Trombosis de la vena renal neonatal

Introducción a la trombosis venosa renal neonatal La trombosis venosa renal (RVT) es la trombosis de la vena renal. El NRVT primario se relaciona principalmente con la deshidratación, el aumento de la viscosidad sanguínea y la disminución del flujo sanguíneo renal. Reducido, seguido de edema renal, aumento de la presión renal de los vasos sanguíneos pequeños y, en última instancia, conducir a trombosis venosa renal. Sus manifestaciones clínicas carecen de especificidad y a menudo están enmascaradas por enfermedades subyacentes críticas, por lo que no hay datos exactos sobre la morbilidad y la mortalidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, ictericia, insuficiencia renal

Causas de la trombosis venosa renal neonatal

(1) Causas de la enfermedad

La RVT a menudo es causada por una variedad de causas integrales.

Enfermedad renal primaria (30%):

Los primeros informes de RVT son causados por el estado hipercoagulable del riñón durante el síndrome nefrótico, pero las enfermedades renales neonatales asociadas con NRVT son raras, y solo NRVT nefrótico renal causado por síndrome nefrótico congénito o tumores renales. .

Aumento de la viscosidad de la sangre (25%):

Estas causas son más importantes en la TVRN. En condiciones fisiológicas, hay más glóbulos rojos en la sangre periférica de los recién nacidos. Cuando la alimentación es insuficiente, aumenta la pérdida de agua no dominante y se aplican diuréticos o agentes de contraste, lesiones de nacimiento, asfixia, hipoxia, isquemia, etc. La razón puede hacer que la sangre se espese y la viscosidad de la sangre aumente exponencialmente.

Compromiso del pedículo vascular renal (15%):

Trastornos de la circulación venosa renal (principal) causados por un absceso retroperitoneal o una canulación de la vena umbilical, pero estos informes de TVRN extrarrenal se han informado en los últimos años.

Flujo sanguíneo renal reducido (10%):

Tales como infección, shock, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo materno o diabetes.

Ya en la década de 1940, Gross contó 47 casos de embolia arterial neonatal (incluidos 4 casos de embolia de la arteria renal) en la literatura durante más de 100 años. Se cree que la infección, la cardiopatía congénita, las lesiones y los cambios arteriales umbilicales postnatales son posibles enfermedades. La razón, desde entonces, la observación continua de NRAE ha propuesto diferentes puntos de vista sobre su posible patogénesis, pero hasta ahora, se están explorando otras causas además de la canulación de la arteria umbilical.

(dos) patogénesis

A diferencia del sistema de la arteria renal, el sistema de la vena renal no tiene ningún tipo de distribución segmentaria. Solo una serie de venas arqueadas que son consistentes entre sí conectan el flujo sanguíneo de los dos polos del riñón. No hay una red capilar entre las arterias pequeñas y las venas pequeñas. Las venas interlobulares e interlobulares, que fluyen hacia la vena renal (principal) a través de la médula renal y el hilio renal, la vena renal derecha solo se comunica con la vena ureteral ipsilateral, mientras que la vena renal izquierda puede formar fácilmente una circulación colateral con las otras cuatro o cinco venas. .

La patogénesis de NRVT depende de la rapidez de la formación de trombos, la ubicación, el tamaño, la integridad y el equilibrio entre la formación de circulación colateral. Independientemente de las lesiones unilaterales o bilaterales, las condiciones anteriores y la enfermedad subyacente primaria determinan la enfermedad. Hallazgos clínicos y de imagen, incluso pronóstico, aumento del engrosamiento sanguíneo y aumento de la viscosidad sanguínea, disminución del flujo renal, disminución de la oxigenación renal, seguido de edema renal, aumento de la presión vascular renal y, en última instancia, trombosis venosa renal. Hay tres tipos de procesos para la formación de NRVT:

1. La embolización completa aguda del edema agudo del riñón, la presión en la cápsula renal aumenta bruscamente, la presión venosa renal se puede aumentar en 20 veces, el flujo sanguíneo de la arteria renal se reduce al 25% de la cantidad normal, o incluso se detiene por completo, el riñón está dañado y sangrando, La apariencia del riñón es imperfecta y el riñón se inflama dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad, alcanza un pico a los 7 días y se reduce gradualmente después de 2 meses, lo que puede convertirse en un riñón atrófico residual.

2. Si la embolización parcial parcial es del 80% al 90%, la circulación colateral puede ocurrir en las otras 24 horas después del inicio de los síntomas. La anastomosis colateral es óptima a los 12 días a 1 mes después del inicio. El tamaño del riñón, la morfología de la imagen y la función renal pueden restaurarse 2 meses después del inicio.

3. Se puede formar el grado de embolización progresiva de la anastomosis colateral y se puede formar la anastomosis colateral Además de la albuminuria, la función renal a menudo es normal.

Prevención de la trombosis de la vena renal neonatal

La prevención activa y el tratamiento de enfermedades gastrointestinales, la prevención y el tratamiento de la deshidratación severa y la alimentación razonable, la prevención de asfixia, hipoxia, lesiones de nacimiento, isquemia, etc., pueden aumentar la viscosidad de la sangre, prevenir infecciones, shock y el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo materno o Diabetes, etc., para reducir la causa del flujo sanguíneo renal, prevención y tratamiento de la eritrocitosis neonatal y la alta viscosidad de la sangre para prevenir esta enfermedad.

Trombosis venosa renal neonatal Complicaciones, hipertensión, ictericia, insuficiencia renal.

A menudo se complica por hipertensión, acidosis, ictericia, insuficiencia renal; a menudo se combina con embolia pulmonar y de las extremidades, vena espermática o varices gastroesofágicas.

Síntomas de trombosis de la vena renal neonatal Síntomas comunes Dolor abdominal Hematuria náuseas Hemisferio facial Nódulos negros azulados Deshidratación Trombosis Reducir la hinchazón Trombosis venosa Ictericia Oliguria

Clasificación clínica

(1) Primario: la causa está oculta, hematuria, agrandamiento renal y trombocitopenia.El líquido extracelular de los recién nacidos de madres diabéticas se puede reducir en un 25%, por lo que es fácil causar RVT congénita.

(2) secundaria: a menudo causada por enfermedades distintas del sistema urinario, como la deficiencia congénita de proteína C y / o proteína S, a menudo púrpura fulminante.

(3) Derivado del riñón: raro en el período neonatal.

2. manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de la RVT en el período neonatal son la falta de especificidad y a menudo están enmascaradas por la enfermedad primaria. La RVT típica tiene tres síntomas principales: dolor abdominal, hematuria y agrandamiento renal, pero el dolor abdominal es difícil de encontrar en el período neonatal y se reemplaza por trombocitopenia.

(1) Deshidratación: la deshidratación incluye antecedentes, síntomas y signos de pérdida oculta de agua.

(2) hematuria y oliguria repentinas: aparición repentina de hematuria, oliguria o anuria, trombocitopenia e hipertensión, que no están directamente relacionadas con la enfermedad primaria, el 60% de los niños tienen 24 horas de hematuria macroscópica, seguido de persistencia Hematuria microscópica, el 36% de los niños tiene oliguria o no orina, la proteinuria y la acidosis también son más comunes, la presión arterial aumenta repentinamente y luego aumenta bruscamente, la presión arterial alta puede durar varios días, meses o más, puede ir acompañada de náuseas , vómitos e hinchazón, fiebre, ictericia, edema sistémico, embolia pulmonar y de las extremidades, vena espermática o varices gastroesofágicas.

(3) Agrandamiento del riñón: del 50% al 60% de los niños pueden alcanzar el riñón agrandado.El tamaño, el grosor y la tensión del riñón son diferentes de los del riñón en condiciones fisiológicas. La sensación desigual durante la fusión, la dureza del riñón aumenta debido al aumento de la tensión en la cápsula de la cápsula renal, y la respuesta de incomodidad es incómoda durante la palpación. La lesión derecha es más común en el lado izquierdo. Si ambos lados están involucrados, el tamaño del otro debe ser Hay diferencias

Trombosis venosa renal neonatal

Pruebas de rutina:

1. El examen de sangre es más importante para la trombocitopenia y su observación dinámica, lo que ayuda a juzgar la actividad o la estática de la trombosis.

2. Los análisis de sangre se pueden ver con pruebas positivas para DIC.

3. El examen de rutina de orina muestra hematuria macroscópica o microscópica.

Examen de imagen:

Varios exámenes de imágenes del riñón pueden ser positivos, pero la ecografía es la más importante.

1. Se sospecha una película simple de rayos X y NRVT, especialmente RVT congénita, primero tome la película simple abdominal (posición posterior y lateral) para estimar el tamaño del riñón y si hay calcificación en el área del riñón, si la madre embarazada tiene diabetes, La calcificación neonatal dentro de los 3 días posteriores al nacimiento puede diagnosticarse como RVT congénita, y hay informes de RVT fetal intrauterina, pero también se ha informado que la calcificación renal en muy bajo peso al nacer está relacionada con suplementos de calcio o diuréticos. No tiene nada que ver con la RVT congénita.

2. El examen de ultrasonido es la primera opción para los métodos de detección y monitoreo porque es indoloro, no radiactivo y no invasivo, y se divide en fases temprana, media y tardía.

(1) Temprano: aproximadamente 7 días, pero tan pronto como 30 minutos después del inicio de la enfermedad, hay una observación positiva. Primero, en la vena lobular renal embolizada y en la vena entre hojas, hay rayas finas con eco, que se extienden y expanden gradualmente; todo el riñón es edema El eco se debilita, especialmente con un eco circular alrededor del cono renal; el límite entre la corteza renal y la médula no está claro; si la longitud del riñón se incrementa en un 13%, un aumento del volumen del 40% se puede determinar como un agrandamiento del riñón.

(2) Provisional: en el día 10 al 21 de inicio, las ondas ecogénicas aumentan debido a la infiltración del parénquima renal, hemorragia o fibrosis; se puede ver una zona ecogénica mejorada en la zona anecoica o la glándula suprarrenal del riñón debido a la hemorragia; corteza renal El límite entre la médula y la médula es más claro; se puede ver la ecogenicidad de la vena intrarrenal dilatada y la vena perirrenal.

(3) Etapa tardía: tarde después de 2 meses, el riñón puede volver a la normalidad; o ver una sombra de placa de eco mejorada causada por calcificación renal; o sombra residual de riñón pequeño, la superficie no es lisa debido a la contracción, si El examen de ultrasonido inicial ya es el último, y es indistinguible de la hipoplasia renal congénita.

La ecografía Doppler puede confirmar la presencia o ausencia de flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos. Especialmente en la etapa inicial, se puede encontrar que las vénulas renales no tienen flujo sanguíneo durante la fase diastólica. Si se pueden ver los latidos de la vena renal, se puede excluir el NRVT en el lado.

Diagnóstico y diagnóstico de trombosis venosa renal neonatal

Diagnóstico

Recién nacidos en estado crítico con antecedentes, síntomas y signos de deshidratación (incluida la pérdida de agua oculta) y hematuria, agrandamiento renal, trombocitopenia e hipertensión que no están directamente relacionados con la enfermedad subyacente, combinados con imágenes de ultrasonido, la mayoría Se puede diagnosticar NRVT. Si la madre tiene diabetes y el riñón tiene calcificación dentro de los 3 días posteriores al nacimiento, se puede diagnosticar como RVT congénita. Actualmente, se ha informado de RVT fetal intrauterina. NRVT intrarrenal solo puede verse durante un examen patológico. Para la hemorragia renal y / o necrosis, no es necesario ver la trombosis de la vena renal.

Diagnóstico diferencial

Se debe enfatizar la identificación de sepsis y embolización de la arteria renal. Ambas enfermedades pueden tener coagulopatía de consumo y desarrollo renal deficiente. El hemocultivo positivo a menudo contribuye al diagnóstico de estas dos enfermedades. La embolia de la arteria renal es común en la sepsis, la arteria umbilical. Intubación, conducto arterioso permeable, arritmia o trauma, menos común que la RVT, muy poca afectación renal, el riñón no está inflamado, casi no hay hematuria macroscópica, a menudo con hipertensión, sangre periférica y sangre venosa renal selectiva El aumento de la renina es causado principalmente por el control antihipertensivo y la infección.

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