Linfoma del sistema nervioso central

Introducción al linfoma del sistema nervioso central. Los linfomas del sistema nervioso central incluyen linfomas primarios del sistema nervioso central y linfomas sistémicos que invaden el linfoma secundario del sistema nervioso central. La incidencia de la enfermedad es baja, representando del 1% al 3% de los tumores del sistema nervioso central. Con la aplicación de agentes inmunosupresores, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado en los últimos años. El linfoma que se origina en el sistema nervioso central representa aproximadamente el 8%, y aproximadamente el 50% de los casos de linfoma intracraneal están asociados con el linfoma sistémico. El linfoma del sistema nervioso central puede ocurrir a cualquier edad, la mayoría de la literatura informó que la edad de inicio es de 40 a 60 años; no hay una diferencia significativa entre hombres y mujeres, los pacientes con linfoma de SIDA son en su mayoría hombres. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0003% -0,0008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: náuseas y vómitos.

Causas del linfoma del sistema nervioso central

(1) Causas de la enfermedad

No hay circulación linfática ni ganglios linfáticos en el sistema nervioso central. Existen tres teorías sobre la causa del linfoma. Se cree que el linfoma se origina en los pericitos de los vasos sanguíneos meníngeos blandos y luego invade el tejido cerebral adyacente y se extiende hasta el espacio perivascular. La estructura profunda del hemisferio, la segunda teoría sostiene que el linfoma es causado por la acumulación reactiva de linfocitos no neoplásicos en el sistema nervioso central. Debido a que el tejido cerebral carece del sistema linfático, el número de células inflamatorias mononucleares es relativamente bajo y la función inmune del tejido cerebral es relativamente alta. Débil, bajo la estimulación del antígeno crónico, el sistema inmune reacciona en una forma policlonal. Cuando el antígeno se estimula más y los linfocitos proliferan, pueden ocurrir mutaciones genéticas específicas, formando una proliferación monoclonal y convirtiéndose en un linfoma maligno. La tercera teoría Se cree que los linfocitos B distintos de los ganglios linfáticos o los ganglios linfáticos se convierten en tumores y las células tumorales migran con la circulación sanguínea. Debido a que la superficie celular lleva un marcador de adsorción específico del sistema nervioso central, solo se acumula en el sistema nervioso central, pero el sitio primario verdadero no está claro. Esta teoría puede explicar múltiples linfomas en el cerebro.

(dos) patogénesis

El linfoma puede ocurrir en cualquier parte del sistema nervioso central, pero la mayor parte ocurre en la pantalla: alrededor del 50% de los linfomas ocurren en el hemisferio cerebral, la fosa posterior es del 10% al 30% y los lados superior e inferior se ven afectados en un 18%. Las lesiones ocurren en los ganglios basales, el cuerpo calloso, la sustancia blanca periventricular y el vermis cerebeloso, la piamadre, el plexo coroideo y el tabique transparente. El linfoma intracerebral puede ser una lesión de masa focal o un crecimiento invasivo difuso, tumor No hay cápsula, el espacio focal puede ser múltiple, a menudo ubicado en el ventrículo, es una lesión sólida, el límite no está claro, el edema circundante es obvio, la textura puede ser suave, dura, el suministro de sangre es rico, blanco grisáceo o púrpura, rara vez sangra Los cambios quísticos necróticos, el crecimiento difuso del tumor puede ser normal, pueden tener expansión subaracnoidea, lo que resulta en un engrosamiento de color blanco grisáceo, que pertenece al linfoma de células B, más común en los tipos de células pequeñas y grandes.

Microscópicamente, la infiltración difusa de células tumorales está mucho más allá del límite general: las células son densas, el citoplasma es menor, mayormente redondo u ovalado, el núcleo es obvio, largo o distorsionado, la cromatina está dispersa y dispersa, y la fisión nuclear es común. A veces, las células tumorales se distribuyen alrededor de los vasos sanguíneos en las mangas.A veces, las células tumorales distribuidas en el tejido cerebral alrededor del tumor son visibles e incluso se pueden ver células tumorales dispersas o agrupadas en el tejido cerebral lejos del tumor. Constituye la base de múltiples centros o recurrencia de tumores. Los tumores son ricos en suministro de sangre, en su mayoría vasos sanguíneos pequeños por debajo del nivel medio. La incidencia de compromiso de la piamadre en la autopsia es de aproximadamente el 12%.

Prevención del linfoma del sistema nervioso central

1. Es probable que la causa de la enfermedad esté relacionada con algunos virus bacterianos, pero el mecanismo de la tumorigénesis es muy complicado. La infección es solo uno de los factores externos. En la actualidad, no hay tendencia a diseminar el linfoma y la masa. Por lo tanto, como pariente de pacientes con linfoma, el riesgo de linfoma no es significativamente mayor que el de la población general.

2. Si recibió altas dosis de quimioterapia de múltiples ciclos, especialmente algunos medicamentos que afectan la función reproductiva, se recomienda que los pacientes eviten el parto durante el tratamiento, para la salud del niño y la felicidad familiar, también se recomienda considerar la fertilidad después de 3 años de tratamiento. .

3. La reducción de la contaminación ambiental, el mantenimiento de buenos hábitos de vida, el tratamiento oportuno de ciertas enfermedades inflamatorias crónicas del cuerpo y la mejora de la función inmune del cuerpo pueden no solo reducir la incidencia de linfoma, sino también la incidencia de otros tumores malignos.

Complicaciones del linfoma del sistema nervioso central Complicaciones, náuseas y vómitos.

1. Síntomas tempranos de presión intracraneal alta, que causan dolor de cabeza, vómitos, etc.

2. Asociado con anormalidades mentales, cambios de personalidad, letargo y otras manifestaciones, los tumores localizados pueden provocar entumecimiento, parálisis, afasia, ataxia, epilepsia y otras complicaciones.

3. El linfoma del sistema nervioso central a menudo es causado por otras metástasis de linfoma y también se asociará con las complicaciones de otros linfomas sistémicos.

Síntomas del linfoma del sistema nervioso central Síntomas comunes Esputo leve Ataxia por inmunodeficiencia Trastorno mental Somnolencia en las extremidades o en el tronco Somnolencia aumentada Presión intracraneal Náuseas y vómitos

El linfoma tiene un curso corto de la enfermedad, principalmente dentro de medio año. Sus principales síntomas y signos son causados por lesiones patológicas que ocupan espacio o edema cerebral difuso. Las manifestaciones tempranas incluyen síntomas de presión intracraneal alta, como dolor de cabeza y vómitos, y pueden estar acompañadas de síntomas mentales. Los cambios, como los cambios de personalidad y el letargo, las limitaciones de los signos físicos dependiendo de la ubicación y extensión del tumor, entumecimiento de las extremidades, parálisis, afasia y ataxia, etc., la epilepsia es rara.

El rendimiento clínico se divide en 4 grupos:

1. Síntomas de afectación cerebral (30% a 50%) Se manifiesta principalmente como dolor de cabeza, visión borrosa, cambios en la personalidad y las manifestaciones clínicas correspondientes según la ubicación de la lesión.

2. Síntomas de afectación del piocardio (10% a 25%) En tales pacientes, los recuentos de proteínas y linfocitos aumentaron significativamente durante el examen del líquido cefalorraquídeo.

3. Síntomas de afectación ocular (10% a 20%) Debido a que alrededor del 20% de los pacientes con linfoma primario se ven afectados por el ojo, los pacientes con sospecha de linfoma del sistema nervioso central deben ser examinados en busca de lámpara de hendidura.

4. La afectación de la médula espinal es inferior al 1%.

Examen de linfoma del sistema nervioso central

1. Los linfocitos en los leucocitos de sangre periférica pueden aumentar en los linfocitos, y los linfocitos no son específicos. La razón no está muy clara, pero esta característica puede usarse como una referencia importante para el diagnóstico de esta enfermedad.

2. Examen de citología del líquido cefalorraquídeo El contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo en casi todos los pacientes aumentó significativamente, el recuento de células también aumentó y el contenido de azúcar a menudo se redujo. En la mitad de los pacientes, las células tumorales y los recuentos de linfocitos se detectaron en el líquido cefalorraquídeo. Este grado se consideró preoperatorio. La única forma de diagnosticarlo.

3. Película de rayos X de la cabeza El 50% de los pacientes con película plana anormal de la cabeza, desplazamiento común del cuerpo pineal y aumento de la presión intracraneal, rara vez se observa calcificación tumoral.

4. Electrocardiograma El 80% de los pacientes con linfoma con anomalías en el EEG, que muestran lesiones localizadas o difusas.

5. Exploración por TC La exploración por TC muestra sombras de bloque de alta densidad o igual densidad. Aunque hay cambios en las imágenes muy similares a los gliomas, los bordes de los linfomas malignos son en su mayoría claros, y los tumores obviamente mejoran después de la aplicación del potenciador. Hay una marcada zona de edema entre el tumor y el tejido cerebral normal, y a veces la lesión es múltiple, y también puede extenderse bajo el ependym.

6. Examen de resonancia magnética El examen de resonancia magnética tiene la ventaja de una resolución más alta que la TC debido a la exploración de múltiples acimutes del eje sagital. Tiene ciertas ventajas para comprender la morfología del linfoma maligno intracraneal y la relación con los tejidos adyacentes. La lesión generalmente se encuentra en la imagen ponderada de TI. En la señal superior o levemente más baja, la señal es más uniforme. Después de la inyección de GD-DTPA, la lesión se fortalece de manera uniforme. Algunos pacientes tienen una mejora de la membrana del conducto ventricular del ventrículo adyacente, lo que sugiere que el tumor se ha expandido a lo largo de la membrana ependimaria. Se informa que el cráneo La alta señal de edema peritumoral del linfoma maligno no solo indica un aumento en el agua intersticial cerebral en este sitio, sino que también contiene componentes de células tumorales que se encuentran dispersas a lo largo del espacio perivascular.

7. La biopsia estereotáctica es el método más simple y efectivo para determinar la naturaleza de la lesión, y el daño es pequeño, lo que juega un papel decisivo en el diagnóstico y el tratamiento del paciente.

Diagnóstico y diagnóstico del linfoma del sistema nervioso central.

Diagnóstico

El linfoma no tiene manifestaciones clínicas especiales, como la ausencia de citología y datos histológicos, el diagnóstico preoperatorio es muy difícil, la investigación epidemiológica encontró que tres tipos de personas tienen susceptibilidad:

1 receptor de trasplante de órgano.

2 pacientes con SIDA.

3 inmunodeficiencia congénita (como lupus eritematoso sistémico, infección por virus EB y reumatoide), las tres categorías anteriores de pacientes con enfermedades del sistema nervioso central deben considerar la posibilidad de la enfermedad, como pacientes con síntomas de presión intracraneal aumentada, En combinación con el esputo o los trastornos mentales, la proporción de linfocitos en la clasificación de leucocitos de sangre periférica aumenta, la TC y la RM muestran la estructura de la línea media y las lesiones que rodean el ventrículo o el crecimiento difuso se establecen básicamente, pero con el glioblastoma, La identificación del meningioma, etc., se puede utilizar para confirmar el diagnóstico al recoger el líquido cefalorraquídeo a través de la citología cerebral o la biopsia estereotáctica.

Diagnóstico diferencial

1. El tumor metastásico se localiza en la unión de la materia gris y la blanca. La tomografía computarizada no realzada es en su mayoría de baja densidad. La resonancia magnética es una señal anormal T1 larga T2 larga, mientras que el linfoma es en su mayoría señales T1 bajas y iguales y otras señales T2. Después de la inyección del agente de contraste, la lesión Obviamente es nodular y las lesiones son más grandes, a menudo con necrosis central, mientras que el linfoma es relativamente raro. El edema alrededor de la metástasis es muy obvio. Algunos pacientes pueden presentar antecedentes de tumores fuera del sistema nervioso central.

2. La resonancia magnética de los gliomas se caracteriza por señales anormales largas de T1 y T2, y sus características de crecimiento invasivas son obvias, y el límite no está claro. Algunos tipos de gliomas, como el oligodendroglioma, pueden tener calcificación, coloide. El tumor de células de herma es más irregular y tiene forma de anillo o de rama.

3. El meningioma se encuentra en la superficie del cerebro adyacente a las meninges. La forma es redonda, el límite es claro y hay signos de empuje de la materia gris circundante. La TC no mejorada se caracteriza por una alta densidad y la IRM es una señal T1 como T1. Después de la inyección del agente de contraste, el tumor Mejora uniforme, hay un "signo de cola" meníngeo, pero debe tenerse en cuenta que el "signo de cola" meníngeo no es exclusivo del meningioma, puede aparecer cualquier lesión que invada las meninges, pueden aparecer "signos de cola".

4. La edad de aparición de las lesiones infecciosas es relativamente joven, algunas tienen antecedentes de fiebre y la exploración mejorada de las infecciones bacterianas se debe principalmente a un anillo, y la esclerosis múltiple es principalmente una mejora similar a un parche.

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