos para diagnosticar la causa del dolor por cáncer. Cabe señalar que el resultado negativo de la prueba no significa que el paciente no tenga recurrencia tumoral o metástasis y, por lo tanto, no puede negar que el paciente tiene dolor. En resumen, el tumor El dolor del paciente primero considera la causa del tumor.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse del dolor primario no neoplásico y debe determinarse con base en el historial médico y el examen de imágenes.

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